奥美拉唑预防硬膜外阻滞下上腹部手术患者胃食管反流的初步探讨
作者：潘建辉 崔中璐 陈昆洲 郑邦海 王巧民
单位：潘建辉 崔中璐 陈昆洲(安徽省立医院麻醉科，合肥市 230001) ；郑邦海 王巧民(本院消化内科)
关键词：
临床麻醉学杂志000824
本研究采用胃食管内pH仪，监测硬膜 外阻 滞下上腹部手术病胃食管内pH值变化，以观察反流发生及奥美拉唑对其的预防效果。
资料与方法
一般资料 择期胆囊切除术病人50例，男23例，女27例，年龄28 ～64岁，体重4 8～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无食管反流或胃肠功能失调史和服用影响胃肠运动或pH 的药物。随机分为两组，每组25例。A组：术前晚上9点及术前2小时各服奥美拉唑40 mg；B组未服以上药物。
, 百拇医药
麻醉方法 术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。选T9～1 0穿刺点硬膜外阻滞，注入1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液，阻滞平面控制在 T4以 下，切皮时静注哌替啶+氟哌啶合剂半量，围术期常规吸氧、补液以及维持血流动力学平稳 。手术时间50～100分钟。
监测 麻醉前经鼻插入胃食管内pH电极至胃内，外参比电极用导电胶贴 于患者胸前部皮肤，电极近端连接pH记录仪(Digitrapper MKⅢ，瑞典产 )，记录胃内pH值后，将电极退至食管下端，连续监测麻醉手术期间食管下端pH值变化 ，如食管内pH值降至4.0以下，提示胃食管反流发生，此外记录术中牵拉反应时恶心、 呕吐发生次数。
统计分析 计量资料用±s表示，配对计量资料用配对t 检验，组间经方差齐性检验，不齐用t′检验；计数资料用四格表的精确概率法。P <0.05为有显著性差异。
, 百拇医药 结果
两组患者性别、年龄、体重无统计学差异，口服奥美拉唑患者无该药不良反应发生 。
术前B组中胃内pH值<2.5者占76%；而A组胃内pH值均在3.5以上，pH<4 .0 者为12%。术中B组有14例患者食管下端pH值降至4.0以下，共发生17次， 发生时平均最低食管内pH值1.71±0.71，反流持续时间4～28分钟，伴 恶心 呕吐7次(10～50ml胃液)。而A组患者食管下端pH值均在5.0以上，术中牵拉 反应时恶心5次，无呕吐发生，且食管下端pH值变化不明显(表1)。
表1 二组围术期胃食管内pH值变化
例数
年龄
(y)
, 百拇医药
体重
(kg)
麻醉前
胃内pH
食管下端pH
麻醉前
剖腹时
进腹牵拉时
关腹时
低限
高限
<4.0次数
A组
, 百拇医药
25
50±10
61±7
6.07±1.09**
6.72±0.58
6.61±0.66
6.47±0.89△
6.68±0.62**
6.04±0.62**
6.98±0.59
0**
, http://www.100md.com
B组
25
49±10
62±8
1.89±0.66
6.29 ±0.69
6.22±0.84
5.36±1.48
6.19±0. 68
3.65±2.24
6.61±0.72
17
, http://www.100md.com
组内与麻醉前食管下段pH值比较，P<0.05 与B组同一时相比较， △P<0.05 **P<0.01
讨论
麻醉手术病人存在误吸酸性胃液性肺损伤的可能性，其危害程度取决于胃液量及其 pH值。 不少研究表明[1]，有相当部分择期手术禁食病人的胃液量仍>25ml、pH值 仍<2 .5，对于极有可能发生误吸的病人，主张术前用药物减少胃液的分泌，提高其pH值。奥 美拉唑是一种新型强效胃酸分泌抑制剂，系通过抑制H+-K+-ATP酶而阻断壁细 胞分泌胃酸的最终环节，其作用持续时间达16～48小时[2]。有报道术前晚 和术日晨各口服 该药40mg比服用150mg雷尼替丁对提高胃内pH值更有效[3]。本研究发 现术前 未服用奥美拉唑的择期手术患者平均胃内pH值为1.89，其中pH值<2.5者占76 %，术前服用药物患者平均胃内pH值达6.07，且均在3.5以上，不再处于反流误吸 的危险范围。
, 百拇医药
硬膜外阻滞患者神志清醒，咽喉保护性反射健全，一般不易发生围术期误吸。但上腹部手术 操作刺激、牵拉反应以及辅助用药等因素增加了反流的机会[4，5]。本文从B组 观察到 ，在插pH电极的情况下，56%患者术中发生呕吐及反流迹象。这与硬膜外麻醉阻断相当 部分的 交感神经、迷走神经相对亢进有关。尤其胆管部位迷走神经分布密集，术中更易发生胆心及 迷走-迷走反射的牵拉反应。A组术前口服奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌，增高胃内pH值 ，术中未出现一例呕吐及胃食管反流的迹象。提示奥美拉唑不失为一种预防反流的新型理想 药物。
参考文献
1，Atanassoff PG，Alon E，Pasch T.Effec ts o f single dose intravenous omeprazole and ranitidine on gastric pH during general anesthesia.Anesth Analg，1992，75∶95.
, http://www.100md.com
2，Atanassoff PG，Brull SJ，Weiss BM，et al. The time course of gastric pH changes in duced by omeprazole and ranitidine：a 24 hour dose response study.Anesth Analg，19 95，80∶975.
3，Ewart MC，Yau G，Gin T，et al.A compariso n of the effects of omeprazole and ranit idine on gastric secretion in women unde rgoing elective caesarean section.Anaest hesia，1990，45∶527.
4，孟庆云，综述.麻醉与恶心呕吐.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11∶36 2.
5，张欢，编译.误吸的危险因素及预防措施.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，1 6∶103.
(收稿：2000-02-03), 百拇医药
单位：潘建辉 崔中璐 陈昆洲(安徽省立医院麻醉科，合肥市 230001) ；郑邦海 王巧民(本院消化内科)
关键词：
临床麻醉学杂志000824
本研究采用胃食管内pH仪，监测硬膜 外阻 滞下上腹部手术病胃食管内pH值变化，以观察反流发生及奥美拉唑对其的预防效果。
资料与方法
一般资料 择期胆囊切除术病人50例，男23例，女27例，年龄28 ～64岁，体重4 8～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无食管反流或胃肠功能失调史和服用影响胃肠运动或pH 的药物。随机分为两组，每组25例。A组：术前晚上9点及术前2小时各服奥美拉唑40 mg；B组未服以上药物。
, 百拇医药
麻醉方法 术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。选T9～1 0穿刺点硬膜外阻滞，注入1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液，阻滞平面控制在 T4以 下，切皮时静注哌替啶+氟哌啶合剂半量，围术期常规吸氧、补液以及维持血流动力学平稳 。手术时间50～100分钟。
监测 麻醉前经鼻插入胃食管内pH电极至胃内，外参比电极用导电胶贴 于患者胸前部皮肤，电极近端连接pH记录仪(Digitrapper MKⅢ，瑞典产 )，记录胃内pH值后，将电极退至食管下端，连续监测麻醉手术期间食管下端pH值变化 ，如食管内pH值降至4.0以下，提示胃食管反流发生，此外记录术中牵拉反应时恶心、 呕吐发生次数。
统计分析 计量资料用±s表示，配对计量资料用配对t 检验，组间经方差齐性检验，不齐用t′检验；计数资料用四格表的精确概率法。P <0.05为有显著性差异。
, 百拇医药 结果
两组患者性别、年龄、体重无统计学差异，口服奥美拉唑患者无该药不良反应发生 。
术前B组中胃内pH值<2.5者占76%；而A组胃内pH值均在3.5以上，pH<4 .0 者为12%。术中B组有14例患者食管下端pH值降至4.0以下，共发生17次， 发生时平均最低食管内pH值1.71±0.71，反流持续时间4～28分钟，伴 恶心 呕吐7次(10～50ml胃液)。而A组患者食管下端pH值均在5.0以上，术中牵拉 反应时恶心5次，无呕吐发生，且食管下端pH值变化不明显(表1)。
表1 二组围术期胃食管内pH值变化
例数
年龄
(y)
, 百拇医药
体重
(kg)
麻醉前
胃内pH
食管下端pH
麻醉前
剖腹时
进腹牵拉时
关腹时
低限
高限
<4.0次数
A组
, 百拇医药
25
50±10
61±7
6.07±1.09**
6.72±0.58
6.61±0.66
6.47±0.89△
6.68±0.62**
6.04±0.62**
6.98±0.59
0**
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B组
25
49±10
62±8
1.89±0.66
6.29 ±0.69
6.22±0.84
5.36±1.48
6.19±0. 68
3.65±2.24
6.61±0.72
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, http://www.100md.com
组内与麻醉前食管下段pH值比较，P<0.05 与B组同一时相比较， △P<0.05 **P<0.01
讨论
麻醉手术病人存在误吸酸性胃液性肺损伤的可能性，其危害程度取决于胃液量及其 pH值。 不少研究表明[1]，有相当部分择期手术禁食病人的胃液量仍>25ml、pH值 仍<2 .5，对于极有可能发生误吸的病人，主张术前用药物减少胃液的分泌，提高其pH值。奥 美拉唑是一种新型强效胃酸分泌抑制剂，系通过抑制H+-K+-ATP酶而阻断壁细 胞分泌胃酸的最终环节，其作用持续时间达16～48小时[2]。有报道术前晚 和术日晨各口服 该药40mg比服用150mg雷尼替丁对提高胃内pH值更有效[3]。本研究发 现术前 未服用奥美拉唑的择期手术患者平均胃内pH值为1.89，其中pH值<2.5者占76 %，术前服用药物患者平均胃内pH值达6.07，且均在3.5以上，不再处于反流误吸 的危险范围。
, 百拇医药
硬膜外阻滞患者神志清醒，咽喉保护性反射健全，一般不易发生围术期误吸。但上腹部手术 操作刺激、牵拉反应以及辅助用药等因素增加了反流的机会[4，5]。本文从B组 观察到 ，在插pH电极的情况下，56%患者术中发生呕吐及反流迹象。这与硬膜外麻醉阻断相当 部分的 交感神经、迷走神经相对亢进有关。尤其胆管部位迷走神经分布密集，术中更易发生胆心及 迷走-迷走反射的牵拉反应。A组术前口服奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌，增高胃内pH值 ，术中未出现一例呕吐及胃食管反流的迹象。提示奥美拉唑不失为一种预防反流的新型理想 药物。
参考文献
1，Atanassoff PG，Alon E，Pasch T.Effec ts o f single dose intravenous omeprazole and ranitidine on gastric pH during general anesthesia.Anesth Analg，1992，75∶95.
, http://www.100md.com
2，Atanassoff PG，Brull SJ，Weiss BM，et al. The time course of gastric pH changes in duced by omeprazole and ranitidine：a 24 hour dose response study.Anesth Analg，19 95，80∶975.
3，Ewart MC，Yau G，Gin T，et al.A compariso n of the effects of omeprazole and ranit idine on gastric secretion in women unde rgoing elective caesarean section.Anaest hesia，1990，45∶527.
4，孟庆云，综述.麻醉与恶心呕吐.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11∶36 2.
5，张欢，编译.误吸的危险因素及预防措施.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，1 6∶103.
(收稿：2000-02-03), 百拇医药