21例外伤性脑梗死病因分析及中西医结合治疗
作者：郑惠民 钟兴明 庄旭升
单位：浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000324 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03014901▲
外伤性脑梗死(PTCI)临床少见，自1995年1月～1998年8月我院收治21例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：21例患者中男15例，女6例；年龄21～71岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～10分；车祸16例，跌坠伤4例，打伤1例；全部患者均经颅脑CT或MRI检查后确诊。
, 百拇医药 梗死部位及血供区：源于大脑中动脉的颞叶5例，大脑后动脉的枕叶3例，大脑前动脉的额叶4例，多血供区及脑干1例，基底节6例，整个半球区2例。合并的血肿类型：硬膜外血肿伴脑挫伤6例，脑内血肿伴脑挫伤8例，单纯硬膜下血肿4例，血肿不 明显1例(脑干梗死)，单纯大量蛛网膜下腔出血(SAH)2例。其中7例有脑疝。
1.2 治疗及结果：手术治疗16例(开颅血肿清除术14例，去骨瓣减压2例)，非手术治疗5例(对恢复期患者进行中西医结合治疗，用活血化瘀法，药物有大川芎、赤白芍、红花、大生地、炒当归、明天麻、珍珠母、紫丹参等)。结果按格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定：良好11例，轻残5例，重残1例，死亡4例。
2 讨 论
2.1 诊断：外伤性脑梗死一般在外伤24小时后(颅脑CT复查时)出现一种并发症而确诊，由于部分患者入院时已超过24小时，因此在首次CT检查中发现脑梗死灶，只要能确定为颅脑外伤所致，也可确诊为PTCI，以提高诊断率及实施早期治疗。
, 百拇医药
2.2 SAH与PTCI：在颅脑外伤患者中有40%可出现SAH〔1〕，而SAH中有60%出现血管痉挛〔2〕，导致脑缺氧，循环障碍引起脑梗死。本组患者中，SAH按Fisher氏分级均在Ⅲ级以上，因此推测：在PTCI中，SAH是引起周边皮质层梗死的主要原因，故对这类患者加强了对SAH的处理，特别是尼莫地平的应用，因为该药可以缓解SAH引起的脑血管痉挛及其所致的脑梗死〔3〕，可取得满意疗效。
2.3 血管因素与脑梗死：本组患者中在基底节内囊区的脑梗死病例均在50岁以上，部分有高血压、高脂血症病史，而该区远离大动脉主干，长而迂曲，并呈直角分支，属终末动脉，更易发生脑梗死，所以由于血肿压迫、脑水肿、颅内压高等因素均可诱发基底节区的梗死。故对这类患者在处理脑外伤的同时，应加用降压、抗凝及溶栓(包括中药)等内科综合治疗。
2.4 脑疝与脑梗死：基于颞叶沟回内，小脑幕切迹里有大脑脚、动眼神经及大脑后动脉、大脑大静脉，当脑疝时，有可能发生因大脑后动脉受压引起的脑梗死〔4〕，本组3例枕叶脑梗死发生于脑疝解除后，2例由于脑疝时间过长，致大脑中、后动脉全部受压，引起大脑半球大面积梗死，故解除脑疝是关键，但基于原发病严重，效果不佳。
, 百拇医药
2.5 内源性脑损伤因子与脑梗死：颅脑损伤可产生继发性的病理过程，包括脑递质受体的兴奋性氨基酸、自由基、细胞内钙离子内流等问题，均可加重或诱发脑梗死。特别是重型颅脑损伤所产生的脑梗死，是多因素所致，因此也需多项措施才能解决，通过积极改善微循环，保护半暗区及亚低温治疗等一系列脑保护措施来提高治愈率及存活率。■
作者简介：郑惠民(1945)，男(汉族)，浙江宁波人，副主任医师。曾获科研成果三等奖1项。
参考文献：
〔1〕黄绳跃，王开宇，黄克清.颅脑伤与大面积脑梗塞.中华神经外科杂志，1998，14(1)：49.
〔2〕刘佰运，王宗诚，吴建中，等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生机理研究.中华神经外科杂志，1995，11(4) ：226.
〔3〕钟兴明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压力反跳因素的探讨.中国危重病急救医学，1997，9(6)：340341.
〔4〕Miller J D.Pathophysiology of human head injury.In:Becker D P,Gudeman S K.Textbook of head injury.Philadelphia:W B Saunders,1989.518519.
收稿日期：2000-01-21
修回日期：2000-04-01, http://www.100md.com
单位：浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国中西医结合急救杂志000324 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03014901▲
外伤性脑梗死(PTCI)临床少见，自1995年1月～1998年8月我院收治21例，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：21例患者中男15例，女6例；年龄21～71岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～10分；车祸16例，跌坠伤4例，打伤1例；全部患者均经颅脑CT或MRI检查后确诊。
, 百拇医药 梗死部位及血供区：源于大脑中动脉的颞叶5例，大脑后动脉的枕叶3例，大脑前动脉的额叶4例，多血供区及脑干1例，基底节6例，整个半球区2例。合并的血肿类型：硬膜外血肿伴脑挫伤6例，脑内血肿伴脑挫伤8例，单纯硬膜下血肿4例，血肿不 明显1例(脑干梗死)，单纯大量蛛网膜下腔出血(SAH)2例。其中7例有脑疝。
1.2 治疗及结果：手术治疗16例(开颅血肿清除术14例，去骨瓣减压2例)，非手术治疗5例(对恢复期患者进行中西医结合治疗，用活血化瘀法，药物有大川芎、赤白芍、红花、大生地、炒当归、明天麻、珍珠母、紫丹参等)。结果按格拉斯哥预后评分(GOS)标准评定：良好11例，轻残5例，重残1例，死亡4例。
2 讨 论
2.1 诊断：外伤性脑梗死一般在外伤24小时后(颅脑CT复查时)出现一种并发症而确诊，由于部分患者入院时已超过24小时，因此在首次CT检查中发现脑梗死灶，只要能确定为颅脑外伤所致，也可确诊为PTCI，以提高诊断率及实施早期治疗。
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2.2 SAH与PTCI：在颅脑外伤患者中有40%可出现SAH〔1〕，而SAH中有60%出现血管痉挛〔2〕，导致脑缺氧，循环障碍引起脑梗死。本组患者中，SAH按Fisher氏分级均在Ⅲ级以上，因此推测：在PTCI中，SAH是引起周边皮质层梗死的主要原因，故对这类患者加强了对SAH的处理，特别是尼莫地平的应用，因为该药可以缓解SAH引起的脑血管痉挛及其所致的脑梗死〔3〕，可取得满意疗效。
2.3 血管因素与脑梗死：本组患者中在基底节内囊区的脑梗死病例均在50岁以上，部分有高血压、高脂血症病史，而该区远离大动脉主干，长而迂曲，并呈直角分支，属终末动脉，更易发生脑梗死，所以由于血肿压迫、脑水肿、颅内压高等因素均可诱发基底节区的梗死。故对这类患者在处理脑外伤的同时，应加用降压、抗凝及溶栓(包括中药)等内科综合治疗。
2.4 脑疝与脑梗死：基于颞叶沟回内，小脑幕切迹里有大脑脚、动眼神经及大脑后动脉、大脑大静脉，当脑疝时，有可能发生因大脑后动脉受压引起的脑梗死〔4〕，本组3例枕叶脑梗死发生于脑疝解除后，2例由于脑疝时间过长，致大脑中、后动脉全部受压，引起大脑半球大面积梗死，故解除脑疝是关键，但基于原发病严重，效果不佳。
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2.5 内源性脑损伤因子与脑梗死：颅脑损伤可产生继发性的病理过程，包括脑递质受体的兴奋性氨基酸、自由基、细胞内钙离子内流等问题，均可加重或诱发脑梗死。特别是重型颅脑损伤所产生的脑梗死，是多因素所致，因此也需多项措施才能解决，通过积极改善微循环，保护半暗区及亚低温治疗等一系列脑保护措施来提高治愈率及存活率。■
作者简介：郑惠民(1945)，男(汉族)，浙江宁波人，副主任医师。曾获科研成果三等奖1项。
参考文献：
〔1〕黄绳跃，王开宇，黄克清.颅脑伤与大面积脑梗塞.中华神经外科杂志，1998，14(1)：49.
〔2〕刘佰运，王宗诚，吴建中，等.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生机理研究.中华神经外科杂志，1995，11(4) ：226.
〔3〕钟兴明，郑惠民.急性颅内高压患者颅内压力反跳因素的探讨.中国危重病急救医学，1997，9(6)：340341.
〔4〕Miller J D.Pathophysiology of human head injury.In:Becker D P,Gudeman S K.Textbook of head injury.Philadelphia:W B Saunders,1989.518519.
收稿日期：2000-01-21
修回日期：2000-04-01, http://www.100md.com