不动杆菌下呼吸道感染的探讨
作者：刘晓青 肖正伦
单位：刘晓青(广州呼吸疾病研究所,广州 510120)；肖正伦(广州呼吸疾病研究所,广州 510120)
关键词：不动杆菌；下呼吸道感染；药物敏感性；危险因素
广州医学院学报000205 提要 目的：为了观察不动杆菌下呼吸道感染的临床特点、危险因素, 12种抗菌素敏感性的分布情况。方法：对1998年4月～1999年5月58例不动杆菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)测定该菌的体外药物敏感性。结果：58例中69%(40/58)为60岁以上患者；93%(54/58)患有基础病。感染的危险因素是患有各种基础病，免疫功能低下，各种侵入性操作，不合理使用抗菌素等。药敏监测结果在12种抗菌素中，敏感率大于50%者仅有亚胺硫霉素，头孢哌酮/舒巴坦以及丁胺卡那。结论：不动杆菌下呼吸道感染，多发生于60岁以上患者，常患有各种基础病，细菌耐药现象严重，但经合理用敏感性抗菌素，其愈后尚好。
, http://www.100md.com
中图分类号 R733.7 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0019-03
The Observation of the Lower Respiratory Tract
Infection with Acinetobacter Baumannii
Liu Xiaoqing, Xiao Zhenglun
(Guangzhou Institute of Respiratory Disease, Guangzhou 510120)
Objective: To observe the clinical characteristics, risk factors and the antibiotic sensitivity of lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii. Methods: The clinical data of 58 cases with the lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii were analyzed. Kirby-Bauer method was used in the drug sensitivity assay. Results:69% cases were older than 60 years of age. 93% had underlying diseases.It was shown that having underlying diseases,immunodeficiency,invasive operations and unproper use of antibiotics were among the risk factors of the infection. The drug sensitivity test in vitro showed that the organism were resistant to many commonly used antibiotics,and drugs with the sensitivity rate of over 50% included imipenem,cefoperazone/suibact and amikacin. Conclusions: The lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii was found more commonly in patients older than 60 years of age,with various underlying diseases. It exhibited serious drug resistance to many antibiotics.
, 百拇医药
Key words Lower respiratory tract infection; Acinetobacter baumannii; Drug sensitivity
不动杆菌是一种条件致病菌，通常在患有各种基础疾病及不合理使用抗菌素的患者中产生细菌定位转移，引起感染，临床表现多样化。随着抗菌素在临床的广泛使用，细菌耐药性已成为临床上普遍注意的问题。为了提高对其认识，分析我所58例患者的临床资料，结果如下：1 对象与方法
1.1 病例选择
58例均是1998年4月～1999年4月在我所住院的患者，其中男43例，女15例，年龄17～90岁，平均年龄62±16岁.
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：具有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛及肺部有干湿
音。
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1.2.2 X光检查：胸部X线提示：肺纹理增粗及浸润性炎症阴影。
1.2.3 细菌学检查：痰标本中有34例采用晨痰，24例机械通气者采用封闭式一次性吸痰管气管插管或气管套管内吸痰。痰培养有不动杆菌优势菌生长。
1.3 细菌分离、鉴定和药物敏感性鉴定
菌株分离按《全国临床检验操作规程》。药物试验采用国际标准KB法，按NCCLS1997标准判定：“S”敏感，“R”耐药。
1.4 统计学处理：采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。2 结果
2.1 一般资料
58例中69%为60岁以上患者(40/58)；52%为RICU患者(30/58)；41%行气管插管或气管切开(24/58)；45%深静脉插管(26/58)；93%患有各种基础病(54/58)，主要病种为COPD(40/58)，其它有肿瘤，糖尿病等；62%免疫功能低下有肿瘤，激素治疗，全身衰竭等因素(36/58)；44例有使用广谱抗菌素的情况，如：头孢他定、喹诺酮类、青霉素类等。本组病例感染的危险因素为：基础病93%(54/58)；使用广谱抗菌素76%(44/58)； 老年人 69%(40/58)；免疫功能低下62%(36/58)；RICU患者52%(30/58)；侵入性治疗45%(26/58)。
, 百拇医药
2.2 临床表现
58例中发热32例(55%)，多为不规则热型；咳嗽、咳痰57例(98%)，主要为黄色粘稠痰；胸痛7例(12%)；气促46例(91%)；肺部干湿音53例(91%)；合并胸腔积痰10例(17%)，均为小量积痰。
2.3 X光检查
47例表现为肺部淡薄、斑片状的浸润阴影，其中26例累及双侧肺，21例累及单侧肺；11例呈现肺纹理增粗、增强。
2.4 实验室检查
43例外周血白细胞总数大于10×109/L，32例中性粒细胞大于80%.
2.5 细菌培养与药物敏感性测定
, 百拇医药
58例患者痰培养有不动杆菌优势菌生长，药物敏感性测定结果见(表1)表1 58例不动菌药物敏感性监测结果 抗菌素
测定株数
R(%)
I(%)
S(%)
氧哌嗪青霉素
替卡西林钠/克拉维酸钾
亚胺硫霉素
头孢他定
头孢哌酮/舒巴坦
氨曲南
, http://www.100md.com 丁胺卡那
环丙沙星
头孢氨噻
庆大霉素
头孢三嗪
头孢哌酮
56
58
58
58
49
58
54
, http://www.100md.com 56
14
6
20
17
33(59)
26(45)
1(1.7)
33(57)
6(12)
50(86)
11(20)
34(61)
, http://www.100md.com
1(7.1)
0(0)
5(25)
10(59)
12(21)
10(17)
0(0)
11(19)
10(20)
7(12)
3(5.6)
1(1.8)
12(86)
, http://www.100md.com
0(0)
13(65)
4(24)
11(20)
22(38)
57(98)
14(24)
33(67)
1(1.7)
40(74)
21(38)
1(7.1)
, http://www.100md.com 6(100)
2(10)
3(18)
注：R=耐药 I=中度敏感 S=敏感3 讨论
不动杆菌是一种非发酵的革兰氏阴性球杆菌,广泛存在于自然界,约7%正常人口咽部携带不动杆菌[1],它是一种条件致病菌。该菌多来源于呼吸道标本,约占53.3%[2]。国内文献报道，近年来,不动杆菌所占下呼吸道感染分离菌的比例增高非常显著,约占革兰氏阴性杆菌院内下呼吸道感染的19.01%[3]。本文感染的患者多为老年人，RICU患者，有基础病，COPD患者为主，曾经过侵入性治疗，免疫功能低下，前期使用过广谱抗菌素，其中69%为60岁以上患者，52%入住RICU病房，93%患有基础病，45%曾接受侵入性治疗(24例为机械通气)，62%免疫功能低下，76%前期用过广谱抗菌素如头孢他啶，喹诺酮类，青霉素类等，与国内文献报道相似[4]。提示了RICU患者为该菌感染的高危人群，滥用抗菌素是使该菌感染率上升的关键因素之一。不动杆菌下呼吸道感染的临床表现有以下特点：(1)发热，多为不规则热型；(2)咳嗽，咳痰，多为黄色粘稠痰；(3)可累及双侧肺，部分合并胸腔积液；(4)大多数中性粒细胞增高；(5)对抗菌素的耐药率较高。药物敏感性测定结果表明：耐药率大于50%的有：氧哌嗪青霉素、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、头孢哌酮，其中环丙沙星、氧哌嗪青霉素的耐药率明显高于国内文献的报道[5]，这可能与该组病人前期使用过这两种药物有关。敏感率大于50%者仅有：亚胺硫霉素、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那，与国内文献报道相似[3]。合理使用抗菌素是降低该菌对抗菌素耐药率的关键因素之一。
, 百拇医药
本组资料表明：不动杆菌下呼吸道感染的临床表现多样化。积极治疗基础病，减少各种诱因，严格各种医疗机械的消毒灭菌，合理使用抗菌素，是减少耐药率，提高治愈率的关键。
作者简介：刘晓青，女(1964.11-),主治医师。研究方向：呼吸内科急危重症的诊治。
参考文献
[2] 何礼贤，主编.肺部感染性疾病[M].上海：上海医科大学出版社，1995：120～121
[2] 胡钟兰，祝洪珍.医院感染不动杆菌26例调查分析[J].中华医院感染学杂志，1998；8(3)：161～162
[3] 于文成，吕秀文.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析[J].中国危重病急救医学，1998；10(2)：744～746
[4] 王燕，陈光瑾.老年慢性肺心病患者下呼吸道不动杆菌感染34例临床分析[J].中华老年医学杂志，1998；17(6)：328～331
[5] 刘丹，徐洁.1996年度临床下呼吸道感染的病原学及抗生素体外抗菌活性的分析[J].心肺血管杂志，1998；17(2)：109～111
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：刘晓青(广州呼吸疾病研究所,广州 510120)；肖正伦(广州呼吸疾病研究所,广州 510120)
关键词：不动杆菌；下呼吸道感染；药物敏感性；危险因素
广州医学院学报000205 提要 目的：为了观察不动杆菌下呼吸道感染的临床特点、危险因素, 12种抗菌素敏感性的分布情况。方法：对1998年4月～1999年5月58例不动杆菌下呼吸道感染的临床资料进行统计分析，采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)测定该菌的体外药物敏感性。结果：58例中69%(40/58)为60岁以上患者；93%(54/58)患有基础病。感染的危险因素是患有各种基础病，免疫功能低下，各种侵入性操作，不合理使用抗菌素等。药敏监测结果在12种抗菌素中，敏感率大于50%者仅有亚胺硫霉素，头孢哌酮/舒巴坦以及丁胺卡那。结论：不动杆菌下呼吸道感染，多发生于60岁以上患者，常患有各种基础病，细菌耐药现象严重，但经合理用敏感性抗菌素，其愈后尚好。
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中图分类号 R733.7 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0019-03
The Observation of the Lower Respiratory Tract
Infection with Acinetobacter Baumannii
Liu Xiaoqing, Xiao Zhenglun
(Guangzhou Institute of Respiratory Disease, Guangzhou 510120)
Objective: To observe the clinical characteristics, risk factors and the antibiotic sensitivity of lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii. Methods: The clinical data of 58 cases with the lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii were analyzed. Kirby-Bauer method was used in the drug sensitivity assay. Results:69% cases were older than 60 years of age. 93% had underlying diseases.It was shown that having underlying diseases,immunodeficiency,invasive operations and unproper use of antibiotics were among the risk factors of the infection. The drug sensitivity test in vitro showed that the organism were resistant to many commonly used antibiotics,and drugs with the sensitivity rate of over 50% included imipenem,cefoperazone/suibact and amikacin. Conclusions: The lower respiratory tract infection with Acinetobacter baumannii was found more commonly in patients older than 60 years of age,with various underlying diseases. It exhibited serious drug resistance to many antibiotics.
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Key words Lower respiratory tract infection; Acinetobacter baumannii; Drug sensitivity
不动杆菌是一种条件致病菌，通常在患有各种基础疾病及不合理使用抗菌素的患者中产生细菌定位转移，引起感染，临床表现多样化。随着抗菌素在临床的广泛使用，细菌耐药性已成为临床上普遍注意的问题。为了提高对其认识，分析我所58例患者的临床资料，结果如下：1 对象与方法
1.1 病例选择
58例均是1998年4月～1999年4月在我所住院的患者，其中男43例，女15例，年龄17～90岁，平均年龄62±16岁.
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现：具有发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛及肺部有干湿
音。, http://www.100md.com
1.2.2 X光检查：胸部X线提示：肺纹理增粗及浸润性炎症阴影。
1.2.3 细菌学检查：痰标本中有34例采用晨痰，24例机械通气者采用封闭式一次性吸痰管气管插管或气管套管内吸痰。痰培养有不动杆菌优势菌生长。
1.3 细菌分离、鉴定和药物敏感性鉴定
菌株分离按《全国临床检验操作规程》。药物试验采用国际标准KB法，按NCCLS1997标准判定：“S”敏感，“R”耐药。
1.4 统计学处理：采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。2 结果
2.1 一般资料
58例中69%为60岁以上患者(40/58)；52%为RICU患者(30/58)；41%行气管插管或气管切开(24/58)；45%深静脉插管(26/58)；93%患有各种基础病(54/58)，主要病种为COPD(40/58)，其它有肿瘤，糖尿病等；62%免疫功能低下有肿瘤，激素治疗，全身衰竭等因素(36/58)；44例有使用广谱抗菌素的情况，如：头孢他定、喹诺酮类、青霉素类等。本组病例感染的危险因素为：基础病93%(54/58)；使用广谱抗菌素76%(44/58)； 老年人 69%(40/58)；免疫功能低下62%(36/58)；RICU患者52%(30/58)；侵入性治疗45%(26/58)。
, 百拇医药
2.2 临床表现
58例中发热32例(55%)，多为不规则热型；咳嗽、咳痰57例(98%)，主要为黄色粘稠痰；胸痛7例(12%)；气促46例(91%)；肺部干湿
音53例(91%)；合并胸腔积痰10例(17%)，均为小量积痰。2.3 X光检查
47例表现为肺部淡薄、斑片状的浸润阴影，其中26例累及双侧肺，21例累及单侧肺；11例呈现肺纹理增粗、增强。
2.4 实验室检查
43例外周血白细胞总数大于10×109/L，32例中性粒细胞大于80%.
2.5 细菌培养与药物敏感性测定
, 百拇医药
58例患者痰培养有不动杆菌优势菌生长，药物敏感性测定结果见(表1)表1 58例不动菌药物敏感性监测结果 抗菌素
测定株数
R(%)
I(%)
S(%)
氧哌嗪青霉素
替卡西林钠/克拉维酸钾
亚胺硫霉素
头孢他定
头孢哌酮/舒巴坦
氨曲南
, http://www.100md.com 丁胺卡那
环丙沙星
头孢氨噻
庆大霉素
头孢三嗪
头孢哌酮
56
58
58
58
49
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14
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33(59)
26(45)
1(1.7)
33(57)
6(12)
50(86)
11(20)
34(61)
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1(7.1)
0(0)
5(25)
10(59)
12(21)
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11(19)
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7(12)
3(5.6)
1(1.8)
12(86)
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13(65)
4(24)
11(20)
22(38)
57(98)
14(24)
33(67)
1(1.7)
40(74)
21(38)
1(7.1)
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2(10)
3(18)
注：R=耐药 I=中度敏感 S=敏感3 讨论
不动杆菌是一种非发酵的革兰氏阴性球杆菌,广泛存在于自然界,约7%正常人口咽部携带不动杆菌[1],它是一种条件致病菌。该菌多来源于呼吸道标本,约占53.3%[2]。国内文献报道，近年来,不动杆菌所占下呼吸道感染分离菌的比例增高非常显著,约占革兰氏阴性杆菌院内下呼吸道感染的19.01%[3]。本文感染的患者多为老年人，RICU患者，有基础病，COPD患者为主，曾经过侵入性治疗，免疫功能低下，前期使用过广谱抗菌素，其中69%为60岁以上患者，52%入住RICU病房，93%患有基础病，45%曾接受侵入性治疗(24例为机械通气)，62%免疫功能低下，76%前期用过广谱抗菌素如头孢他啶，喹诺酮类，青霉素类等，与国内文献报道相似[4]。提示了RICU患者为该菌感染的高危人群，滥用抗菌素是使该菌感染率上升的关键因素之一。不动杆菌下呼吸道感染的临床表现有以下特点：(1)发热，多为不规则热型；(2)咳嗽，咳痰，多为黄色粘稠痰；(3)可累及双侧肺，部分合并胸腔积液；(4)大多数中性粒细胞增高；(5)对抗菌素的耐药率较高。药物敏感性测定结果表明：耐药率大于50%的有：氧哌嗪青霉素、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星、头孢哌酮，其中环丙沙星、氧哌嗪青霉素的耐药率明显高于国内文献的报道[5]，这可能与该组病人前期使用过这两种药物有关。敏感率大于50%者仅有：亚胺硫霉素、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那，与国内文献报道相似[3]。合理使用抗菌素是降低该菌对抗菌素耐药率的关键因素之一。
, 百拇医药
本组资料表明：不动杆菌下呼吸道感染的临床表现多样化。积极治疗基础病，减少各种诱因，严格各种医疗机械的消毒灭菌，合理使用抗菌素，是减少耐药率，提高治愈率的关键。
作者简介：刘晓青，女(1964.11-),主治医师。研究方向：呼吸内科急危重症的诊治。
参考文献
[2] 何礼贤，主编.肺部感染性疾病[M].上海：上海医科大学出版社，1995：120～121
[2] 胡钟兰，祝洪珍.医院感染不动杆菌26例调查分析[J].中华医院感染学杂志，1998；8(3)：161～162
[3] 于文成，吕秀文.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析[J].中国危重病急救医学，1998；10(2)：744～746
[4] 王燕，陈光瑾.老年慢性肺心病患者下呼吸道不动杆菌感染34例临床分析[J].中华老年医学杂志，1998；17(6)：328～331
[5] 刘丹，徐洁.1996年度临床下呼吸道感染的病原学及抗生素体外抗菌活性的分析[J].心肺血管杂志，1998；17(2)：109～111
(收稿：1999-11-23), 百拇医药