成人Still病7例误诊分析(摘要)

http://www.100md.com 《青岛大学医学院学报》 1999年第1期

     作者：徐 倩 姚民秀 王惠玲

    单位：青岛医学院第二附属医院内科(青岛 266042)

    关键词：关节炎，青少年类风湿性；误诊；成年人

    青岛医学院学报990150 中国图书资料分类法分类号 R593.22

    Still病以往仅见于儿童，现在成年病人日渐增多。由于其病因未明，表现复杂多变，易造成误诊。为提高对本病的认识，我们对1992～1997年我院误诊7例成人Still病进行了分析，现报告如下。

    临床资料 7例中男3例，女4例；年龄25～70岁，平均47.5岁；误诊时间30～210d，平均120d.7例病人体温均在39.2℃以上，多为弛张热。发热时伴一过性皮疹6例，为淡红色散在分布或融合成片的充血性斑丘疹。7例病人均有不同程度的关节痛和肌肉痛。另外有颈部淋巴结大1例，肝脾大2例。实验室检查：白细胞(10～18)×10⁹/L，血沉为40～120mm/1h，类风湿因子(-)，抗核抗体及抗双链DNA抗体(-)，骨髓细胞学检查示感染骨髓象，细菌培养(-)。皮肤活检示变应性血管炎。误诊为过敏性皮炎2例，皮肌炎1例，颈淋巴结核1例，上呼吸道感染1例，风湿热1例，环状红斑1例。确诊前经抗过敏、抗结核、抗感染、抗风湿及局部用药等治疗后，病情不缓解。经用强地松、雷公藤等治疗90～180d后，发热、关节痛、肌肉痛、皮疹、淋巴结肿大等均消失。随访2～5年，复发1例，现正在治疗中。

    讨论 成人Still病又称变应性亚败血症，病因不明。缺乏特异性诊断指标，易长期误诊。本病多有如下特点：①长期反复发热，多呈弛张热和不规则热型，而一般情况尚好，中毒症状不著。本病所致发热约占长期不明原因发热的5%，故应与其他风湿性疾病、败血症、结核、淋巴瘤、恶组、药物热等进行鉴别。②反复一过性多形性皮疹，多在发热高峰出现，随热退消失。③咽痛、关节痛伴肌肉痛，其程度多与热峰一致。④肝脾淋巴结肿大及肺心肾等多器官损害，治疗后可恢复正常。⑤白细胞及中性粒细胞显著增高，血沉增快，感染骨髓象，细菌培养(-)。⑥多种抗生素无效而对皮质激素反应良好。当病人具备上述特点时，应想到本病的可能。

    (1998-09-27收稿 1999-02-24修回)

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