不同剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察
作者：冯丽娟 杨明仪
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
不同剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察 米索前列醇是近年来用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产的主要治疗手段之一。它使用方便，引产成功率高，成本低。目前国内外学者使用米索前列醇的剂量，用药途径各有不同，曾有报道大剂量使用米索前列醇可引起宫缩过频及羊水胎粪污染。我们应用不同剂量和不同途径米索前列醇在晚期妊娠引产，以比较其有效性与安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择1998年7月～1998年10月在我院住院待产，有引产指征，无各种合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症和使用前列醇禁忌症的26例单胎孕妇。初产妇73例，经产妇3例；年龄22岁～35岁；≥42周孕5例，<37周孕2例，其余均为足月孕；Bishop宫颈评分≤3分有17例，>3分≤6分有50例，>6分有9例；胎膜已破13例，胎膜未破63例。
, 百拇医药
1.2 药物 米索前列醇由澳大利亚Searle公司生产，每片含米索前列醇200μg。
1.3 方法 原则上对于胎膜未破者经阴道给药，胎膜已破者经直肠给药。若小剂量给药重复一次仍无效的病例，则予大剂量重复给药。所有病例上药前均常规B超检查和多普勒胎心监护。
1.4 阴道组 所有胎膜未破病例，引产前常规温肥皂水灌肠，随机分为A、B两组。A组25μg(1/8片)，B组50μg(1/4片)于外阴常规冲洗后放于阴道后穹窿，平卧20分钟后随意运动。放药后每2小时胎心监护一次，观察胎心及宫缩变化，若无产兆，间隔4小时重复给药一次，仍无产兆则改用剂量和给药途径。
1.5 直肠组 对胎膜已破病例和上述方法失败者，随机分为C组50μg(1/4片)和D组100μg(1/2片)直肠放药。放药一次无宫缩可4小时后重复放药一次或加大剂量放药。每种剂量给药不超过2次。
, 百拇医药
1.6 效果判定 以每4～5分钟宫缩1次，持续30秒种以上，有宫口开大，胎先露下降视为临产，由专人观察胎心、宫缩及产程。在放药后2天未临产者视为引产失败。
A、B、C、D组在年龄、孕次、孕周及引产指征分布上属随机分布，无显著差异。
1.7 统计学方法：采用t检验和X2检验。
表1 引产效果比较
组别
一次上药
二次上药
合 计
成功(%)
失败
, 百拇医药
成功(%)
失败
成功(%)
失败
A
7(46.7)
8
2(13.3)
2
9(60.6)
6
B
14(31.8)
, 百拇医药
6
5(11.4)
6
19(43.2)
25
C
3(33.3)
6
2(22.2)
1
5(55.6)
4
D
, 百拇医药
18(60.0)
12
3(10.0)
2
21(70.0)
9
P
>0.05
>0.05
>0.05
2 结 果 2.1 引产效果比较：A组引产成功率60.6%。B组引产成功率43.2%，C组引产成功率55.6%，D组引产成功率70.0%，见下表1。统计学检验结果无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 产程时间及分娩方式比较：A组末次上药至临产时距为107.56±462.44分钟，B组为168.71±791.27分钟，C组为313.33±766.67分钟，D组为276.17±803.23分钟。各组产程时间及分娩方式见表2。统计学检验结果无显著差异(P>0.05)。
表2 产程时间及分娩方式比较
组
别
总
例
数
末次上药与
临产时距
(分钟)
, 百拇医药
产程时间
顺
产
产
钳
剖宫产指征
第一产程
(分钟)
第二产程
(分钟)
胎儿
窘迫
社会
, 百拇医药 因素
胎位
异常
妊高
征
宫颈
水肿
心
衰
A
15
107.56±462.44
328.89±301.11
, 百拇医药
43.33±46.67
9
0
1
0
0
0
0
0
B
44
168.71±791.27
306.84±293.16
, http://www.100md.com
30.32±61.68
18
1
8
4
0
1
1
0
C
9
313.33±766.67
310±120
, 百拇医药
30.40±44.60
5
0
0
0
0
0
0
0
D
30
276.17±803.23
340.71±319.29
, 百拇医药
37.19±77.81
21
0
2
4
2
0
0
1
P
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药 >0.05
2.3 副反应 所有用药孕妇均无不适感。76例病例中发生急产5例，总产程最短时间为165分钟(初产妇)。其余顺产病例总产程均在正常范围内。新生儿青紫窒息7例，发生率为9.21%，苍白窒息1例，Apgar评分为1～3～3～4分，新生儿放弃治疗后死亡。其余新生儿Apgar评分都在8分以上，并预后良好。分娩中后羊水粪染Ⅱ°以上14例，均发生在大剂量用药病例；其中B组占8例，D组占6例。
2.4 分娩结局 从表2中发现，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术：A组1例，B组8例，C组0例，D组2例。B组和D组各有4例因社会因素行剖宫产术。D组有2例因胎位异常致头盆不称行剖宫产术。另在所有病例中有因妊高征、宫颈水肿、产时心衰而行剖宫产术各1例。
3 讨 论
前列腺素为激活子宫的最终产物。蜕膜、羊膜、胎盘绒毛合成与分泌的前列腺素参与分娩的发动，宫颈产生的大量前列腺素激活胶原溶解酶，软化宫颈、促使宫颈成熟。米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物，同体内的前列腺一样，可促宫颈成熟，增加子宫平滑肌张力，而发动宫缩，其效果是肯定的。米索用于晚期妊娠引产，在1987年巴西的Marian-Netoc等有首先报道，近年来也不断有用各种不同剂量在晚期妊娠引产中使用获得成功的。我们的研究结果显示：25ug、50ug阴道用药，50ug、100ug直肠用药用于晚期妊娠引产，其引产效果无显著差异；A、B、C、D组在末次用药至临产时间上、产程时间方面均无显著差异，表明A组，C组小剂量用药与B组、D组大剂量用药对晚期妊娠引产同样有效。过去许多报道中提示：米索用于引产中存在宫缩过频，痉挛性宫缩，子宫过度刺激综合症的发生率高，可导致羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等等。我们的研究中A组和C组因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的仅有1例；而在B组和D组因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的就有10例。并且新生儿青紫窒息和苍白窒息共8例中有6例均发生在大剂量用药。这给予我们一个临床用药原则，应是副作用小而且是最小有效剂量。
, http://www.100md.com
为此：小剂量米索前列醇是极有效和安全的引产方法，诱导的宫缩自然，类似自然临床临产，产妇承受性良好，值得推广应用。 参考文献
[1] 张国华，邢燕霞，卢正娣.米索前列醇引产效果观察.实用妇产科杂志，1996，12：303～304
[2] 王辉，李蕾，卜岚等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，1998，8：469～471
[3] 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志，1998，23：58～65
[4] 丛克家.前列腺素引产.中国妇产科专家经验文集，1993，256
[5] 余永萍，孙嘉玲，张师前等.米索前列腺醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学.妇产科学分册，1997，27：131～133, 百拇医药
单位：重庆市妇幼保健院(400013)
关键词：
不同剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察 米索前列醇是近年来用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产的主要治疗手段之一。它使用方便，引产成功率高，成本低。目前国内外学者使用米索前列醇的剂量，用药途径各有不同，曾有报道大剂量使用米索前列醇可引起宫缩过频及羊水胎粪污染。我们应用不同剂量和不同途径米索前列醇在晚期妊娠引产，以比较其有效性与安全性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择1998年7月～1998年10月在我院住院待产，有引产指征，无各种合并症及并发症，无阴道分娩禁忌症和使用前列醇禁忌症的26例单胎孕妇。初产妇73例，经产妇3例；年龄22岁～35岁；≥42周孕5例，<37周孕2例，其余均为足月孕；Bishop宫颈评分≤3分有17例，>3分≤6分有50例，>6分有9例；胎膜已破13例，胎膜未破63例。
, 百拇医药
1.2 药物 米索前列醇由澳大利亚Searle公司生产，每片含米索前列醇200μg。
1.3 方法 原则上对于胎膜未破者经阴道给药，胎膜已破者经直肠给药。若小剂量给药重复一次仍无效的病例，则予大剂量重复给药。所有病例上药前均常规B超检查和多普勒胎心监护。
1.4 阴道组 所有胎膜未破病例，引产前常规温肥皂水灌肠，随机分为A、B两组。A组25μg(1/8片)，B组50μg(1/4片)于外阴常规冲洗后放于阴道后穹窿，平卧20分钟后随意运动。放药后每2小时胎心监护一次，观察胎心及宫缩变化，若无产兆，间隔4小时重复给药一次，仍无产兆则改用剂量和给药途径。
1.5 直肠组 对胎膜已破病例和上述方法失败者，随机分为C组50μg(1/4片)和D组100μg(1/2片)直肠放药。放药一次无宫缩可4小时后重复放药一次或加大剂量放药。每种剂量给药不超过2次。
, 百拇医药
1.6 效果判定 以每4～5分钟宫缩1次，持续30秒种以上，有宫口开大，胎先露下降视为临产，由专人观察胎心、宫缩及产程。在放药后2天未临产者视为引产失败。
A、B、C、D组在年龄、孕次、孕周及引产指征分布上属随机分布，无显著差异。
1.7 统计学方法：采用t检验和X2检验。
表1 引产效果比较
组别
一次上药
二次上药
合 计
成功(%)
失败
, 百拇医药
成功(%)
失败
成功(%)
失败
A
7(46.7)
8
2(13.3)
2
9(60.6)
6
B
14(31.8)
, 百拇医药
6
5(11.4)
6
19(43.2)
25
C
3(33.3)
6
2(22.2)
1
5(55.6)
4
D
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18(60.0)
12
3(10.0)
2
21(70.0)
9
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2 结 果 2.1 引产效果比较：A组引产成功率60.6%。B组引产成功率43.2%，C组引产成功率55.6%，D组引产成功率70.0%，见下表1。统计学检验结果无显著差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 产程时间及分娩方式比较：A组末次上药至临产时距为107.56±462.44分钟，B组为168.71±791.27分钟，C组为313.33±766.67分钟，D组为276.17±803.23分钟。各组产程时间及分娩方式见表2。统计学检验结果无显著差异(P>0.05)。
表2 产程时间及分娩方式比较
组
别
总
例
数
末次上药与
临产时距
(分钟)
, 百拇医药
产程时间
顺
产
产
钳
剖宫产指征
第一产程
(分钟)
第二产程
(分钟)
胎儿
窘迫
社会
, 百拇医药 因素
胎位
异常
妊高
征
宫颈
水肿
心
衰
A
15
107.56±462.44
328.89±301.11
, 百拇医药
43.33±46.67
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18
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30.40±44.60
5
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2.3 副反应 所有用药孕妇均无不适感。76例病例中发生急产5例，总产程最短时间为165分钟(初产妇)。其余顺产病例总产程均在正常范围内。新生儿青紫窒息7例，发生率为9.21%，苍白窒息1例，Apgar评分为1～3～3～4分，新生儿放弃治疗后死亡。其余新生儿Apgar评分都在8分以上，并预后良好。分娩中后羊水粪染Ⅱ°以上14例，均发生在大剂量用药病例；其中B组占8例，D组占6例。
2.4 分娩结局 从表2中发现，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术：A组1例，B组8例，C组0例，D组2例。B组和D组各有4例因社会因素行剖宫产术。D组有2例因胎位异常致头盆不称行剖宫产术。另在所有病例中有因妊高征、宫颈水肿、产时心衰而行剖宫产术各1例。
3 讨 论
前列腺素为激活子宫的最终产物。蜕膜、羊膜、胎盘绒毛合成与分泌的前列腺素参与分娩的发动，宫颈产生的大量前列腺素激活胶原溶解酶，软化宫颈、促使宫颈成熟。米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物，同体内的前列腺一样，可促宫颈成熟，增加子宫平滑肌张力，而发动宫缩，其效果是肯定的。米索用于晚期妊娠引产，在1987年巴西的Marian-Netoc等有首先报道，近年来也不断有用各种不同剂量在晚期妊娠引产中使用获得成功的。我们的研究结果显示：25ug、50ug阴道用药，50ug、100ug直肠用药用于晚期妊娠引产，其引产效果无显著差异；A、B、C、D组在末次用药至临产时间上、产程时间方面均无显著差异，表明A组，C组小剂量用药与B组、D组大剂量用药对晚期妊娠引产同样有效。过去许多报道中提示：米索用于引产中存在宫缩过频，痉挛性宫缩，子宫过度刺激综合症的发生率高，可导致羊水胎粪污染，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息等等。我们的研究中A组和C组因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的仅有1例；而在B组和D组因胎儿宫内窘迫行剖宫产术的就有10例。并且新生儿青紫窒息和苍白窒息共8例中有6例均发生在大剂量用药。这给予我们一个临床用药原则，应是副作用小而且是最小有效剂量。
, http://www.100md.com
为此：小剂量米索前列醇是极有效和安全的引产方法，诱导的宫缩自然，类似自然临床临产，产妇承受性良好，值得推广应用。 参考文献
[1] 张国华，邢燕霞，卢正娣.米索前列醇引产效果观察.实用妇产科杂志，1996，12：303～304
[2] 王辉，李蕾，卜岚等.小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察.中华妇产科杂志，1998，8：469～471
[3] 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志，1998，23：58～65
[4] 丛克家.前列腺素引产.中国妇产科专家经验文集，1993，256
[5] 余永萍，孙嘉玲，张师前等.米索前列腺醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学.妇产科学分册，1997，27：131～133, 百拇医药