表模式采集首次通过法测定心功能的临床应用*
作者：何品玉 陈文新 董惟誉 梁爱武 林春燕
单位：何品玉 陈文新 董惟誉 梁爱武 林春燕 福建省立医院核医学科(福州 350001)
关键词：心脏功能试验，核医学；表模式采集
福建医科大学学报990116 目的 探讨表模式采集首次通过法(FPRNA)测定心功能的应用价值。 方法 对10例正常人和22例冠心病患者进行FPRNA检查， 获得多项定性、定量心功能参数，与常规的平衡法心室造影(ERNA)进行自身对比。 结果 FPRNA能检测心脏射血分数、室壁运动等功能，而且还能获得心脏形态及血流动力学信息。 FPRNA与ERNA法测得的左心功能有良好的相关性(r=0.93,P<0.01)。 结论 FPRNA是检测心功能的有效方法。
Clinical Application in the Assessment of Cardiac Function with List Model First Pass Radionuclide Angiography
, http://www.100md.com
He Pinyu, Chen Wenxin, Dong Weiyu, et al
(Department of Nuclear Medicine, Fujian Provicial Hospital, Fuzhou, 350001)
Subjective To obtain a series of cardiac functional values qualitatively and quantitatively using a new method-first pass radionuclide angiography(FPRNA). Methods FPRNA was performed in 10 normal controls and 22 patients with coronary artery disease. The results were compared with those of routine equilibrium radionuclide angiography(ERNA). Results Not only could FPRNA demostrate cardiac function, such as EF, wall motion etc,but also could obtain more dynamic or kinetic parameters of heart. There was good concordance between FPRNA and ERNA for LVEF(r=0.93,P<0.01). Conclusion FPRNA is an effective method for the detection of cardiac function.
, 百拇医药
Key words cardiac function,nuclear medicine; list model
帧模式平衡法心室造影(ERNA)测定心脏功能，国内外已广泛应用于临床。笔者于1996年6月～1997年3月用表模式采集(list mode) 首次通过法(FPRNA)对10例正常人和22例冠心病患者进行检查， 获得心脏形态、血流动力学及左心功能、室壁运动等多项定性、定量心功能参数。同时用常规的ERNA法进行自身对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对照组10例，男性5例，女性5例，年龄53.2±4.7(50～ 61) 岁，均经内科临床检查和心电图证实无心血管疾病。
冠心病患者22例，男性14例，女性8例，年龄56.8±6.5(48 ～71)岁，经临床确诊，其中心绞痛18例，陈旧性心肌梗塞4例。
, 百拇医药
1.2 检查方法
应用仪器为APEX-609 RG型单光子发射型计算机断层仪(SPECT)， 配用低能通用型准直器(以色列ELSCINT公司产品)。
静脉注射Sn2+-焦磷酸盐1.0 mg，20～30 min后， 病人取仰卧位， 探头LAO 30～35°，将99mTcO-4 1110～1480 MBq“弹丸”式从肘静脉快速注入，立即以心电图R波触发门电路进行表模式采集，历时30 s。病人保持体位不动，10～15 min 后再进行常规平衡法心室造影。
采集的原始数据(表模数据)，经表模式程序处理，以64×64矩阵， 组成0.5 s/帧的快速帧式系列动态图像， 同时描绘心、肺感兴趣区 (ROI)，并建立时间-放射性变化曲线，提供心脏形态与血流动力学的多项参数(心肺显影与消退时间及肺血流指数C2/C1)。 再将模数据转成以R波为起点，每个心动周期(R-R间期)进行叠加，并分成24 帧多门控帧式图像(与平衡法多门电路心室造影一致)，按计算机预设的测定心功能程序对FPRNA与ERNA 法分别进行图像重建与处理，获得左室射血分数(LVEF)等心功能参数。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 对照组、冠心病(心绞痛及陈旧性心肌梗塞)应用FPRNA与ERNA方法检查所测得LVEF平均值(附表)
附表 2种方法检测LVEF比较(%)
ERNA
FPRNA
对照组
64.7±4.4
56.9±4.5
冠心病组
心绞痛
60.1±9.4
, 百拇医药
52.3±9.0
陈旧性心肌梗塞
50.9±15.8
43.4±16.5
LVEF:左室射血分数； ERNA:帧模式平衡法心室造影; FPRNA:表模式采集首次通过法.
二种方法所测得LVEF显示，心绞痛组与陈旧性心肌梗塞组、正常组之间差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。
2.2 32例受检者FPRNA与ERNA所测得LVEF之间有良好的相关性(r=0. 93，P<0.01)，见附图。
附图 32例受检者二种方法测得LVEF的相关图
, 百拇医药
2.3 心功能严重受损、LVEF明显下降患者，首次通过的系列动态图像及心肺的时间-放射性变化曲线显示心肺显影与消退时间缓慢，肺血流指数增大，与正常组比较差异均有显著性(P<0.05与P<0.01)。
3 讨 论
帧模式平衡法心室造影心功能测定，应用价值已得到肯定，但它不能反映心血管血流动力学的变化。Larock等[1]对42例患者应用99m Tc-MIBI进行心肌灌注显像的同时，进行了首次通过法检查，所得的LVEF值与平衡法所测得的LVEF值之间也有很好的相关性(r=0.96)，结果均表明首次通过法可以用来检测心脏功能。本文采用表模式首次通过法既能获得与平衡法心室造影相同的多门控帧式图像，求得心脏射血分数等多项功能参数、相位分析及电影显示观察室壁运动，又能获得核素“弹丸”经右心→肺→左心→主动脉循环的动态全过程，从而提供心肺及大血管形态、大小及血流动力学的定性、定量信息[2]。严重心肌缺血及心肌梗塞，心肌收缩力减弱，致使左心功能严重受损(射血分数明显下降)，心排出量降低，左心室收缩末与舒张末容量增多，影响心肺的充盈与排空时间，同时心脏形态、大小也会有改变，本文 LVEF明显下降患者心肺显影与消退时间缓慢，肺血流指数增大，与正常组比较差异有显著性，反映了心功能受损的严重程度,表明FPRNA法是检测心功能的有效方法。
, 百拇医药
帧模式平衡法心室造影，采集时间较长，一般需要200～300个心动周期的叠加，不能一次性完成心肌灌注显像及心功能测定，也不适用于心功能迅速改变的患者。表模式首次通过法在短暂的时间内以快速连续获取核素首次通过心脏的信息，历时30 s，可以在核素尚未通过冠状动脉灌注心肌之前，获得心脏功能信息，因此可以利用99mTc-MIBI心肌灌注显像的同时，进行FPRNA检查，不仅能提供心肌局部血液灌注情况，而且能获得心室的室壁运动及收缩舒张功能[3]， 既提高了对冠心病的诊断价值，又节省了检查时间，减轻病人痛苦和辐射剂量。由于在首次通过的短暂时间内能获得心功能参数, 也更适应于运动或药物介入等心功能迅速改变的患者。
表模式采集[4,5]可以将每个γ粒子的位置坐标、发生时间连同伴随的生理信息(如心电图R波)一起按顺序记录下来，可以根据所需的空间与时间分辨率重组各种不同的矩阵，不同的时间间隔动态图像，所以具有帧模式采集所没有的优点。在科研中，采集时可以先把模数据记录下来，采集后根据各种要求制定再成帧式图像方案，克服了采集前无法确定图像的空间与时间分辨率的问题，因而提高了科研的准确性和科学性。
, 百拇医药
*：福建省卫生厅科研基金资助课题(94225)
参考文献
[1]Larock MP，Cantineau R，Legrand V，et al. 99mTc-MIBI(RP-30) to define the extent of myocardial ischemia and evaluate ventricular function. Eur J Med，1990；16:223
[2]董惟誉，何品玉，谢维泉，等. 核素心血管造影评价心脏换瓣手术疗效的研究. 核技术，1992;15:646
[3]Georges Y，Ismaei G，John H，et al. Simultaneous 99mTc-MIBI angtograrhy and myocardial porfusion imaging. J Nud Med，1985;30:38
[4]刘秀杰(主编). 临床心肺核医学. 北京:北京医科大学,中山协和医科大学联合出版社，1993：114
[5]何广仁. 临床核医学. 北京:原子能出版社，1995:140
(收稿：1998-11-06 修回：1999-01-14), http://www.100md.com
单位：何品玉 陈文新 董惟誉 梁爱武 林春燕 福建省立医院核医学科(福州 350001)
关键词：心脏功能试验，核医学；表模式采集
福建医科大学学报990116 目的 探讨表模式采集首次通过法(FPRNA)测定心功能的应用价值。 方法 对10例正常人和22例冠心病患者进行FPRNA检查， 获得多项定性、定量心功能参数，与常规的平衡法心室造影(ERNA)进行自身对比。 结果 FPRNA能检测心脏射血分数、室壁运动等功能，而且还能获得心脏形态及血流动力学信息。 FPRNA与ERNA法测得的左心功能有良好的相关性(r=0.93,P<0.01)。 结论 FPRNA是检测心功能的有效方法。
Clinical Application in the Assessment of Cardiac Function with List Model First Pass Radionuclide Angiography
, http://www.100md.com
He Pinyu, Chen Wenxin, Dong Weiyu, et al
(Department of Nuclear Medicine, Fujian Provicial Hospital, Fuzhou, 350001)
Subjective To obtain a series of cardiac functional values qualitatively and quantitatively using a new method-first pass radionuclide angiography(FPRNA). Methods FPRNA was performed in 10 normal controls and 22 patients with coronary artery disease. The results were compared with those of routine equilibrium radionuclide angiography(ERNA). Results Not only could FPRNA demostrate cardiac function, such as EF, wall motion etc,but also could obtain more dynamic or kinetic parameters of heart. There was good concordance between FPRNA and ERNA for LVEF(r=0.93,P<0.01). Conclusion FPRNA is an effective method for the detection of cardiac function.
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Key words cardiac function,nuclear medicine; list model
帧模式平衡法心室造影(ERNA)测定心脏功能，国内外已广泛应用于临床。笔者于1996年6月～1997年3月用表模式采集(list mode) 首次通过法(FPRNA)对10例正常人和22例冠心病患者进行检查， 获得心脏形态、血流动力学及左心功能、室壁运动等多项定性、定量心功能参数。同时用常规的ERNA法进行自身对比，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
对照组10例，男性5例，女性5例，年龄53.2±4.7(50～ 61) 岁，均经内科临床检查和心电图证实无心血管疾病。
冠心病患者22例，男性14例，女性8例，年龄56.8±6.5(48 ～71)岁，经临床确诊，其中心绞痛18例，陈旧性心肌梗塞4例。
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1.2 检查方法
应用仪器为APEX-609 RG型单光子发射型计算机断层仪(SPECT)， 配用低能通用型准直器(以色列ELSCINT公司产品)。
静脉注射Sn2+-焦磷酸盐1.0 mg，20～30 min后， 病人取仰卧位， 探头LAO 30～35°，将99mTcO-4 1110～1480 MBq“弹丸”式从肘静脉快速注入，立即以心电图R波触发门电路进行表模式采集，历时30 s。病人保持体位不动，10～15 min 后再进行常规平衡法心室造影。
采集的原始数据(表模数据)，经表模式程序处理，以64×64矩阵， 组成0.5 s/帧的快速帧式系列动态图像， 同时描绘心、肺感兴趣区 (ROI)，并建立时间-放射性变化曲线，提供心脏形态与血流动力学的多项参数(心肺显影与消退时间及肺血流指数C2/C1)。 再将模数据转成以R波为起点，每个心动周期(R-R间期)进行叠加，并分成24 帧多门控帧式图像(与平衡法多门电路心室造影一致)，按计算机预设的测定心功能程序对FPRNA与ERNA 法分别进行图像重建与处理，获得左室射血分数(LVEF)等心功能参数。
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2 结 果
2.1 对照组、冠心病(心绞痛及陈旧性心肌梗塞)应用FPRNA与ERNA方法检查所测得LVEF平均值(附表)
附表 2种方法检测LVEF比较(%)
ERNA
FPRNA
对照组
64.7±4.4
56.9±4.5
冠心病组
心绞痛
60.1±9.4
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52.3±9.0
陈旧性心肌梗塞
50.9±15.8
43.4±16.5
LVEF:左室射血分数； ERNA:帧模式平衡法心室造影; FPRNA:表模式采集首次通过法.
二种方法所测得LVEF显示，心绞痛组与陈旧性心肌梗塞组、正常组之间差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。
2.2 32例受检者FPRNA与ERNA所测得LVEF之间有良好的相关性(r=0. 93，P<0.01)，见附图。
附图 32例受检者二种方法测得LVEF的相关图
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2.3 心功能严重受损、LVEF明显下降患者，首次通过的系列动态图像及心肺的时间-放射性变化曲线显示心肺显影与消退时间缓慢，肺血流指数增大，与正常组比较差异均有显著性(P<0.05与P<0.01)。
3 讨 论
帧模式平衡法心室造影心功能测定，应用价值已得到肯定，但它不能反映心血管血流动力学的变化。Larock等[1]对42例患者应用99m Tc-MIBI进行心肌灌注显像的同时，进行了首次通过法检查，所得的LVEF值与平衡法所测得的LVEF值之间也有很好的相关性(r=0.96)，结果均表明首次通过法可以用来检测心脏功能。本文采用表模式首次通过法既能获得与平衡法心室造影相同的多门控帧式图像，求得心脏射血分数等多项功能参数、相位分析及电影显示观察室壁运动，又能获得核素“弹丸”经右心→肺→左心→主动脉循环的动态全过程，从而提供心肺及大血管形态、大小及血流动力学的定性、定量信息[2]。严重心肌缺血及心肌梗塞，心肌收缩力减弱，致使左心功能严重受损(射血分数明显下降)，心排出量降低，左心室收缩末与舒张末容量增多，影响心肺的充盈与排空时间，同时心脏形态、大小也会有改变，本文 LVEF明显下降患者心肺显影与消退时间缓慢，肺血流指数增大，与正常组比较差异有显著性，反映了心功能受损的严重程度,表明FPRNA法是检测心功能的有效方法。
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帧模式平衡法心室造影，采集时间较长，一般需要200～300个心动周期的叠加，不能一次性完成心肌灌注显像及心功能测定，也不适用于心功能迅速改变的患者。表模式首次通过法在短暂的时间内以快速连续获取核素首次通过心脏的信息，历时30 s，可以在核素尚未通过冠状动脉灌注心肌之前，获得心脏功能信息，因此可以利用99mTc-MIBI心肌灌注显像的同时，进行FPRNA检查，不仅能提供心肌局部血液灌注情况，而且能获得心室的室壁运动及收缩舒张功能[3]， 既提高了对冠心病的诊断价值，又节省了检查时间，减轻病人痛苦和辐射剂量。由于在首次通过的短暂时间内能获得心功能参数, 也更适应于运动或药物介入等心功能迅速改变的患者。
表模式采集[4,5]可以将每个γ粒子的位置坐标、发生时间连同伴随的生理信息(如心电图R波)一起按顺序记录下来，可以根据所需的空间与时间分辨率重组各种不同的矩阵，不同的时间间隔动态图像，所以具有帧模式采集所没有的优点。在科研中，采集时可以先把模数据记录下来，采集后根据各种要求制定再成帧式图像方案，克服了采集前无法确定图像的空间与时间分辨率的问题，因而提高了科研的准确性和科学性。
, 百拇医药
*：福建省卫生厅科研基金资助课题(94225)
参考文献
[1]Larock MP，Cantineau R，Legrand V，et al. 99mTc-MIBI(RP-30) to define the extent of myocardial ischemia and evaluate ventricular function. Eur J Med，1990；16:223
[2]董惟誉，何品玉，谢维泉，等. 核素心血管造影评价心脏换瓣手术疗效的研究. 核技术，1992;15:646
[3]Georges Y，Ismaei G，John H，et al. Simultaneous 99mTc-MIBI angtograrhy and myocardial porfusion imaging. J Nud Med，1985;30:38
[4]刘秀杰(主编). 临床心肺核医学. 北京:北京医科大学,中山协和医科大学联合出版社，1993：114
[5]何广仁. 临床核医学. 北京:原子能出版社，1995:140
(收稿：1998-11-06 修回：1999-01-14), http://www.100md.com