38例听神经瘤手术护理
作者：陈志红 苗新英
单位：第三军医大学西南医院神经外科，重庆 400038
关键词：
护理学杂志980414 听神经瘤是起源于第8颅神经的肿瘤，是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%～10%，后颅窝肿瘤的25%，在小脑桥脑角肿瘤中占90%～95%，属良性，发展缓慢，病程长。临床上主要表现为第8、7、5、9、10、11颅神经障碍，小脑损害，脑干受压、移位等，颅内压增高症状或早或晚亦将发生，但多较晚出现。手术完全切除肿瘤是目前最理想的治疗方法，预后良好。但术后并发症多，病情变化快，病死率及致残率较高。我科1991年5月至1996年12月收治听神经瘤38例，现将手术护理总结如下。
1 临床资料
本组38例，男21例，女17例，年龄14～65岁，平均43.9岁。病程6个月至13年，平均4.2年。首发症状为病侧耳鸣、耳聋30例(78.9%)，步态不稳和共济失调31例(81.6%)，眼睑闭合不全25例(65.7%)，声音嘶哑、吞咽困难5例(13.2%)。本组病例均在全麻下经枕下入路行听神经瘤切除术，术前行侧脑室枕角外引流，2例术后死亡。
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2 术前护理
2.1 心理护理 患者对开颅手术往往有恐惧心理，应耐心解释手术目的及效果，反复开导，使其树立战胜疾病的信心，指导患者配合治疗和护理，以达到理想的手术效果。
2.2 营养疗法 部分病例进食呛咳，吞咽困难，病程长，体质较虚弱。为了提高患者手术耐受力，促进术后伤口如期愈合，给予静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。
2.3 术前准备 术前常规配血、备皮、药物过敏试验及术前用药等。备血600～900 ml，术前1 d剃头，洗净头皮，术晨剃刮发根，并准备颈部皮肤，作青霉素及奴夫卡因过敏试验，术前禁食、禁水，留置尿管，遵医嘱术前用药。
3 术后护理
3.1 体位 本组患者均采用坐位手术，为防止术后因灌注压增高致术区出血等并发症，术后先取半坐卧位，头部辅以沙袋固定，根据病情逐渐改为平卧位。翻身时注意保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲致脑干移位，影响呼吸中枢，出现呼吸功能紊乱[1]。
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3.2 严密观察病情变化 由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心律改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿就可造成脑疝[2]。因此，术后应密切观察瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状，一般30～60 min观察并记录1次，出现异常应及时报告医生，积极处理。同时检查脑室引流是否通畅，如果脑室引流关闭 应立即开放，应用脱水剂，必要时作好开颅探查术前准备。本组1例术后意识清醒，7 h后出现烦躁不安，血压升高至20.5/16 kPa，呼吸深慢13/min，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，立即行头颅CT检查，证实为瘤腔内出血，紧急在全麻下行开颅血肿清除术。术后患者转危为安，11 d后痊愈出院。
3.3 伤口引流管的观察及护理 听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管，应经常观察伤口敷料是否干燥，伤口局部有无隆起，保持引流管通畅，详细记录引流液的颜色和量。
, 百拇医药 3.4 呼吸道的护理 由于手术可刺激或损伤舌咽神经、迷走神经，常引起患者不同程度的咳嗽无力，吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，造成窒息和并发肺部感染。应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管切开，以预防肺部感染和窒息发生。本组1例术后因咳嗽无力，不能排痰，发生窒息，呼吸骤停。经口、鼻吸痰无效，紧急行气管切开，吸出大量痰液，患者很快转危为安。
3.5 脑室引流的护理 本组病例均在肿瘤切除前行侧脑室枕角外引流术，应作好脑室引流护理，保证引流通畅，避免引流管扭曲、折叠而堵塞或接头处脱落，导致脑脊液外漏或倒流。观察穿刺处部位情况，发现穿刺处敷料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处理。脑室引流瓶的高度一般距离室间孔水平高20～25 cm，使颅内压稍高于正常水平，同时结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证有效的引流速度。如果脑脊液引流速度过快，可出现脑室塌陷，导致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、小脑幕裂孔疝等严重并发症。如引流速度过慢，则达不到引流目的。保持无菌操作，避免引起颅内感染。观察脑脊液量及颜色并详细记录。
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3.6 眼部护理 听神经瘤术后常见面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，角膜感觉减退或丧失和眼睑闭合不全，致角膜炎和角膜溃疡，严重者导致眼内感染、角膜白斑而失明。本组25例有不同程度的角膜炎，在护理中轻者涂以抗生素眼膏，滴眼液，并加眼罩覆盖，眼睑严重闭合不全者，暂时缝合眼睑。经以上护理角膜炎均愈合。
3.7 饮食护理 术后禁食1～2 d，通过静脉补充营养，术后第2 d，经试验吞咽功能良好者可进食。术后面肌瘫痪及病侧面颊部温、痛觉消失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤；食物在口腔内残留，进食后清洁口腔，防止细菌生长繁殖而发生口腔炎。由于手术刺激、牵拉，易损伤第9、10颅神经，出现声音嘶哑，咽反射消失，吞咽困难，予禁食3 d后试饮水，无呛咳方可进流质饮食。若仍有呛咳，给予管饲饮食，待吞咽功能恢复后，再进流质饮食，以后逐渐改为半流饮食及普通饮食。
参 考 文 献
1 薛庆澄主编.神经外科学.天津：科学技术出版社，1990.243
2 王 媛.小儿后颅窝血肿的护理.中华护理杂志，1993，28(3)：16
(1997-12-18 收稿), 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院神经外科，重庆 400038
关键词：
护理学杂志980414 听神经瘤是起源于第8颅神经的肿瘤，是颅内常见肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8%～10%，后颅窝肿瘤的25%，在小脑桥脑角肿瘤中占90%～95%，属良性，发展缓慢，病程长。临床上主要表现为第8、7、5、9、10、11颅神经障碍，小脑损害，脑干受压、移位等，颅内压增高症状或早或晚亦将发生，但多较晚出现。手术完全切除肿瘤是目前最理想的治疗方法，预后良好。但术后并发症多，病情变化快，病死率及致残率较高。我科1991年5月至1996年12月收治听神经瘤38例，现将手术护理总结如下。
1 临床资料
本组38例，男21例，女17例，年龄14～65岁，平均43.9岁。病程6个月至13年，平均4.2年。首发症状为病侧耳鸣、耳聋30例(78.9%)，步态不稳和共济失调31例(81.6%)，眼睑闭合不全25例(65.7%)，声音嘶哑、吞咽困难5例(13.2%)。本组病例均在全麻下经枕下入路行听神经瘤切除术，术前行侧脑室枕角外引流，2例术后死亡。
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2 术前护理
2.1 心理护理 患者对开颅手术往往有恐惧心理，应耐心解释手术目的及效果，反复开导，使其树立战胜疾病的信心，指导患者配合治疗和护理，以达到理想的手术效果。
2.2 营养疗法 部分病例进食呛咳，吞咽困难，病程长，体质较虚弱。为了提高患者手术耐受力，促进术后伤口如期愈合，给予静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白等。
2.3 术前准备 术前常规配血、备皮、药物过敏试验及术前用药等。备血600～900 ml，术前1 d剃头，洗净头皮，术晨剃刮发根，并准备颈部皮肤，作青霉素及奴夫卡因过敏试验，术前禁食、禁水，留置尿管，遵医嘱术前用药。
3 术后护理
3.1 体位 本组患者均采用坐位手术，为防止术后因灌注压增高致术区出血等并发症，术后先取半坐卧位，头部辅以沙袋固定，根据病情逐渐改为平卧位。翻身时注意保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲致脑干移位，影响呼吸中枢，出现呼吸功能紊乱[1]。
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3.2 严密观察病情变化 由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心律改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿就可造成脑疝[2]。因此，术后应密切观察瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高症状，一般30～60 min观察并记录1次，出现异常应及时报告医生，积极处理。同时检查脑室引流是否通畅，如果脑室引流关闭 应立即开放，应用脱水剂，必要时作好开颅探查术前准备。本组1例术后意识清醒，7 h后出现烦躁不安，血压升高至20.5/16 kPa，呼吸深慢13/min，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，立即行头颅CT检查，证实为瘤腔内出血，紧急在全麻下行开颅血肿清除术。术后患者转危为安，11 d后痊愈出院。
3.3 伤口引流管的观察及护理 听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管，应经常观察伤口敷料是否干燥，伤口局部有无隆起，保持引流管通畅，详细记录引流液的颜色和量。
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3.5 脑室引流的护理 本组病例均在肿瘤切除前行侧脑室枕角外引流术，应作好脑室引流护理，保证引流通畅，避免引流管扭曲、折叠而堵塞或接头处脱落，导致脑脊液外漏或倒流。观察穿刺处部位情况，发现穿刺处敷料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处理。脑室引流瓶的高度一般距离室间孔水平高20～25 cm，使颅内压稍高于正常水平，同时结合患者具体情况调整引流瓶高度，保证有效的引流速度。如果脑脊液引流速度过快，可出现脑室塌陷，导致硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、小脑幕裂孔疝等严重并发症。如引流速度过慢，则达不到引流目的。保持无菌操作，避免引起颅内感染。观察脑脊液量及颜色并详细记录。
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3.6 眼部护理 听神经瘤术后常见面神经、三叉神经损伤，引起周围性面瘫，角膜感觉减退或丧失和眼睑闭合不全，致角膜炎和角膜溃疡，严重者导致眼内感染、角膜白斑而失明。本组25例有不同程度的角膜炎，在护理中轻者涂以抗生素眼膏，滴眼液，并加眼罩覆盖，眼睑严重闭合不全者，暂时缝合眼睑。经以上护理角膜炎均愈合。
3.7 饮食护理 术后禁食1～2 d，通过静脉补充营养，术后第2 d，经试验吞咽功能良好者可进食。术后面肌瘫痪及病侧面颊部温、痛觉消失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤；食物在口腔内残留，进食后清洁口腔，防止细菌生长繁殖而发生口腔炎。由于手术刺激、牵拉，易损伤第9、10颅神经，出现声音嘶哑，咽反射消失，吞咽困难，予禁食3 d后试饮水，无呛咳方可进流质饮食。若仍有呛咳，给予管饲饮食，待吞咽功能恢复后，再进流质饮食，以后逐渐改为半流饮食及普通饮食。
参 考 文 献
1 薛庆澄主编.神经外科学.天津：科学技术出版社，1990.243
2 王 媛.小儿后颅窝血肿的护理.中华护理杂志，1993，28(3)：16
(1997-12-18 收稿), 百拇医药