辨证治疗术后多汗症
作者：凌湘力
单位：凌湘力(贵阳医学院附院中医科 贵阳 550004)
关键词：多汗症；医学，中国传统；手术后期间
贵阳医学院学报000123 中国图书馆分类法分类号 R250.5
出汗是人体正常生理现象，是由阳气蒸化津液自玄腑而出，人体通过出汗来疏泄腠理，抗御外邪，调和营卫，保持阴阳的相对平衡。凡与气候、劳动、情绪等因素无关而汗出者，皆属于异常的病理性出汗，当汗出异常成为患者就诊的主要原因时，称为汗症，又称多汗症。外科手术后，部分患者因手术创伤或术中出血，术后进食不足或疏于调理等原因导致正气亏虚，常发生多汗症。笔者近年来治疗术后多汗症100例，获得较好效果。
1 临床资料
100例患者中，男性56例，女性44例，年龄最大68岁，最小22岁，平均年龄57岁。全部患者均有近期手术史，且术后出现多汗，重者汗出不止，每日需数次更换内衣。均因多汗而求治于中医，其中胆囊切除术后25例，胃大部切除术后17例，肠癌术后23例，阑尾切除术后6例，肺癌术后15例，其它手术后14例。
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2 辨证论治
辨证分为7型：脾气虚型25例，肺气虚型23例，气阴两虚30例，肾阴虚型3例，心阴虚型5例，肺阴虚型7例，心血不足型7例。
2.1 肺气虚型：证见自汗出，动则加剧，背部汗出尤甚，时时畏风，面色白，气短懒言，精神困倦或咳喘乏力，平素易感冒，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法：补益肺气，固表敛汗。方用玉屏风散加味。药物：黄芪20 g，白术10 g，防风3 g，党参12 g，麻黄根10 g，糯稻根20 g，煅牡蛎30 g，当归12 g，五味子10 g。
2.2 脾气虚型：证见自汗频出，四肢、脘腹汗出较多，动则尤甚，面色萎黄，肢倦乏力，腹胀，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉虚。治法：补脾益气敛汗。方用补中益气汤加减。药物：黄芪12 g，白术12 g，陈皮10 g，升麻3 g，柴胡3 g，当归12 g，党参15 g，浮小麦30 g，五味子6 g。
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2.3 肾阴虚型：证见盗汗，咽干目眩，耳鸣，五心烦热，潮热颧红，失眠，腰膝酸软，大便干，小便黄，舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴补肾。方用六味地黄汤加减。药物：生地15 g，泽泻10 g，茯苓15 g，山药12 g，山茱萸，当归10 g，鳖甲12 g，地骨皮12 g，五味子10 g，麻黄根10 g，枳壳15 g，黄芪10 g。
2.4 心阴虚型：证见盗汗，烦躁，惊惕不安，失眠，多梦，舌质嫩红少津，脉细数。治法：滋阴养心敛汗。方用天王补心丹加减。药物：生地黄30 g，五味子10 g，当归12 g，天冬12 g，麦冬12 g，玄参12 g，丹参15 g，白茯苓15 g，桔梗12 g，白芍20 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，黄芪6 g。
2.5 肺阴虚型：证见盗汗，胸部较多，伴干咳或咳而少痰，痰中带血或咯血，午后低热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺敛汗。方用百合固金汤加减。药物：生地黄10 g，黄芪10 g，麦冬15 g，百合15 g，芍药15 g，当归10 g，玄参12 g，桔梗12 g，五味子10 g，麻黄根30 g，甘草3 g。
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2.6 心血不足型：证见盗汗心烦，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄白，脉虚大或细涩。治法：养心补血敛汗。方用归脾汤化裁。药物：白术10 g，茯苓15 g，黄芪12 g，酸枣仁10 g，党参12 g，木香5 g，甘草5 g，当归15 g，大枣15 g，糯稻根30 g，浮小麦15 g，五味子10 g。
2.7 气阴两虚型：证见盗汗不止，时时自汗，气短懒言，神疲体倦，口干唇燥，大便艰难，小便短黄，舌淡红或红，少苔，脉虚细或细数。治法：滋阴降火，益气敛汗。方用生脉饮加味。药物：西洋参6 g或太子参60 g，麦冬12 g，当归12 g，银柴胡10 g，五味子12 g，黄芪15 g，地骨皮12 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，浮小麦30 g。
3 结果
服中药每日1剂，2周内病理性汗出完全消失为治愈；出汗明显减少为好转；出汗无减轻为无效。结果：100例患者治愈68例，好转26例，无效6例，总有效率98%。
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4 讨论
术后多汗症以气阴两虚、脾气虚、肺气虚3型最为多见，占78%。脾气虚型常见于消化系统手术后，如胃大部切除术、肠癌切除术等，手术除可致脾胃功能受损外，还因切口愈合需一定时日而限制饮食。脾胃既伤，又化源不足，后天水谷精气失于补充，肌肤失养，腠理疏松则汗出；肺气虚型常见于素患咳喘或禀赋不足的手术患者，尤其是肺癌术后，导致肺气更虚，肌表不固，津液外泄而自汗。正如沈金鳌曰：“气虚阳弱者，必体倦自汗。”；气阴两虚型常因术中失血较多，术后进食过少，失于调理，或年老体弱，重病缠身，加上手术创伤而致。阳气不足，固摄失职而自汗，阴津亏虚，虚火内生，迫津外泄而盗汗。《寿世保元》记载：“盗汗者，寐中出，通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也。”
临床根据不同证型而分别施以益气、养阴、补血、固摄等法治疗。由于手术之后，气血亏虚是导致多汗症的重要因素，故在分证治疗的基础上，注意使用当归、黄芪、五味子。其中黄芪为补气摄津要药；当归既能补血，又能活血，治手术创伤瘀血疼痛；五味子敛汗生津。诸药配伍，相得益彰。
外科手术后，病人常发生自汗、盗汗，一般不被医生重视，以至于有的患者数月不愈。中医认为：汗的物质基础是体内的阴津，汗的排泄在于人体卫外之阳气。因此，汗液是体内阳气蒸化阴津所生成，从腠理汗孔而透达于体外。《素问.阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”《素问.评热病论》曰：“汗者，津气也”。津液是血液的重要组成部分，故有“血汗同源”之说。若汗出过多，易伤及气血、阴津与阳气，既不利于伤口愈合，又不利于身体康复，甚则发生变证，应予充分重视。
(1999—11—08收稿), http://www.100md.com
单位：凌湘力(贵阳医学院附院中医科 贵阳 550004)
关键词：多汗症；医学，中国传统；手术后期间
贵阳医学院学报000123 中国图书馆分类法分类号 R250.5
出汗是人体正常生理现象，是由阳气蒸化津液自玄腑而出，人体通过出汗来疏泄腠理，抗御外邪，调和营卫，保持阴阳的相对平衡。凡与气候、劳动、情绪等因素无关而汗出者，皆属于异常的病理性出汗，当汗出异常成为患者就诊的主要原因时，称为汗症，又称多汗症。外科手术后，部分患者因手术创伤或术中出血，术后进食不足或疏于调理等原因导致正气亏虚，常发生多汗症。笔者近年来治疗术后多汗症100例，获得较好效果。
1 临床资料
100例患者中，男性56例，女性44例，年龄最大68岁，最小22岁，平均年龄57岁。全部患者均有近期手术史，且术后出现多汗，重者汗出不止，每日需数次更换内衣。均因多汗而求治于中医，其中胆囊切除术后25例，胃大部切除术后17例，肠癌术后23例，阑尾切除术后6例，肺癌术后15例，其它手术后14例。
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2 辨证论治
辨证分为7型：脾气虚型25例，肺气虚型23例，气阴两虚30例，肾阴虚型3例，心阴虚型5例，肺阴虚型7例，心血不足型7例。
2.1 肺气虚型：证见自汗出，动则加剧，背部汗出尤甚，时时畏风，面色白，气短懒言，精神困倦或咳喘乏力，平素易感冒，舌质淡苔薄白，脉细弱。治法：补益肺气，固表敛汗。方用玉屏风散加味。药物：黄芪20 g，白术10 g，防风3 g，党参12 g，麻黄根10 g，糯稻根20 g，煅牡蛎30 g，当归12 g，五味子10 g。
2.2 脾气虚型：证见自汗频出，四肢、脘腹汗出较多，动则尤甚，面色萎黄，肢倦乏力，腹胀，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉虚。治法：补脾益气敛汗。方用补中益气汤加减。药物：黄芪12 g，白术12 g，陈皮10 g，升麻3 g，柴胡3 g，当归12 g，党参15 g，浮小麦30 g，五味子6 g。
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2.3 肾阴虚型：证见盗汗，咽干目眩，耳鸣，五心烦热，潮热颧红，失眠，腰膝酸软，大便干，小便黄，舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴补肾。方用六味地黄汤加减。药物：生地15 g，泽泻10 g，茯苓15 g，山药12 g，山茱萸，当归10 g，鳖甲12 g，地骨皮12 g，五味子10 g，麻黄根10 g，枳壳15 g，黄芪10 g。
2.4 心阴虚型：证见盗汗，烦躁，惊惕不安，失眠，多梦，舌质嫩红少津，脉细数。治法：滋阴养心敛汗。方用天王补心丹加减。药物：生地黄30 g，五味子10 g，当归12 g，天冬12 g，麦冬12 g，玄参12 g，丹参15 g，白茯苓15 g，桔梗12 g，白芍20 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，黄芪6 g。
2.5 肺阴虚型：证见盗汗，胸部较多，伴干咳或咳而少痰，痰中带血或咯血，午后低热，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺敛汗。方用百合固金汤加减。药物：生地黄10 g，黄芪10 g，麦冬15 g，百合15 g，芍药15 g，当归10 g，玄参12 g，桔梗12 g，五味子10 g，麻黄根30 g，甘草3 g。
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2.6 心血不足型：证见盗汗心烦，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄白，脉虚大或细涩。治法：养心补血敛汗。方用归脾汤化裁。药物：白术10 g，茯苓15 g，黄芪12 g，酸枣仁10 g，党参12 g，木香5 g，甘草5 g，当归15 g，大枣15 g，糯稻根30 g，浮小麦15 g，五味子10 g。
2.7 气阴两虚型：证见盗汗不止，时时自汗，气短懒言，神疲体倦，口干唇燥，大便艰难，小便短黄，舌淡红或红，少苔，脉虚细或细数。治法：滋阴降火，益气敛汗。方用生脉饮加味。药物：西洋参6 g或太子参60 g，麦冬12 g，当归12 g，银柴胡10 g，五味子12 g，黄芪15 g，地骨皮12 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，浮小麦30 g。
3 结果
服中药每日1剂，2周内病理性汗出完全消失为治愈；出汗明显减少为好转；出汗无减轻为无效。结果：100例患者治愈68例，好转26例，无效6例，总有效率98%。
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4 讨论
术后多汗症以气阴两虚、脾气虚、肺气虚3型最为多见，占78%。脾气虚型常见于消化系统手术后，如胃大部切除术、肠癌切除术等，手术除可致脾胃功能受损外，还因切口愈合需一定时日而限制饮食。脾胃既伤，又化源不足，后天水谷精气失于补充，肌肤失养，腠理疏松则汗出；肺气虚型常见于素患咳喘或禀赋不足的手术患者，尤其是肺癌术后，导致肺气更虚，肌表不固，津液外泄而自汗。正如沈金鳌曰：“气虚阳弱者，必体倦自汗。”；气阴两虚型常因术中失血较多，术后进食过少，失于调理，或年老体弱，重病缠身，加上手术创伤而致。阳气不足，固摄失职而自汗，阴津亏虚，虚火内生，迫津外泄而盗汗。《寿世保元》记载：“盗汗者，寐中出，通身如浴，觉来方止，属阴虚，荣血之所主也。”
临床根据不同证型而分别施以益气、养阴、补血、固摄等法治疗。由于手术之后，气血亏虚是导致多汗症的重要因素，故在分证治疗的基础上，注意使用当归、黄芪、五味子。其中黄芪为补气摄津要药；当归既能补血，又能活血，治手术创伤瘀血疼痛；五味子敛汗生津。诸药配伍，相得益彰。
外科手术后，病人常发生自汗、盗汗，一般不被医生重视，以至于有的患者数月不愈。中医认为：汗的物质基础是体内的阴津，汗的排泄在于人体卫外之阳气。因此，汗液是体内阳气蒸化阴津所生成，从腠理汗孔而透达于体外。《素问.阴阳别论》曰：“阳加于阴谓之汗。”《素问.评热病论》曰：“汗者，津气也”。津液是血液的重要组成部分，故有“血汗同源”之说。若汗出过多，易伤及气血、阴津与阳气，既不利于伤口愈合，又不利于身体康复，甚则发生变证，应予充分重视。
(1999—11—08收稿), http://www.100md.com