Ⅱ型糖尿病患者降糖药物治疗失效的中西医结合治疗
作者：王惠敏
单位：天津市河北区北宁医院，天津 300241
关键词：
中国中西医结合急救杂志000429中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024801
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)中的部分患者在合理的饮食控制和运动前提下，应用足量的口服降糖药物(OHA)治疗，但控制血糖和尿糖效果不佳。近年来我院采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1996年7月～1999年10月收治98例NIDDM患者，诊断符合文献〔1〕标准。随机分为2组。对照组49例中男27例，女22例；年龄49～81岁，平均59岁；病程10～18年；伴有蛋白尿7例，高血压5例，高血脂26例，冠心病6例。治疗组49例中男28例，女21例；年龄50～82岁，平均60岁；病程11～17年，伴蛋白尿8例，高血压4例，高血脂25例，冠心病5例。2组患者临床资料无显著差异，有可比性。
, 百拇医药
表1 2组患者治疗前后空腹血糖、尿蛋白、血清胆固醇、甘油三酯变化比较(
±s) 组别
例数
(例)
血糖(mmol/L)
尿蛋白
(mg/24 h)
胆固醇(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
对照组 治疗前
, 百拇医药
49
10.80±2.16
1 021±238
6.71±0.81
2.13±0.84
治疗后
49
9.12±1.68
928±138
5.22±0.68*
1.98±0.62*
治疗组 治疗前
, 百拇医药
49
11.18±2.11
1050±229
6.72±0.78
2.12±0.77
治疗后
49
7.10±1.02**
416±127**
4.92±0.66**
1.68±0.54**
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01
1.2 治疗方法：2组患者给予低糖、低脂饮食，口服降糖(优降糖、降糖灵或糖适平)和降脂药物及对症治疗。治疗组在上述西药治疗基础上加服中药。方剂1：“补肾汤”加减治疗，方药：黄芪15 g，熟地20 g，枸杞子25 g，首乌12 g，玄参15 g，地骨皮15 g，生地20 g，天花粉20 g，麦冬20 g，白术10 g，丹参10 g。方剂2：“健脾和胃疏肝汤”加减治疗，方药：黄芪20 g，花粉20 g，太子参10 g，麦冬20 g，生地15 g，山药20 g，白术15 g，地骨皮10 g，柴胡15 g，生龙牡各30 g，鸡内金10 g，砂仁6 g。两种方剂均以益气养阴为主，方剂1兼能补肾固本， 适于糖尿病合并蛋白尿，烦渴，腰疼腿软，下肢水肿；方剂2兼能健脾和胃、舒肝解郁，适于神疲气短，四肢无力，口苦咽干。
1.3 疗效标准：显效：临床症状消失，空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低35%，尿蛋白定量降低50%，血胆固醇及甘油三酯降低35%。有效：临床症状好转，空腹血糖降至7.2～8.2 mmol/L，尿蛋白定量降低30%，血胆固醇及甘油三酯降低20%。无效：临床症状及各项生化指标均达不到上述指标或加重。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。
2 结 果
2组患者治疗前后空腹血糖、尿蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平变化见表1。结果显示，治疗组患者上述指标治疗后与治疗前比较均显著降低(P均<0.01)。
3 讨 论
糖尿病属中医学“消渴”范畴。中医认为糖尿病的发生是由于素体阴虚，饮食不节和情志失调等引起〔2〕。糖尿病合并蛋白尿的首位原因是合并泌尿系感染，这是因为糖尿病患者白细胞趋化、吞噬功能减弱，易发生感染；其次为糖尿病肾病〔3〕。糖尿病由于代谢障碍，常易引起血脂增高〔4〕。笔者结合中医的临床实际，提出调肝疏气血，从而改善肝脏对糖、蛋白质〔5〕、脂肪的代谢功能，增强其胰岛素受体结合率，有效地减轻胰岛素抵抗；健脾气以助药力，使中焦健旺，气升水降，气复阴回，增强药物的敷布和疗效；培补肾元，益气养阴，固肾之本，有助于改善肾小球滤过功能，从而控制血糖与尿糖，消除水肿与蛋白尿〔3〕，故而提高OHA的疗效。根据气虚阴伤之病理病机，调节机体的整体功能，改善全身情况，从而使OHA在良好的生理态势下与体内环境中发挥最大的药物效能。
, 百拇医药
作者简介：王惠敏(1950)，女(汉族)，天津市人，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.607643.
〔2〕许传秀.糖尿病患者中西医结合治疗血流变变化的观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(6)：266268.
〔3〕刘高华，孟庆芝，晁爱军，等.75例糖尿病合并蛋白尿患者病因分析.中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：212213.
〔4〕周晓钢，叶继诚，周景春，等.老年Ⅱ型糖尿病患者脂代谢的测定及临床意义.实用老年医学，2000，14(2)：7677.
〔5〕姜兆顺，张胜兰，邢万佳，等.中西医结合救治糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭1例.中国中西医结合急救杂志，1998，5(4)：186.
(收稿日期：1999-12-08)
(修回日期：1999-12-21), 百拇医药
单位：天津市河北区北宁医院，天津 300241
关键词：
中国中西医结合急救杂志000429中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)04024801
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)中的部分患者在合理的饮食控制和运动前提下，应用足量的口服降糖药物(OHA)治疗，但控制血糖和尿糖效果不佳。近年来我院采用中西医结合治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：1996年7月～1999年10月收治98例NIDDM患者，诊断符合文献〔1〕标准。随机分为2组。对照组49例中男27例，女22例；年龄49～81岁，平均59岁；病程10～18年；伴有蛋白尿7例，高血压5例，高血脂26例，冠心病6例。治疗组49例中男28例，女21例；年龄50～82岁，平均60岁；病程11～17年，伴蛋白尿8例，高血压4例，高血脂25例，冠心病5例。2组患者临床资料无显著差异，有可比性。
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表1 2组患者治疗前后空腹血糖、尿蛋白、血清胆固醇、甘油三酯变化比较(
±s) 组别例数
(例)
血糖(mmol/L)
尿蛋白
(mg/24 h)
胆固醇(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
对照组 治疗前
, 百拇医药
49
10.80±2.16
1 021±238
6.71±0.81
2.13±0.84
治疗后
49
9.12±1.68
928±138
5.22±0.68*
1.98±0.62*
治疗组 治疗前
, 百拇医药
49
11.18±2.11
1050±229
6.72±0.78
2.12±0.77
治疗后
49
7.10±1.02**
416±127**
4.92±0.66**
1.68±0.54**
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注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01
1.2 治疗方法：2组患者给予低糖、低脂饮食，口服降糖(优降糖、降糖灵或糖适平)和降脂药物及对症治疗。治疗组在上述西药治疗基础上加服中药。方剂1：“补肾汤”加减治疗，方药：黄芪15 g，熟地20 g，枸杞子25 g，首乌12 g，玄参15 g，地骨皮15 g，生地20 g，天花粉20 g，麦冬20 g，白术10 g，丹参10 g。方剂2：“健脾和胃疏肝汤”加减治疗，方药：黄芪20 g，花粉20 g，太子参10 g，麦冬20 g，生地15 g，山药20 g，白术15 g，地骨皮10 g，柴胡15 g，生龙牡各30 g，鸡内金10 g，砂仁6 g。两种方剂均以益气养阴为主，方剂1兼能补肾固本， 适于糖尿病合并蛋白尿，烦渴，腰疼腿软，下肢水肿；方剂2兼能健脾和胃、舒肝解郁，适于神疲气短，四肢无力，口苦咽干。
1.3 疗效标准：显效：临床症状消失，空腹血糖降至7.2 mmol/L或降低35%，尿蛋白定量降低50%，血胆固醇及甘油三酯降低35%。有效：临床症状好转，空腹血糖降至7.2～8.2 mmol/L，尿蛋白定量降低30%，血胆固醇及甘油三酯降低20%。无效：临床症状及各项生化指标均达不到上述指标或加重。
, http://www.100md.com
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用t检验。2 结 果
2组患者治疗前后空腹血糖、尿蛋白、血清胆固醇、甘油三酯水平变化见表1。结果显示，治疗组患者上述指标治疗后与治疗前比较均显著降低(P均<0.01)。
3 讨 论
糖尿病属中医学“消渴”范畴。中医认为糖尿病的发生是由于素体阴虚，饮食不节和情志失调等引起〔2〕。糖尿病合并蛋白尿的首位原因是合并泌尿系感染，这是因为糖尿病患者白细胞趋化、吞噬功能减弱，易发生感染；其次为糖尿病肾病〔3〕。糖尿病由于代谢障碍，常易引起血脂增高〔4〕。笔者结合中医的临床实际，提出调肝疏气血，从而改善肝脏对糖、蛋白质〔5〕、脂肪的代谢功能，增强其胰岛素受体结合率，有效地减轻胰岛素抵抗；健脾气以助药力，使中焦健旺，气升水降，气复阴回，增强药物的敷布和疗效；培补肾元，益气养阴，固肾之本，有助于改善肾小球滤过功能，从而控制血糖与尿糖，消除水肿与蛋白尿〔3〕，故而提高OHA的疗效。根据气虚阴伤之病理病机，调节机体的整体功能，改善全身情况，从而使OHA在良好的生理态势下与体内环境中发挥最大的药物效能。
, 百拇医药
作者简介：王惠敏(1950)，女(汉族)，天津市人，主治医师。
参考文献：
〔1〕戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1994.607643.
〔2〕许传秀.糖尿病患者中西医结合治疗血流变变化的观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(6)：266268.
〔3〕刘高华，孟庆芝，晁爱军，等.75例糖尿病合并蛋白尿患者病因分析.中国中西医结合急救杂志，1999，6(5)：212213.
〔4〕周晓钢，叶继诚，周景春，等.老年Ⅱ型糖尿病患者脂代谢的测定及临床意义.实用老年医学，2000，14(2)：7677.
〔5〕姜兆顺，张胜兰，邢万佳，等.中西医结合救治糖尿病酮症酸中毒并发急性肾功能衰竭1例.中国中西医结合急救杂志，1998，5(4)：186.
(收稿日期：1999-12-08)
(修回日期：1999-12-21), 百拇医药