T1T2期鼻咽癌单纯体外照射与鼻咽腔内追加照射的比较
作者：崔书祥 王迎选 孙建平 陈国雄
单位：解放军总医院放射治疗科，北京 100853
关键词：鼻咽肿痛；体外照射；腔内照射
军医进修学院学报000131
中图号：R739.63 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)01-0028-28▲
1 对象和方法
收治病例为初次就诊的T1T2期患者。从1984年1月至1991年12月收治84例，行单纯体外照射治疗，为RT组；1992年1月至1997年12月收治78例，行体外照射加鼻咽腔内追加照射治疗，为RTBT组。体外照射用6MV、8MV、10MVX线照射鼻咽和颅底，以耳前野或面颈联合野为主，照射剂量DT65～75Gy；颈部视淋巴结转移情况接受X线照射30～40Gy，补加8～12MeV电子线20～30Gy。鼻咽腔内追加近距离治疗者，在体外照射结束1周后，复查CT扫描，与放疗前CT对比，根据肿瘤消退情况设计腔内追加照射的部位和剂量，一般在外照射结束后1～2周实施腔内治疗。施源器采用软橡胶管(常用胃管或导尿管)作为鼻咽管自鼻腔插入固定。腔内治疗采用威达-18型高剂量率(WD-18HDR)Ir-192源治疗机，剂量参考点设置在距施源器中心10～12mm范围内。体外照射后肿瘤完全消退给一次腔内照射者28例，每次剂量8～10Gy；给二次照射者42例，每次6～8Gy；病变残存给三次照射者8例，每次6～8Gy。
2 结果
通过对RT和RTBT两组病例分析表明，对T1T2期鼻咽癌病例体外照射后给予鼻咽腔内追加照射治疗，可降低鼻咽部的局部复发率。RT组和RTBT组的1年、3年、5年鼻咽局部复发率分别为13.1%、16.6%、16.6%和3.8%、8.3%、9.4%；5年生存率分别为76.2%(64/84)和75.5%(34/45)。
3 讨论
T1T2期鼻咽癌追加腔内照射，由于减少了复发，对于N0～2者(颈部无淋巴结转移或淋巴结≤6cm)可望提高疗效；而对于N3者(肿大淋巴结>6cm，或双颈广泛转移)虽然减少了复发，但未能改进生存，因为这类病例治疗失败不在鼻咽局部，失败原因主要为远地转移。对淋巴结转移比较广泛的病例在提高局部控制率的同时，应行化疗和生物治疗预防和控制远地转移。鼻咽腔内近距离照射早期反应表现为鼻腔干燥、鼻咽及口咽部疼痛、烧灼样感，局部粘膜充血、水肿、重者可有伪膜或表浅溃疡。迟发性反应：鼻咽部干痂增加、分泌物增多、浓涕；上颌窦、筛窦及蝶窦内粘膜增厚和窦腔内分泌物潴留征；鼻咽部及后鼻孔粘膜血管破裂出血。鼻咽腔内近距离照射治疗的应用，鼻咽癌放疗应常规包括鼻咽、颅底及颈部淋巴引流区，而腔内治疗只是一种鼻咽腔内局部的补量照射，不能完整包括上述治疗区。因此对所有初诊病例不应首选或单独应用腔内照射治疗。■
作者简介：崔书祥，男，1951-10-13生，辽宁省本溪市人，汉族，1974年第四军医大学毕业，解放军总医院放疗科副主任医师，发表论文32篇，参加编写专著4部。电话：(010)66939296
收稿日期：1999-07-04
改回日期：1999-08-31, 百拇医药
单位：解放军总医院放射治疗科，北京 100853
关键词：鼻咽肿痛；体外照射；腔内照射
军医进修学院学报000131
中图号：R739.63 文献标识码：B
文章编号：1005-1139(2000)01-0028-28▲
1 对象和方法
收治病例为初次就诊的T1T2期患者。从1984年1月至1991年12月收治84例，行单纯体外照射治疗，为RT组；1992年1月至1997年12月收治78例，行体外照射加鼻咽腔内追加照射治疗，为RTBT组。体外照射用6MV、8MV、10MVX线照射鼻咽和颅底，以耳前野或面颈联合野为主，照射剂量DT65～75Gy；颈部视淋巴结转移情况接受X线照射30～40Gy，补加8～12MeV电子线20～30Gy。鼻咽腔内追加近距离治疗者，在体外照射结束1周后，复查CT扫描，与放疗前CT对比，根据肿瘤消退情况设计腔内追加照射的部位和剂量，一般在外照射结束后1～2周实施腔内治疗。施源器采用软橡胶管(常用胃管或导尿管)作为鼻咽管自鼻腔插入固定。腔内治疗采用威达-18型高剂量率(WD-18HDR)Ir-192源治疗机，剂量参考点设置在距施源器中心10～12mm范围内。体外照射后肿瘤完全消退给一次腔内照射者28例，每次剂量8～10Gy；给二次照射者42例，每次6～8Gy；病变残存给三次照射者8例，每次6～8Gy。
2 结果
通过对RT和RTBT两组病例分析表明，对T1T2期鼻咽癌病例体外照射后给予鼻咽腔内追加照射治疗，可降低鼻咽部的局部复发率。RT组和RTBT组的1年、3年、5年鼻咽局部复发率分别为13.1%、16.6%、16.6%和3.8%、8.3%、9.4%；5年生存率分别为76.2%(64/84)和75.5%(34/45)。
3 讨论
T1T2期鼻咽癌追加腔内照射，由于减少了复发，对于N0～2者(颈部无淋巴结转移或淋巴结≤6cm)可望提高疗效；而对于N3者(肿大淋巴结>6cm，或双颈广泛转移)虽然减少了复发，但未能改进生存，因为这类病例治疗失败不在鼻咽局部，失败原因主要为远地转移。对淋巴结转移比较广泛的病例在提高局部控制率的同时，应行化疗和生物治疗预防和控制远地转移。鼻咽腔内近距离照射早期反应表现为鼻腔干燥、鼻咽及口咽部疼痛、烧灼样感，局部粘膜充血、水肿、重者可有伪膜或表浅溃疡。迟发性反应：鼻咽部干痂增加、分泌物增多、浓涕；上颌窦、筛窦及蝶窦内粘膜增厚和窦腔内分泌物潴留征；鼻咽部及后鼻孔粘膜血管破裂出血。鼻咽腔内近距离照射治疗的应用，鼻咽癌放疗应常规包括鼻咽、颅底及颈部淋巴引流区，而腔内治疗只是一种鼻咽腔内局部的补量照射，不能完整包括上述治疗区。因此对所有初诊病例不应首选或单独应用腔内照射治疗。■
作者简介：崔书祥，男，1951-10-13生，辽宁省本溪市人，汉族，1974年第四军医大学毕业，解放军总医院放疗科副主任医师，发表论文32篇，参加编写专著4部。电话：(010)66939296
收稿日期：1999-07-04
改回日期：1999-08-31, 百拇医药