超声乳化术不同切口对视力和散光的影响
作者：黄红深
单位：116033 大连市第三医院眼科
关键词：超声乳化；巩膜隧道切口；散光
眼科新进展990117
摘要 目的 探讨超声乳化术中不同形式切口对视力和散光的影响。方法 110例110只眼白内障随机分为5.5mm直线式或眉状巩膜隧道切口。除创口形状外，每例都做相同的手术，裸眼视力和散光分析至术后3mo。结果 术后1wk和3mo视力≥0.5者，在直线切口组分别为34眼(64.3%)和46眼(82.2%)，在眉状切口组分别为35眼(64.9%)和44眼(81.5%)，2组差异无显著性(P>0.10)；2组“反规则”的角膜散光在术后3mo分别为-0.30±0.75D和-0.30±0.70D，差异也不显著(P>0.10)。结论 超声乳化术中，5.5mm直线式或眉状不同的巩膜隧道切口对患者术后视力和角膜散光并无明显的影响。
, http://www.100md.com
Impact of different incisions on visual acuity and astigmatism in phacoemulsification
HUANG Hong-Shen
From the Department of Ophthalmology, Third Hospital of Dalian, Dalian 116033,Liaoning Province,China
Abstract Objective To evaluate the impact of different incisions on visual acuity and astigmatism in phacoemulsification.Methods One hundred and ten eyes of 110 patients with cataract were randomly assigned to either a 5.5mm straight or frown-shaped scleral tunnel incision procedure.Identical surgical methods were used in all cases with different incisions.Data on uncorrected visual acuity and induced astigmatism had been analyzed for three months after the surgeries.Results At the 1st week and the 3rd month, postoperative visual acuity showed 0.5 or better in 34 eyes (64.3%) and 46 eyes(82.2%)in the group of straight incision, and 35 eyes(64.9%) and 44 eyes(81.5%) in the group of frown-shaped incision respectively.The difference was not significant (P>0.10).The "against-the -rule”corneal astigmatism in both groups at the third month showed -0.30±0.75D and -0.30±0.70D respectively.The difference was not significant either(P>0.10).Conclusion Different shapes of incisions mentioned above do not affect postoperative visual acuity and corneal astigmatism significantly.
, 百拇医药
Key words phacoemulsification; scleral tunnel incision; astigmatism
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(1)∶42-43]
[眼科新进展1999；19(1)∶42-43]
现代超声乳化白内障摘出及后房人工晶状体(PC-IOL)植入，是白内障患者最安全有效的复明手术。有2种小切口白内障摘出法[1]：经2.4～4.0mm巩膜隧道切口超声乳化植入可折叠式IOL，或5.0～5.5mm隧道切口植入PMMA的PC-IOL。小切口优点是术后角膜散光小、视力恢复快以及较好地保持角膜形态。角巩膜缘切口的长度、形状、有无缝线以及缝合的松紧等，都与术眼手术后的角膜散光有关，至今仍是白内障手术所研究的课题。本文旨在研究2种不同形状的白内障切口对术后视力和散光的影响。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 110例110眼老年性白内障施行超声乳化及PC-IOL植入术患者，年龄56～73a，平均65.1a；男45例，女65例；术前视力光感～0.4。依切口方式，分为2组：Ⅰ组56眼，距角巩膜上缘1mm处作5.5mm直线式巩膜隧道切口，Ⅱ组54眼，作与角巩膜缘弧度相反的5.5mm弦长眉状切口，其顶点距12点钟角巩膜缘1mm，两端距角巩膜缘超过2mm。
1.2 方法 手术由同一术者在显微镜下完成。除角巩膜缘切口的形状不同外，其余的手术操作都相同。手术依常规超声乳化术施行，术中向囊袋内植入5mm×6mmPMMA的PC-IOL，术毕不缝线，创口自行关闭愈合。所有的手术病例均无任何严重的并发症发生。术后1wk、1mo和3mo，由专人用日本产Dinek角膜曲率仪测量术眼角膜的屈光度，重复3次，取其平均值，并记录视力情况。运用Crayy方法[2]求出手术前、后不同时间的角膜散光值，“+”为正规则散光，“-”为反规则散光。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力 白内障术后患者的视力见表1。术后视力增进至1mo后基本稳定，术后1wk和3mo视力≥0.5者，在直线式切口组分别为34眼(64.3%)和46眼(82.2%)，在眉状切口组为35眼(64.9%)和44眼(81.5%)，2组差异无显著性(P>0.10)。
表1 白内障术后视力
Table 1 The visual acuity after cataract extraction Postoperative time
Visual acuity
Straight incision(n=56)
Frown-shaped incision(n=54)
, 百拇医药
<0.5
%
0.5～0.9
%
1.0
%
<0.5
%
0.5～0.9
%
1.0
%
1wk
, 百拇医药
20
35.7
28
50.0
8
14.3
19
35.1
30
55.5
5
9.4
1mo
, 百拇医药 11
19.8
29
51.8
16
28.4
12
22.2
27
50.0
15
27.8
3mo
, 百拇医药 10
17.8
24
42.8
22
39.4
10
18.5
23
42.6
21
38.9
2.2 术后散光 白内障术后的角膜散光，见表2。术前角膜散光值，Ⅰ组平均为0.30±0.80D，Ⅱ组平均为0.37±0.90D，均属正规则散光。2组术后都变为反规则角膜散光，其变化大致相似，术后3mo角膜散光Ⅰ组为-0.30±0.75D，Ⅱ组为-0.30±0.70D，差异无显著性(P>0.10)。表2 白内障术后的角膜散光
, http://www.100md.com
Table 2 The corneal astigmatism cataract extraction Postoperative time
Corneal astigmatism(D)
Straight incision
Frown-shaped incision
1wk
-20±0.75
-0.30±0.75
1mo
-20±0.72
-0.27±0.75
, http://www.100md.com
3mo
-30±0.75
-0.30±0.70
3 讨论
角膜散光是白内障术后影响视力恢复的重要原因之一。传统的白内障囊外摘出(ECCE)手术，采用角巩膜缘阶梯状切口，长度大于10mm，术后可致较长期的角膜散光及影响视力。改用巩膜隧道式小切口，做现代白内障ECCE或超声乳化摘出术，可减少角膜术后散光，获得较早和较好的术后视力增进[3，4]。因此，采用合适的手术切口，已成为减轻白内障术后散光和提高患者视力的一个关键性措施。
传统的ECCE手术，其角巩膜缘的弧形切口长，使切口下唇下垂，且放射状缝线的拉力又使组织收缩，造成沿切口子午线的角膜平坦，垂直子午线的角膜陡峭，遂产生明显的术后散光。超声乳化白内障摘出术的隧道式切口小，且不缝线，避免了以上ECCE切口的弊端，故能减轻角膜术后散光而提高视力。有关超声乳化术3.2mm巩膜隧道切口缝线对术后散光是否有影响，Mendivil[4]的临床研究认为两者并无差异，但有关切口方式的影响尚很少有人研究。邓承等[5]比较超声乳化术中5mm弧形切口与7mm眉状切口，认为7mm切口组的术后屈光力低于5mm组，但仅0.5mo和3mo时的差异有显著性，其原因可能为眉状切口虽长于5mm弧形切口，而其弦距却短，反弧形两端又远离角巩膜缘之故。我们应用5.5mm直线式或眉状巩膜隧道切口，做超声乳化和PC-IOL植入术，2组术后的角膜散光和视力均无明显差异。在临床实践中更偏向于采用直线式的巩膜隧道切口，因其对超声乳化操作较方便，术毕创口可自行闭合，不需要做缝合。至今有做无缝线的3.2mm切口，施行超声乳化和植入折叠式IOL手术，术后角膜散光更小，视力增进更明显。对于大多数无条件做折叠式IOL植入术的医院，施行5.5mm无缝线巩膜隧道切口超声乳化和PC-IOL植入，手术也很满意。
, 百拇医药
参考文献
[1]Oshika T, Tsuboi S, Yaguchi S, et al.Comparative study of intraocular lens implantation through 3.2mm and 5.5mm incisions.Ophthalmology 1994;101∶1183-1190.
[2]Cravy TV.Calculation of the changes in corneal astigmatism following cataract extraction.Ophthalmic Surg 1979;10∶38-49.
[3]庄槿，周绍荣，王丽天.小切口白内障术后角膜散光变化.中国实用眼科杂志 1997；15(7)∶402-404.
[4]Mendivil A.Frequency of induced astigmatism following phacoemulsification with suturing versus without suturing.Ophthalmic Surg Lasers 1997; 28(5)∶377-380.
[5]邓承，刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响.中华眼科杂志 1997；32(2)∶195-197.
收稿 1998-02-18 修回 1998-04-18
Accepted for publication Feb 18,1998, 百拇医药
单位：116033 大连市第三医院眼科
关键词：超声乳化；巩膜隧道切口；散光
眼科新进展990117
摘要 目的 探讨超声乳化术中不同形式切口对视力和散光的影响。方法 110例110只眼白内障随机分为5.5mm直线式或眉状巩膜隧道切口。除创口形状外，每例都做相同的手术，裸眼视力和散光分析至术后3mo。结果 术后1wk和3mo视力≥0.5者，在直线切口组分别为34眼(64.3%)和46眼(82.2%)，在眉状切口组分别为35眼(64.9%)和44眼(81.5%)，2组差异无显著性(P>0.10)；2组“反规则”的角膜散光在术后3mo分别为-0.30±0.75D和-0.30±0.70D，差异也不显著(P>0.10)。结论 超声乳化术中，5.5mm直线式或眉状不同的巩膜隧道切口对患者术后视力和角膜散光并无明显的影响。
, http://www.100md.com
Impact of different incisions on visual acuity and astigmatism in phacoemulsification
HUANG Hong-Shen
From the Department of Ophthalmology, Third Hospital of Dalian, Dalian 116033,Liaoning Province,China
Abstract Objective To evaluate the impact of different incisions on visual acuity and astigmatism in phacoemulsification.Methods One hundred and ten eyes of 110 patients with cataract were randomly assigned to either a 5.5mm straight or frown-shaped scleral tunnel incision procedure.Identical surgical methods were used in all cases with different incisions.Data on uncorrected visual acuity and induced astigmatism had been analyzed for three months after the surgeries.Results At the 1st week and the 3rd month, postoperative visual acuity showed 0.5 or better in 34 eyes (64.3%) and 46 eyes(82.2%)in the group of straight incision, and 35 eyes(64.9%) and 44 eyes(81.5%) in the group of frown-shaped incision respectively.The difference was not significant (P>0.10).The "against-the -rule”corneal astigmatism in both groups at the third month showed -0.30±0.75D and -0.30±0.70D respectively.The difference was not significant either(P>0.10).Conclusion Different shapes of incisions mentioned above do not affect postoperative visual acuity and corneal astigmatism significantly.
, 百拇医药
Key words phacoemulsification; scleral tunnel incision; astigmatism
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(1)∶42-43]
[眼科新进展1999；19(1)∶42-43]
现代超声乳化白内障摘出及后房人工晶状体(PC-IOL)植入，是白内障患者最安全有效的复明手术。有2种小切口白内障摘出法[1]：经2.4～4.0mm巩膜隧道切口超声乳化植入可折叠式IOL，或5.0～5.5mm隧道切口植入PMMA的PC-IOL。小切口优点是术后角膜散光小、视力恢复快以及较好地保持角膜形态。角巩膜缘切口的长度、形状、有无缝线以及缝合的松紧等，都与术眼手术后的角膜散光有关，至今仍是白内障手术所研究的课题。本文旨在研究2种不同形状的白内障切口对术后视力和散光的影响。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 110例110眼老年性白内障施行超声乳化及PC-IOL植入术患者，年龄56～73a，平均65.1a；男45例，女65例；术前视力光感～0.4。依切口方式，分为2组：Ⅰ组56眼，距角巩膜上缘1mm处作5.5mm直线式巩膜隧道切口，Ⅱ组54眼，作与角巩膜缘弧度相反的5.5mm弦长眉状切口，其顶点距12点钟角巩膜缘1mm，两端距角巩膜缘超过2mm。
1.2 方法 手术由同一术者在显微镜下完成。除角巩膜缘切口的形状不同外，其余的手术操作都相同。手术依常规超声乳化术施行，术中向囊袋内植入5mm×6mmPMMA的PC-IOL，术毕不缝线，创口自行关闭愈合。所有的手术病例均无任何严重的并发症发生。术后1wk、1mo和3mo，由专人用日本产Dinek角膜曲率仪测量术眼角膜的屈光度，重复3次，取其平均值，并记录视力情况。运用Crayy方法[2]求出手术前、后不同时间的角膜散光值，“+”为正规则散光，“-”为反规则散光。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后视力 白内障术后患者的视力见表1。术后视力增进至1mo后基本稳定，术后1wk和3mo视力≥0.5者，在直线式切口组分别为34眼(64.3%)和46眼(82.2%)，在眉状切口组为35眼(64.9%)和44眼(81.5%)，2组差异无显著性(P>0.10)。
表1 白内障术后视力
Table 1 The visual acuity after cataract extraction Postoperative time
Visual acuity
Straight incision(n=56)
Frown-shaped incision(n=54)
, 百拇医药
<0.5
%
0.5～0.9
%
1.0
%
<0.5
%
0.5～0.9
%
1.0
%
1wk
, 百拇医药
20
35.7
28
50.0
8
14.3
19
35.1
30
55.5
5
9.4
1mo
, 百拇医药 11
19.8
29
51.8
16
28.4
12
22.2
27
50.0
15
27.8
3mo
, 百拇医药 10
17.8
24
42.8
22
39.4
10
18.5
23
42.6
21
38.9
2.2 术后散光 白内障术后的角膜散光，见表2。术前角膜散光值，Ⅰ组平均为0.30±0.80D，Ⅱ组平均为0.37±0.90D，均属正规则散光。2组术后都变为反规则角膜散光，其变化大致相似，术后3mo角膜散光Ⅰ组为-0.30±0.75D，Ⅱ组为-0.30±0.70D，差异无显著性(P>0.10)。表2 白内障术后的角膜散光
, http://www.100md.com
Table 2 The corneal astigmatism cataract extraction Postoperative time
Corneal astigmatism(D)
Straight incision
Frown-shaped incision
1wk
-20±0.75
-0.30±0.75
1mo
-20±0.72
-0.27±0.75
, http://www.100md.com
3mo
-30±0.75
-0.30±0.70
3 讨论
角膜散光是白内障术后影响视力恢复的重要原因之一。传统的白内障囊外摘出(ECCE)手术，采用角巩膜缘阶梯状切口，长度大于10mm，术后可致较长期的角膜散光及影响视力。改用巩膜隧道式小切口，做现代白内障ECCE或超声乳化摘出术，可减少角膜术后散光，获得较早和较好的术后视力增进[3，4]。因此，采用合适的手术切口，已成为减轻白内障术后散光和提高患者视力的一个关键性措施。
传统的ECCE手术，其角巩膜缘的弧形切口长，使切口下唇下垂，且放射状缝线的拉力又使组织收缩，造成沿切口子午线的角膜平坦，垂直子午线的角膜陡峭，遂产生明显的术后散光。超声乳化白内障摘出术的隧道式切口小，且不缝线，避免了以上ECCE切口的弊端，故能减轻角膜术后散光而提高视力。有关超声乳化术3.2mm巩膜隧道切口缝线对术后散光是否有影响，Mendivil[4]的临床研究认为两者并无差异，但有关切口方式的影响尚很少有人研究。邓承等[5]比较超声乳化术中5mm弧形切口与7mm眉状切口，认为7mm切口组的术后屈光力低于5mm组，但仅0.5mo和3mo时的差异有显著性，其原因可能为眉状切口虽长于5mm弧形切口，而其弦距却短，反弧形两端又远离角巩膜缘之故。我们应用5.5mm直线式或眉状巩膜隧道切口，做超声乳化和PC-IOL植入术，2组术后的角膜散光和视力均无明显差异。在临床实践中更偏向于采用直线式的巩膜隧道切口，因其对超声乳化操作较方便，术毕创口可自行闭合，不需要做缝合。至今有做无缝线的3.2mm切口，施行超声乳化和植入折叠式IOL手术，术后角膜散光更小，视力增进更明显。对于大多数无条件做折叠式IOL植入术的医院，施行5.5mm无缝线巩膜隧道切口超声乳化和PC-IOL植入，手术也很满意。
, 百拇医药
参考文献
[1]Oshika T, Tsuboi S, Yaguchi S, et al.Comparative study of intraocular lens implantation through 3.2mm and 5.5mm incisions.Ophthalmology 1994;101∶1183-1190.
[2]Cravy TV.Calculation of the changes in corneal astigmatism following cataract extraction.Ophthalmic Surg 1979;10∶38-49.
[3]庄槿，周绍荣，王丽天.小切口白内障术后角膜散光变化.中国实用眼科杂志 1997；15(7)∶402-404.
[4]Mendivil A.Frequency of induced astigmatism following phacoemulsification with suturing versus without suturing.Ophthalmic Surg Lasers 1997; 28(5)∶377-380.
[5]邓承，刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响.中华眼科杂志 1997；32(2)∶195-197.
收稿 1998-02-18 修回 1998-04-18
Accepted for publication Feb 18,1998, 百拇医药