独肾结石腔内手术及体外冲击波碎石术综合治疗的护理
作者：翁毓华
单位：广州医学院第一附属院(510120)
关键词：
实用医学杂志990966 独肾结石的治疗是泌尿外科结石治疗中的难题，我院近几年来收治独肾结石患者中，有33例采用腔内手术及体外冲击波碎石术(ESWL)综合治疗，收到良好效果。现就其护理要点小结如下。
1 临床资料
本组33例，男27例，女6例，年龄27～64岁。其中功能性独肾22例，单侧肾切除5例，先天性发育不良6例，单发结石21例，多发结石12例。鹿角形结石9例，并发输尿管结石22例，伴慢性肾功能不全2例，分别行经皮肾穿刺、碎石取石术(PCNL)，体外冲击波碎石+经皮肾穿刺取石术(ESWL+PCNL)、输尿管镜取石+体外冲击波碎石(URL+ESWL)或多次ESWL。
, 百拇医药
2 护理
2.1 术前护理 (1)预防泌尿系感染：感染性尿石或较大的结石(直径大于2cm)ESWL术后易招致尿路梗阻，容易出现泌尿系感染。故在碎石前应给予控制感染。对尿细菌培养阳性者给予相应抗生素，尽量使其尿细菌培养转阴。(2)协助医生做好术前各项检查。
2.2 术后护理
2.2.1 仔细观察、准确记录病情 (1)据病情观察生命体征变化：如行PCNL术后，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸各1次，连测6～8次至稳定，并做好记录。(2)注意观察病人的体温：术后每日测体温4次、连测3天，若发热者改每日1次。若病人出现持续腰痛，可能系尿路引流不畅，应及时报告医生；如果发热、畏寒伴尿频、尿急、尿痛等症状，更应考虑并发泌尿系感染，宜及早配合医生行尿常规检查，留尿作细菌培养+药敏，并给予物理降温或药物降温，同时应用抗生素行抗感染治疗。
, 百拇医药
2.2.2 预防并发症的护理 (1)尿路梗阻：部分较大结石患者术后，细碎结石可能大量漏入输尿管，形成石街，梗阻尿路，易引起肾功能损害导致尿毒症。此时应严密观察患者病情变化，准确记录每小时尿量、比重、酸碱度。鼓励病人多饮水，使24h尿量不少于2000ml，使尿路保持通畅。若6小时尿量少于100ml时，报告医生给予相应处理，本组为独肾病人，出现尿路梗阻或感染，肾功能容易受损。(2)观察引流液的性状，以判断肾脏损伤所致的出血情况，PCNL后可有暂时性血尿，一般出血量不多，并逐渐减少，无需特殊处理如引流液呈鲜红色，量多伴血块，多为肾实质损伤出血所致，应作好记录并及时报告医生，先予夹管，应用止血药，必要时输血，以补充血容量。(3)肾周围血肿：注意观察患者如有出现持续肾区疼痛、肾区饱满，并有血压下降者应注意考虑并发肾周围血肿的可能性，即告知医生处理。血肿较小者给予镇痛剂及止血剂，出血量大的可以施行穿刺针吸血液或手术清除血肿。本组患者未出现肾周围血肿。
2.3 各种导管的护理 (1)腔内手术术后常规留置的导尿管、输尿管支架管或肾造瘘管。应保持引流通畅，注意防滑脱，每天更换引流袋，操作宜轻柔细致，并挤压引流管壁证实导管通畅，避免用力牵拉导管，并告诉患者保护好导管。(2)严密观察导管周围敷料情况，发现导管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否因血块或结石堵塞导管所致。可挤压引流管壁或用无菌注射器内盛生理盐水轻柔抽吸和冲洗，直至导管通畅，以防引流管堵塞致感染诱发出血。(3)停留导尿管者每日用0.1%新洁而灭棉球抹洗尿道口，以防尿路逆行感染，引流尿液混浊者，应用0.2%呋喃西林冲洗膀胱。(4)协助和指导患者进行体位排石。根据结石部位及大小，碎石后采取不同体位，可促进结石排出。如较大肾结石治疗后2天内取平卧位，使结石随尿液缓慢排出体外，避免大量结石颗粒涌入输尿管形成石街造成梗阻，肾下盏结石可取头低脚高俯卧体位、拍击肾区，协助结石排出肾盂。
3 小结
综上所述，独肾结石腔内手术及ESWL综合治疗结果好坏，与护理工作密切相关。本组33例患者，由于我们做好术前准备，术后观察各种引流管的护理、并发症的预防等工作，使术前肾功能正常患者，治疗后肾功能无损害；术前肾功能差者，治疗后肾功能得到改善，排石效果满意。
(本文得到杨运彰主任的热心指导，特此志谢)。, http://www.100md.com
单位：广州医学院第一附属院(510120)
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实用医学杂志990966 独肾结石的治疗是泌尿外科结石治疗中的难题，我院近几年来收治独肾结石患者中，有33例采用腔内手术及体外冲击波碎石术(ESWL)综合治疗，收到良好效果。现就其护理要点小结如下。
1 临床资料
本组33例，男27例，女6例，年龄27～64岁。其中功能性独肾22例，单侧肾切除5例，先天性发育不良6例，单发结石21例，多发结石12例。鹿角形结石9例，并发输尿管结石22例，伴慢性肾功能不全2例，分别行经皮肾穿刺、碎石取石术(PCNL)，体外冲击波碎石+经皮肾穿刺取石术(ESWL+PCNL)、输尿管镜取石+体外冲击波碎石(URL+ESWL)或多次ESWL。
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2 护理
2.1 术前护理 (1)预防泌尿系感染：感染性尿石或较大的结石(直径大于2cm)ESWL术后易招致尿路梗阻，容易出现泌尿系感染。故在碎石前应给予控制感染。对尿细菌培养阳性者给予相应抗生素，尽量使其尿细菌培养转阴。(2)协助医生做好术前各项检查。
2.2 术后护理
2.2.1 仔细观察、准确记录病情 (1)据病情观察生命体征变化：如行PCNL术后，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸各1次，连测6～8次至稳定，并做好记录。(2)注意观察病人的体温：术后每日测体温4次、连测3天，若发热者改每日1次。若病人出现持续腰痛，可能系尿路引流不畅，应及时报告医生；如果发热、畏寒伴尿频、尿急、尿痛等症状，更应考虑并发泌尿系感染，宜及早配合医生行尿常规检查，留尿作细菌培养+药敏，并给予物理降温或药物降温，同时应用抗生素行抗感染治疗。
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2.2.2 预防并发症的护理 (1)尿路梗阻：部分较大结石患者术后，细碎结石可能大量漏入输尿管，形成石街，梗阻尿路，易引起肾功能损害导致尿毒症。此时应严密观察患者病情变化，准确记录每小时尿量、比重、酸碱度。鼓励病人多饮水，使24h尿量不少于2000ml，使尿路保持通畅。若6小时尿量少于100ml时，报告医生给予相应处理，本组为独肾病人，出现尿路梗阻或感染，肾功能容易受损。(2)观察引流液的性状，以判断肾脏损伤所致的出血情况，PCNL后可有暂时性血尿，一般出血量不多，并逐渐减少，无需特殊处理如引流液呈鲜红色，量多伴血块，多为肾实质损伤出血所致，应作好记录并及时报告医生，先予夹管，应用止血药，必要时输血，以补充血容量。(3)肾周围血肿：注意观察患者如有出现持续肾区疼痛、肾区饱满，并有血压下降者应注意考虑并发肾周围血肿的可能性，即告知医生处理。血肿较小者给予镇痛剂及止血剂，出血量大的可以施行穿刺针吸血液或手术清除血肿。本组患者未出现肾周围血肿。
2.3 各种导管的护理 (1)腔内手术术后常规留置的导尿管、输尿管支架管或肾造瘘管。应保持引流通畅，注意防滑脱，每天更换引流袋，操作宜轻柔细致，并挤压引流管壁证实导管通畅，避免用力牵拉导管，并告诉患者保护好导管。(2)严密观察导管周围敷料情况，发现导管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否因血块或结石堵塞导管所致。可挤压引流管壁或用无菌注射器内盛生理盐水轻柔抽吸和冲洗，直至导管通畅，以防引流管堵塞致感染诱发出血。(3)停留导尿管者每日用0.1%新洁而灭棉球抹洗尿道口，以防尿路逆行感染，引流尿液混浊者，应用0.2%呋喃西林冲洗膀胱。(4)协助和指导患者进行体位排石。根据结石部位及大小，碎石后采取不同体位，可促进结石排出。如较大肾结石治疗后2天内取平卧位，使结石随尿液缓慢排出体外，避免大量结石颗粒涌入输尿管形成石街造成梗阻，肾下盏结石可取头低脚高俯卧体位、拍击肾区，协助结石排出肾盂。
3 小结
综上所述，独肾结石腔内手术及ESWL综合治疗结果好坏，与护理工作密切相关。本组33例患者，由于我们做好术前准备，术后观察各种引流管的护理、并发症的预防等工作，使术前肾功能正常患者，治疗后肾功能无损害；术前肾功能差者，治疗后肾功能得到改善，排石效果满意。
(本文得到杨运彰主任的热心指导，特此志谢)。, http://www.100md.com