部分不育症患者的心态分析
作者：张丽珠 李传俊 王晨霞
单位：100083北京医科大学第三医院妇产产(张丽珠)，北京医科大学医学伦理教研室(李传俊、王晨霞)
关键词：
中华医学杂志931021 编者按 本文对不育症患者的来信作了分析，反映了她们盼子不得、精神压抑的心态。从一个侧面透视出家庭与社会在生育观念上，封建落后思想的阴影仍然较为深重。由于国人的科学文化及伦理背景，不育的责任和怪咎过多地落在妇女身上。所以，医生的治疗应包括科学的宣传，让社会对她们理解，并使其得到思想解放。不育毕竟是夫妇双方的一个问题和家庭结构上的一种缺憾，因此，不育症的检查和治疗，特别是助孕技术的研究是颇为重要的，这也是计划生育的组成部分。应该承认，生育观念已经在发生改变，特别是在经济文化发达的地区。但是，我们还会遇到新的健康与伦理心理问题。
我国育龄男女不育症患者约为2%～6%[中华妇产科杂志，1989，24：194]。不育症可引起患者家庭和社会不同的伦理和心理反应，它直接关系到人们身心健康、夫妻感情、家庭稳定、社会进步及安定团结。为此，我们对所收到的来自全国各地不育症患者的6 300封来信进行了整理分析。从这些信中反映出不育症患者的社会心态、伦理观念及对不育症的社会舆论，从而加深了我们对研究治疗不育症重要意义的认识。
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自1988年3月10日我国第一例试管婴儿诞生[中华妇产科杂志，1988，23：193]截止到1992年9月，本文第一作者收到了来自全国各地不育症患者来信共6 300封，绝大多数为女性患者，其内容格式各有不同。我们将来信作分类分项统计：(1)划分来信地区、不育症患者年龄段及婚后不育年数、不育症原因；(2)对不育的心理反应，对治疗不育症经济承受力及对体外受精、胚胎移植的伦理选择等项目作客观统计及统计学处理。
一、不育症患者的基本概况
1.地域情况：北方1 722例(27.3%)，南方1 995年(31.7%)，西北504例(8.0%)，西南945例(15.0)，东北1 134例(18.0%)；大城市1648例(26.1%)，中等城市2 420例(38.4%)，小城市1 102例(17.5%)，乡镇0例，农村1 130例(17.9%)。
2.年龄情况：20～25岁315例(5.0%)，25～30岁2 205例(34.9%)，30～35岁2 416例(38.3%)，35～40岁1 260例(19.9%)，40～45岁105例(1.7%)。
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3.婚后不育时间：〈5年192例(30.9)，5～10年3 150例(51.6%)，10～15年945例(15.5%)15～20年118例(1.9%)。
二、不育症原因
1.男性因素：共1 155例，其中无精子393例(34.0%)，精液异常473例(41.0%)，生殖器畸形184例(15.9%)，性功能障碍105例(9%)。
2.女性因素：共5 145例，其中输卵管阻塞2 625例(51.0%)，内膜病变315例(6.1%)，月经不调315例(6.1%)，无排卵210例(4.1%)，生殖器畸形210例(4.1%)，其它1 313例(25.5%)原因不明157例(3.1%)。其它项包括：卵巢切除、卵巢早衰和卵巢肿物，其中卵巢切除者居多，说明对育龄妇女手术时卵巢切除要特别慎重。
3.男女比例：为18.3：81.7。
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上述不育症原因系患者主诉，仅不数患者随信附来检查结果。
三、不育症患者自身及社会对不育症的伦理、心理反映
1.患者自身反应：(1)盼子心切6 300例(100.0%)；(2)认为家庭不完善2 124例(33.7%)；(3)心理压抑2 918例(46.3%)；(4)影响夫妻关系825例(13.0%)；(5)导致离婚179例(2.8%)；(6)精神痛苦1 428例(22.7%)；(7)精神十分痛苦988例(15.7%)；(8)无法生存480例(7.6%)
2.患者的家庭成员反应：蔑视不孕症患者530(8.4%)，责怪不孕症患者281例(4.5%)，老年人盼孙心切262例(4.2%)，认为家庭不幸262例(4.2%)。
3.社会舆论：被认为不孕是家庭缺陷2 124例(33.7%)，被歧视156例(2.5%)。
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四、对治疗不孕症的经济承受力
5 040例(75.0%)的来信询问了做试管婴儿的医疗费用。在我国这项开发目前尚属自费，尽管人民生活水平在逐步提高，但还不能随这项昂贵的医疗费用。然而，也有1 260例(25.0%)来信表示要“不惜一切代价”治疗不育症，这是一种迫切愿望的反映。
五、对试管婴儿的伦理反应及选择
提出接受赠卵395例(6.3%)，提出接受赠精131例(2.1%)，提出借用他人子宫(代孕母亲)37例(0.5%)，自愿做研究对象27例(0.4%)。这27例自愿做研究对象者，原为生殖技术的研究和发展做贡献，其中有的是医务人员，反映了这些人的伦理观念已发生了变化。尽管这是少数人，仍可见其发展趋势。
讨 论
在本组资料中，从地域上看，来信较多来自北方、南方和东北，这三个地区人口稠密，出现不育患者的机率也高。而大中城市分别占26.1%和38.4%，说明尽管我国乡镇、农村人口占全国人口的80%，但由于大中城市普遍科学文化教育程度较高，医学信息传播快，反响也较强烈，故来信比例较大。
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6 300封不育症患者的来信反映出他们自己、家庭和社会对不育症的态度。100%的盼子心切，因不能生育而引起心理压抑、精神痛苦、夫妻关系破裂等，所占比例较大。例如一位27岁吉林省患者自诉，结婚四年未孕，精神压力很大，以致于“千余日，每日都在痛苦中煎熬，万般悲伤”，“天天，夜夜，时时，刻刻一盼!!”，将一切希望寄托在医务工作者身上。有一位婚后不孕者，丈夫、婆婆对其另眼相看，并限定两年时间内如果再不育就离婚。另一位湖南患者因输卵管阻塞婚后八年不孕，波母盼孙心切，天天愁眉苦脸，时常痛苦不已，丈夫叹气连天。患者本人象犯了弥天大罪的囚犯被宣判死刑一样痛不欲生，其全家也处于极度苦难之中。信中写道“我为这个家哭泣，更哭自己命苦。八年来，每天耳闻目睹老人悲憾的面容，丈夫伤感的目光，亲朋好友怜异的安慰和不怀好意的咒骂。我就象一个罪孽深重的罪人，忍受着伤心、痛苦、绝望和耻辱……”。类似这样的来信是比较多的，说明中国人的生育伦理观受封建、陈旧观念影响较深，并没有随着经济基础的变化而发生转变。不育症患者，特别是女性患者受落后思想的影响和束缚，痛不欲生，处于精神和社会舆论的折磨之中。家庭是社会的一单元，家庭不和睦，社会也不安宁。
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为了解决上述各种问题，我们提出下列建议：(1)发展生殖高技术，如体外授精、胚胎移植和其他助孕技术，帮助一部分不育症患者。并考虑到这些技术在遗传、优生学的发展前景，一般都采用丈夫精子和妻子卵子，这样将有利于维护夫妻对受的忠贞和家庭的巩固，具有科学及伦理学价值。要求接受赔卵、赔精，借用子宫现象，表明了人们伦理道德观念的更新，是社会文明进步的标志。医务工作者还要严格指导并保证精、卵的质量。(2)普及有关生殖的科学知识，使广大群众对自己的不育原因有所理解，对不育症的检查应包括夫妇双方。(3)医学咨询应从伦理学角度出发，了解患者的思想情况，解除顾虑，减轻她们的思想压力，真正的治疗成功不完全意味着生育了孩子，而还应包括对仍不能生育者使其获得思想解放。(4)提高妇女社会地位，使她们认识到妇女生活中有多方面的创造性活动，而不只是一个生育工具。对她们走出家门，为社会工作和服务，应给与鼓励和支持。
(收稿：1993-04-13 修回：1993-07-10), 百拇医药
单位：100083北京医科大学第三医院妇产产(张丽珠)，北京医科大学医学伦理教研室(李传俊、王晨霞)
关键词：
中华医学杂志931021 编者按 本文对不育症患者的来信作了分析，反映了她们盼子不得、精神压抑的心态。从一个侧面透视出家庭与社会在生育观念上，封建落后思想的阴影仍然较为深重。由于国人的科学文化及伦理背景，不育的责任和怪咎过多地落在妇女身上。所以，医生的治疗应包括科学的宣传，让社会对她们理解，并使其得到思想解放。不育毕竟是夫妇双方的一个问题和家庭结构上的一种缺憾，因此，不育症的检查和治疗，特别是助孕技术的研究是颇为重要的，这也是计划生育的组成部分。应该承认，生育观念已经在发生改变，特别是在经济文化发达的地区。但是，我们还会遇到新的健康与伦理心理问题。
我国育龄男女不育症患者约为2%～6%[中华妇产科杂志，1989，24：194]。不育症可引起患者家庭和社会不同的伦理和心理反应，它直接关系到人们身心健康、夫妻感情、家庭稳定、社会进步及安定团结。为此，我们对所收到的来自全国各地不育症患者的6 300封来信进行了整理分析。从这些信中反映出不育症患者的社会心态、伦理观念及对不育症的社会舆论，从而加深了我们对研究治疗不育症重要意义的认识。
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自1988年3月10日我国第一例试管婴儿诞生[中华妇产科杂志，1988，23：193]截止到1992年9月，本文第一作者收到了来自全国各地不育症患者来信共6 300封，绝大多数为女性患者，其内容格式各有不同。我们将来信作分类分项统计：(1)划分来信地区、不育症患者年龄段及婚后不育年数、不育症原因；(2)对不育的心理反应，对治疗不育症经济承受力及对体外受精、胚胎移植的伦理选择等项目作客观统计及统计学处理。
一、不育症患者的基本概况
1.地域情况：北方1 722例(27.3%)，南方1 995年(31.7%)，西北504例(8.0%)，西南945例(15.0)，东北1 134例(18.0%)；大城市1648例(26.1%)，中等城市2 420例(38.4%)，小城市1 102例(17.5%)，乡镇0例，农村1 130例(17.9%)。
2.年龄情况：20～25岁315例(5.0%)，25～30岁2 205例(34.9%)，30～35岁2 416例(38.3%)，35～40岁1 260例(19.9%)，40～45岁105例(1.7%)。
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3.婚后不育时间：〈5年192例(30.9)，5～10年3 150例(51.6%)，10～15年945例(15.5%)15～20年118例(1.9%)。
二、不育症原因
1.男性因素：共1 155例，其中无精子393例(34.0%)，精液异常473例(41.0%)，生殖器畸形184例(15.9%)，性功能障碍105例(9%)。
2.女性因素：共5 145例，其中输卵管阻塞2 625例(51.0%)，内膜病变315例(6.1%)，月经不调315例(6.1%)，无排卵210例(4.1%)，生殖器畸形210例(4.1%)，其它1 313例(25.5%)原因不明157例(3.1%)。其它项包括：卵巢切除、卵巢早衰和卵巢肿物，其中卵巢切除者居多，说明对育龄妇女手术时卵巢切除要特别慎重。
3.男女比例：为18.3：81.7。
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上述不育症原因系患者主诉，仅不数患者随信附来检查结果。
三、不育症患者自身及社会对不育症的伦理、心理反映
1.患者自身反应：(1)盼子心切6 300例(100.0%)；(2)认为家庭不完善2 124例(33.7%)；(3)心理压抑2 918例(46.3%)；(4)影响夫妻关系825例(13.0%)；(5)导致离婚179例(2.8%)；(6)精神痛苦1 428例(22.7%)；(7)精神十分痛苦988例(15.7%)；(8)无法生存480例(7.6%)
2.患者的家庭成员反应：蔑视不孕症患者530(8.4%)，责怪不孕症患者281例(4.5%)，老年人盼孙心切262例(4.2%)，认为家庭不幸262例(4.2%)。
3.社会舆论：被认为不孕是家庭缺陷2 124例(33.7%)，被歧视156例(2.5%)。
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四、对治疗不孕症的经济承受力
5 040例(75.0%)的来信询问了做试管婴儿的医疗费用。在我国这项开发目前尚属自费，尽管人民生活水平在逐步提高，但还不能随这项昂贵的医疗费用。然而，也有1 260例(25.0%)来信表示要“不惜一切代价”治疗不育症，这是一种迫切愿望的反映。
五、对试管婴儿的伦理反应及选择
提出接受赠卵395例(6.3%)，提出接受赠精131例(2.1%)，提出借用他人子宫(代孕母亲)37例(0.5%)，自愿做研究对象27例(0.4%)。这27例自愿做研究对象者，原为生殖技术的研究和发展做贡献，其中有的是医务人员，反映了这些人的伦理观念已发生了变化。尽管这是少数人，仍可见其发展趋势。
讨 论
在本组资料中，从地域上看，来信较多来自北方、南方和东北，这三个地区人口稠密，出现不育患者的机率也高。而大中城市分别占26.1%和38.4%，说明尽管我国乡镇、农村人口占全国人口的80%，但由于大中城市普遍科学文化教育程度较高，医学信息传播快，反响也较强烈，故来信比例较大。
, 百拇医药
6 300封不育症患者的来信反映出他们自己、家庭和社会对不育症的态度。100%的盼子心切，因不能生育而引起心理压抑、精神痛苦、夫妻关系破裂等，所占比例较大。例如一位27岁吉林省患者自诉，结婚四年未孕，精神压力很大，以致于“千余日，每日都在痛苦中煎熬，万般悲伤”，“天天，夜夜，时时，刻刻一盼!!”，将一切希望寄托在医务工作者身上。有一位婚后不孕者，丈夫、婆婆对其另眼相看，并限定两年时间内如果再不育就离婚。另一位湖南患者因输卵管阻塞婚后八年不孕，波母盼孙心切，天天愁眉苦脸，时常痛苦不已，丈夫叹气连天。患者本人象犯了弥天大罪的囚犯被宣判死刑一样痛不欲生，其全家也处于极度苦难之中。信中写道“我为这个家哭泣，更哭自己命苦。八年来，每天耳闻目睹老人悲憾的面容，丈夫伤感的目光，亲朋好友怜异的安慰和不怀好意的咒骂。我就象一个罪孽深重的罪人，忍受着伤心、痛苦、绝望和耻辱……”。类似这样的来信是比较多的，说明中国人的生育伦理观受封建、陈旧观念影响较深，并没有随着经济基础的变化而发生转变。不育症患者，特别是女性患者受落后思想的影响和束缚，痛不欲生，处于精神和社会舆论的折磨之中。家庭是社会的一单元，家庭不和睦，社会也不安宁。
, 百拇医药
为了解决上述各种问题，我们提出下列建议：(1)发展生殖高技术，如体外授精、胚胎移植和其他助孕技术，帮助一部分不育症患者。并考虑到这些技术在遗传、优生学的发展前景，一般都采用丈夫精子和妻子卵子，这样将有利于维护夫妻对受的忠贞和家庭的巩固，具有科学及伦理学价值。要求接受赔卵、赔精，借用子宫现象，表明了人们伦理道德观念的更新，是社会文明进步的标志。医务工作者还要严格指导并保证精、卵的质量。(2)普及有关生殖的科学知识，使广大群众对自己的不育原因有所理解，对不育症的检查应包括夫妇双方。(3)医学咨询应从伦理学角度出发，了解患者的思想情况，解除顾虑，减轻她们的思想压力，真正的治疗成功不完全意味着生育了孩子，而还应包括对仍不能生育者使其获得思想解放。(4)提高妇女社会地位，使她们认识到妇女生活中有多方面的创造性活动，而不只是一个生育工具。对她们走出家门，为社会工作和服务，应给与鼓励和支持。
(收稿：1993-04-13 修回：1993-07-10), 百拇医药