骶神经根对直肠肛门功能选择性支配的实验研究
作者：张世民 侯春林 徐瑞生 傅晓辉
单位：张世民(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；侯春林(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；徐瑞生(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；傅晓辉(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：骶神经根；电刺激；直肠；肛门括约肌；神经支配
第二军医大学学报000210 摘 要：目的：研究骶神经根对直肠和肛门功能的选择性支配，为临床从骶神经根角度重建脊髓损伤(SCI)后的排便功能障碍提供依据。方法：对7只SCI犬进行硬膜外L7～S3神经根电刺激，用二导程测压仪同时记录直肠和肛门的压力变化。结果：犬直肠的神经支配以S2为主，S1，S3次之；肛门的神经支配以S3为主，S1，S2次之。对直肠、肛门的支配效能，均存在着右侧神经根大于左侧的特点。85%以上的L7神经根对直肠、肛门有支配作用。结论：不同神经根对直肠、肛门的功能支配，既有侧重，又有交叉。临床上重建SCI患者的排便功能时，可针对性的选择效能最强的神经根。
, http://www.100md.com
分类号：R 651.2；R 622.3 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)02-0131-03
Selective innervation of the rectum and anal sphincter by sacral roots: a canine electrostimulation study
ZHANG Shi-Min
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
HOU Chun-Lin
, 百拇医药
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
XU Rui-Sheng
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
FU Xiao-Hui
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
, 百拇医药
ABSTRACT：Objective: To investigate whether there is a dominant sacral root to the motive function of rectum and anal sphincter, and provide experimental basis for neural reconstruction of defaecation in spinal cord injured (SCI) patients. Methods: Seven spinal cord injured mongrel dogs were included in the study. After L4-L7 laminectomy, the bilateral L7-S3 roots were electrostimulated separately and rectal and sphincter pressure were recorded synchronously. Results: For rectal innervation, S2 is the most dominant, S1 and S3 contribute to a smaller extent. For sphincter, S3 is the most dominant, S1 and S2 contribute lesser but still significant extent. Above 85% L7 roots provide some functional contribution to rectum and anal sphincter. For both rectum and sphincter, the right sacral roots provide more contribution than the left ones. Conclusion: The functional innervation to the rectum and anal sphincter have a minor dominance but a major overlapping among different sacral roots. Its potential significance in restoration of controlled defaecation in SCI patients is discussed.
, 百拇医药
KEY WORDS：sacral nerve root；electostimulation；rectum；anal sphincter；innervation▲
脊髓损伤(SCI)不仅严重地损害了患者的躯体运动和感觉功能，而且使脊髓终末支配的排尿和排便功能发生障碍，形成神经性膀胱和神经性大肠。国外调查发现，在SCI稳定以后，超过1/3的患者认为排尿和排便功能障碍对生活质量影响最大，41%的患者认为排便功能障碍是中等或严重程度的影响寿命问题[1]。SCI患者的上、下肢功能障碍使其自我处理排便的能力更为降低。因此，研究如何改善SCI患者的排便、排尿功能，是SCI后期功能重建的重要课题[2]。Brindley[3]首创骶神经前根电刺激(sacral anterior root stimulation, SARS)恢复SCI患者的控制性排尿排便的方法，获得了较好的效果，被认为是目前最理想的功能重建方法。为配合这一技术在国内的开展，我们进行了犬的动物实验研究，通过测定电刺激骶神经根时的直肠与肛门的压力变化，探讨不同骶神经根对直肠和肛门功能的选择性支配作用。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 动物 健康杂种雄犬7只，体质量(12.5±1.5) kg。饲养1周后进行实验。
1.2 仪器 D3-智能型双导程肛肠测压仪(合肥微机所迈迪克电子公司出品)；Dantec-2000型肌电图仪。
1.3 方法 实验动物用2.5%戊巴比妥钠1 ml/kg静脉麻醉后，建立静脉通道。补液1 000 ml并应用抗生素。(1)将动物俯卧位固定，用手指清理直肠，如有粪便予以排空。将测压仪启动，注水排空管道气体，将直肠、肛门测压球与各自传感器接通，并与电脑连接好。此时可测得大气相对压力。在测压球表面涂抹石蜡油，先将直肠测压球送入直肠，深约5～7 cm，再将肛门测压管插入肛门2～3 cm，此时可测得动物麻醉下的肛门静息压。将测压管固定牢靠。(2)剃净犬脊背毛发。垫好骨盆，防止膀胱受压。常规消毒铺巾。先作T10/T11平面椎板切开，在硬膜外用血管钳对脊髓进行夹闭，造成犬的横断性脊髓损伤模型。作L4～S1切口，咬除L5～L7棘突和椎板，清除硬膜外脂肪，暴露硬脊膜。将硬脊膜向左右推动，显露L7及S1，S2和S3神经根。清理神经根周围脂肪组织，先定出L7神经根：L7神经根出L7 S1椎间孔。口径远较下方者粗大，与S1间距较大，可看出L7的前、后根各自独立，共同包裹于神经外膜之中。向下依次定出细小且密集排列的S1，S2和S3神经根。通过三通管对直肠测压球注入50 ml生理盐水。用肌电图仪依次对左右两侧L7～S3神经根进行电刺激，刺激参数为2.0 mA，50 Hz，200 μs，5～10 s。同时记录直肠和肛门的压力变化曲线。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 肛门静息压 7只动物均在俯卧位测得肛门静息压力。戊巴比妥钠麻醉下犬的肛门静息压力较外界大气压高(3.3±0.9) kPa。
2.2 直肠压力变化 电刺激脊神经根时直肠压力升高较缓，曲线平稳上升，一般在1～2 s内达到最高峰。电刺激两侧S1， S2， S3时直肠压力均有升高，一般S2增加幅度最大，S1次之，S3较小(图1)。刺激L7直肠压力升高为正值的共有12侧，增加为0的2侧，未见负值者。
图1 电刺激不同神经根时的直肠肛门压力变化
Fig 1 Rectal and anal pressure responses
, 百拇医药
to unilateral L7～S3 root stimulation
以相差≥1.0 kPa为标准，比较同侧不同神经根对直肠的支配作用，14侧中S2>S1≥S3的有12侧，S1>S2≥S3的有2侧。将两侧数据综合比较，刺激S2神经根时的直肠压力升高值占总额的37.7%，S1占27.6%，S3占26.7%，L7占8.0%(图2)。
图2 不同神经根对直肠肛门压力增加的影响
Fig 2 Contributions of different roots
, 百拇医药
to rectal and anal pressure
□: Rectum; ■: Anal
以同样标准比较左右两侧神经根对膀胱的支配作用，右侧占优势者为多(11/14)，相等(2/14)和左侧占优势者(1/14)较少。将7例左右两侧分别综合计算，刺激各神经根时直肠压力升高的平均值，右侧较左侧为高，分别：L7为 7.1%， S1为 27.9%，S2为 31.6%，S3为 33.7%。
2.3 肛门压力变化 电刺激脊神经根时肛门压力升高很快，曲线陡直上升，在1 s内达到最高峰。与直肠的反应相似，电刺激两侧L7～S3神经根时肛门压力均有升高，一般S1，S2，S3的增加幅度均很大，L7增加很小(图1)。
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以相差≥1.0 kPa为标准，比较同侧不同神经根对肛门的支配作用，14侧中S3>S2>S1者有12侧，S2>S3≥S1者有2侧。将两侧数据综合比较，刺激S3神经根时肛门压力升高值占总额的33.7%，S2占31.6%，S1占27.9%，L7占7.1%(图2)。
以同样标准比较左右两侧神经根对肛门的支配作用，同样右侧占优势者(9/14)为多，相等(3/14)和左侧占优势者(2/14)较少。将7例左右两侧分别综合计算，刺激各神经根时肛门压力升高的平均值，也是右侧较左侧高，分别：S1为16.5%，S2为15.4%，S3为12.9%，L7为-3.0%。
2.4 直肠水囊排出率 实验中犬多次将置入直肠的水囊排出体外。其中刺激一侧L7，S1，S2，S3时的排出率分别是：L7 6次(42.9%)，S1 13次(92.9%)，S2 14次(100%)，S3 12次(85.7%)。不论刺激何神经根，当直肠压力升高值>8.0 kPa时，犬均能将水囊排出体外。
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3 讨 论
3.1 直肠平滑肌与肛门括约肌的电刺激特性 直肠和膀胱的管壁主要由平滑肌构成，具有平滑肌的电生理特性。肛门括约肌与尿道括约肌均由盆底骨骼肌衍化而来，属横纹肌，具有横纹肌的电生理特性。前者的电刺激阈值要求高，反应慢；后者正相反。测压图表现为两者的上升与下降速度不同。本实验在犬的硬膜外对脊神经总根进行电刺激，刺激参数为：连续直流方波，强度2.0 mA，波宽200 μs，频率50 Hz, 时间5～10 s。该刺激参数能同时使直肠平滑肌和肛门括约肌达到最大收缩强度，可以反映其真实的神经根支配效能[4]。
3.2 不同骶神经根对直肠肛门的支配作用 盆底器官的神经支配十分复杂，既有植物神经系统(交感、副交感)又有躯体神经系统参与。其中支配平滑肌的盆神经(副交感)与支配括约肌的阴部神经(躯体)均起自骶神经丛。本实验证实，支配犬肛肠运动的脊髓低级中枢主要位于S1～3节段。其神经纤维经多级交叉、混合后，再对盆底器官进行功能支配。但在脊神经根水平，仍有可能分出不同神经根对盆底功能支配的侧重。对直肠运动而言，存在着S2>S1>S3的关系，其中S2与S1，S3的差别较为明显；对肛门运动而言，存在着S3>S2>S1的关系，但这三者的差别并不显著。虽然从测压数据上仍可分出支配直肠运动功能的主要神经根，但从排出水囊的机率看，刺激犬S1～S3中的任何一侧或任何一根，几乎均能获得直肠排空。因此，我们认为，犬的骶神经纤维在到达直肠和肛门靶器官之前，相互间进行了很好的交叉、混合，从排空功能上已看不出哪一个神经根对直肠或肛门的支配更为重要了。
, 百拇医药
3.3 L7神经根的作用 骶神经根起自于脊髓的终末段，解剖学变异和功能上的交叉较多。犬盆腔内脏神经丛虽然大多数起自S1～3节段，但亦有可能包含高位的L7或低位的尾神经根。我们曾对3只犬的L6神经根进行了电刺激，未发现对直肠和肛门有支配者。以后为了减少对脊柱稳定性的破坏和缩短手术时间，不再对L6神经根进行刺激。本实验发现，犬L7虽然支配效能不大，但对直肠具有支配作用的占85.7%(12/14)，对肛门具有支配作用的占100%(14/14)。我们认为，这种支配作用在S1～3损伤的情况下可能会扩大其支配效能，具有重要的代偿意义。传统的观点认为人类的脊髓排尿排便中枢位于S2～4节段，S1很少起作用。近来有报道，对巨大骶骨肿瘤的患者，在完全切除了S2及其以下的神经根后，患者仍能保持良好的大小便功能，这可能与主要神经根损害后，次要的S1神经根经扩展放大，而发生功能代偿有关[5]。
, 百拇医药
3.4 临床意义 SCI不仅造成损伤平面以下的躯体瘫痪，而且也引起内脏器官的功能障碍，主要是盆底器官的排泄功能障碍(排尿、排便)。De Looze等[6]对115例SCI患者的肠功能障碍状况进行统计分析，发现95%的患者需用至少一种方法来激发排便，50%需依赖他人的帮助才能完成排便，49%每次排便需花费30 min以上，54%肠功能障碍是其心理抑郁的原因之一。因此，改善SCI患者的排便功能，是提高其生活质量的重要方面。目前认为，施行于骶神经根的治疗方法效果最好，副作用最少，如欧美国家广泛使用的骶神经前根电刺激(SARS)法[2]和当前的研究热点——盆底器官的神经再支配法[7]等。本研究搞清了犬各脊神经根对盆底器官的支配效能，为在受区选择最有效的电刺激神经根或效能最强的吻接神经根提供了依据。
基金项目：上海市医学领先学科资助项目 (95-Ⅲ-008)
作者简介：张世民(1965～)，男(汉族)，博士，主治医师
, 百拇医药
参考文献：
[1]Stiens SA, Bergman SB, Goetz LL. Neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury: clinical evaluation and rehabilitative management[J].Arch Phys Med Rehabil, 1997, 78(3 Suppl): S86-99.
[2]张世民，侯春林. 脊髓损伤患者排便功能的康复. 国外医学.物理医学与康复学分册，1999，19(3)：97-100.
[3]Brindley GS. The first 500 patients with sacral anterior root stimulator implants: general description[J]. Paraplegia，1994, 32(12): 795-805.
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[4]Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder[J]. J Urol，1988, 140(6): 1331-1339.
[5]谭富生. 骨盆肿瘤的处理[J]. 中华骨科杂志， 1995，15(12)：809-811.
[6]De Looze DA, De Muynck MC, Van Laere M, et al. Pelvic floor function in patients with clinically complete spinal cord injury and its relation to constipation[J].Dis Colon Rectum, 1998, 41(6): 778-783.
[7]Shafik A. Reinnervation of the rectum with a somatic nerve[J]: a canine study. Spinal Cord，1997，35(1): 53-57.
收稿日期：1999-08-15
修稿日期：1999-12-30, 百拇医药
单位：张世民(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；侯春林(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；徐瑞生(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)；傅晓辉(第二军医大学长征医院骨科，上海 200003)
关键词：骶神经根；电刺激；直肠；肛门括约肌；神经支配
第二军医大学学报000210 摘 要：目的：研究骶神经根对直肠和肛门功能的选择性支配，为临床从骶神经根角度重建脊髓损伤(SCI)后的排便功能障碍提供依据。方法：对7只SCI犬进行硬膜外L7～S3神经根电刺激，用二导程测压仪同时记录直肠和肛门的压力变化。结果：犬直肠的神经支配以S2为主，S1，S3次之；肛门的神经支配以S3为主，S1，S2次之。对直肠、肛门的支配效能，均存在着右侧神经根大于左侧的特点。85%以上的L7神经根对直肠、肛门有支配作用。结论：不同神经根对直肠、肛门的功能支配，既有侧重，又有交叉。临床上重建SCI患者的排便功能时，可针对性的选择效能最强的神经根。
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分类号：R 651.2；R 622.3 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)02-0131-03
Selective innervation of the rectum and anal sphincter by sacral roots: a canine electrostimulation study
ZHANG Shi-Min
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
HOU Chun-Lin
, 百拇医药
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
XU Rui-Sheng
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
FU Xiao-Hui
(Department of Orthopaedic Surgery, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, China)
, 百拇医药
ABSTRACT：Objective: To investigate whether there is a dominant sacral root to the motive function of rectum and anal sphincter, and provide experimental basis for neural reconstruction of defaecation in spinal cord injured (SCI) patients. Methods: Seven spinal cord injured mongrel dogs were included in the study. After L4-L7 laminectomy, the bilateral L7-S3 roots were electrostimulated separately and rectal and sphincter pressure were recorded synchronously. Results: For rectal innervation, S2 is the most dominant, S1 and S3 contribute to a smaller extent. For sphincter, S3 is the most dominant, S1 and S2 contribute lesser but still significant extent. Above 85% L7 roots provide some functional contribution to rectum and anal sphincter. For both rectum and sphincter, the right sacral roots provide more contribution than the left ones. Conclusion: The functional innervation to the rectum and anal sphincter have a minor dominance but a major overlapping among different sacral roots. Its potential significance in restoration of controlled defaecation in SCI patients is discussed.
, 百拇医药
KEY WORDS：sacral nerve root；electostimulation；rectum；anal sphincter；innervation▲
脊髓损伤(SCI)不仅严重地损害了患者的躯体运动和感觉功能，而且使脊髓终末支配的排尿和排便功能发生障碍，形成神经性膀胱和神经性大肠。国外调查发现，在SCI稳定以后，超过1/3的患者认为排尿和排便功能障碍对生活质量影响最大，41%的患者认为排便功能障碍是中等或严重程度的影响寿命问题[1]。SCI患者的上、下肢功能障碍使其自我处理排便的能力更为降低。因此，研究如何改善SCI患者的排便、排尿功能，是SCI后期功能重建的重要课题[2]。Brindley[3]首创骶神经前根电刺激(sacral anterior root stimulation, SARS)恢复SCI患者的控制性排尿排便的方法，获得了较好的效果，被认为是目前最理想的功能重建方法。为配合这一技术在国内的开展，我们进行了犬的动物实验研究，通过测定电刺激骶神经根时的直肠与肛门的压力变化，探讨不同骶神经根对直肠和肛门功能的选择性支配作用。
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1 材料和方法
1.1 动物 健康杂种雄犬7只，体质量(12.5±1.5) kg。饲养1周后进行实验。
1.2 仪器 D3-智能型双导程肛肠测压仪(合肥微机所迈迪克电子公司出品)；Dantec-2000型肌电图仪。
1.3 方法 实验动物用2.5%戊巴比妥钠1 ml/kg静脉麻醉后，建立静脉通道。补液1 000 ml并应用抗生素。(1)将动物俯卧位固定，用手指清理直肠，如有粪便予以排空。将测压仪启动，注水排空管道气体，将直肠、肛门测压球与各自传感器接通，并与电脑连接好。此时可测得大气相对压力。在测压球表面涂抹石蜡油，先将直肠测压球送入直肠，深约5～7 cm，再将肛门测压管插入肛门2～3 cm，此时可测得动物麻醉下的肛门静息压。将测压管固定牢靠。(2)剃净犬脊背毛发。垫好骨盆，防止膀胱受压。常规消毒铺巾。先作T10/T11平面椎板切开，在硬膜外用血管钳对脊髓进行夹闭，造成犬的横断性脊髓损伤模型。作L4～S1切口，咬除L5～L7棘突和椎板，清除硬膜外脂肪，暴露硬脊膜。将硬脊膜向左右推动，显露L7及S1，S2和S3神经根。清理神经根周围脂肪组织，先定出L7神经根：L7神经根出L7 S1椎间孔。口径远较下方者粗大，与S1间距较大，可看出L7的前、后根各自独立，共同包裹于神经外膜之中。向下依次定出细小且密集排列的S1，S2和S3神经根。通过三通管对直肠测压球注入50 ml生理盐水。用肌电图仪依次对左右两侧L7～S3神经根进行电刺激，刺激参数为2.0 mA，50 Hz，200 μs，5～10 s。同时记录直肠和肛门的压力变化曲线。
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2 结 果
2.1 肛门静息压 7只动物均在俯卧位测得肛门静息压力。戊巴比妥钠麻醉下犬的肛门静息压力较外界大气压高(3.3±0.9) kPa。
2.2 直肠压力变化 电刺激脊神经根时直肠压力升高较缓，曲线平稳上升，一般在1～2 s内达到最高峰。电刺激两侧S1， S2， S3时直肠压力均有升高，一般S2增加幅度最大，S1次之，S3较小(图1)。刺激L7直肠压力升高为正值的共有12侧，增加为0的2侧，未见负值者。
图1 电刺激不同神经根时的直肠肛门压力变化
Fig 1 Rectal and anal pressure responses
, 百拇医药
to unilateral L7～S3 root stimulation
以相差≥1.0 kPa为标准，比较同侧不同神经根对直肠的支配作用，14侧中S2>S1≥S3的有12侧，S1>S2≥S3的有2侧。将两侧数据综合比较，刺激S2神经根时的直肠压力升高值占总额的37.7%，S1占27.6%，S3占26.7%，L7占8.0%(图2)。
图2 不同神经根对直肠肛门压力增加的影响
Fig 2 Contributions of different roots
, 百拇医药
to rectal and anal pressure
□: Rectum; ■: Anal
以同样标准比较左右两侧神经根对膀胱的支配作用，右侧占优势者为多(11/14)，相等(2/14)和左侧占优势者(1/14)较少。将7例左右两侧分别综合计算，刺激各神经根时直肠压力升高的平均值，右侧较左侧为高，分别：L7为 7.1%， S1为 27.9%，S2为 31.6%，S3为 33.7%。
2.3 肛门压力变化 电刺激脊神经根时肛门压力升高很快，曲线陡直上升，在1 s内达到最高峰。与直肠的反应相似，电刺激两侧L7～S3神经根时肛门压力均有升高，一般S1，S2，S3的增加幅度均很大，L7增加很小(图1)。
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以相差≥1.0 kPa为标准，比较同侧不同神经根对肛门的支配作用，14侧中S3>S2>S1者有12侧，S2>S3≥S1者有2侧。将两侧数据综合比较，刺激S3神经根时肛门压力升高值占总额的33.7%，S2占31.6%，S1占27.9%，L7占7.1%(图2)。
以同样标准比较左右两侧神经根对肛门的支配作用，同样右侧占优势者(9/14)为多，相等(3/14)和左侧占优势者(2/14)较少。将7例左右两侧分别综合计算，刺激各神经根时肛门压力升高的平均值，也是右侧较左侧高，分别：S1为16.5%，S2为15.4%，S3为12.9%，L7为-3.0%。
2.4 直肠水囊排出率 实验中犬多次将置入直肠的水囊排出体外。其中刺激一侧L7，S1，S2，S3时的排出率分别是：L7 6次(42.9%)，S1 13次(92.9%)，S2 14次(100%)，S3 12次(85.7%)。不论刺激何神经根，当直肠压力升高值>8.0 kPa时，犬均能将水囊排出体外。
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3 讨 论
3.1 直肠平滑肌与肛门括约肌的电刺激特性 直肠和膀胱的管壁主要由平滑肌构成，具有平滑肌的电生理特性。肛门括约肌与尿道括约肌均由盆底骨骼肌衍化而来，属横纹肌，具有横纹肌的电生理特性。前者的电刺激阈值要求高，反应慢；后者正相反。测压图表现为两者的上升与下降速度不同。本实验在犬的硬膜外对脊神经总根进行电刺激，刺激参数为：连续直流方波，强度2.0 mA，波宽200 μs，频率50 Hz, 时间5～10 s。该刺激参数能同时使直肠平滑肌和肛门括约肌达到最大收缩强度，可以反映其真实的神经根支配效能[4]。
3.2 不同骶神经根对直肠肛门的支配作用 盆底器官的神经支配十分复杂，既有植物神经系统(交感、副交感)又有躯体神经系统参与。其中支配平滑肌的盆神经(副交感)与支配括约肌的阴部神经(躯体)均起自骶神经丛。本实验证实，支配犬肛肠运动的脊髓低级中枢主要位于S1～3节段。其神经纤维经多级交叉、混合后，再对盆底器官进行功能支配。但在脊神经根水平，仍有可能分出不同神经根对盆底功能支配的侧重。对直肠运动而言，存在着S2>S1>S3的关系，其中S2与S1，S3的差别较为明显；对肛门运动而言，存在着S3>S2>S1的关系，但这三者的差别并不显著。虽然从测压数据上仍可分出支配直肠运动功能的主要神经根，但从排出水囊的机率看，刺激犬S1～S3中的任何一侧或任何一根，几乎均能获得直肠排空。因此，我们认为，犬的骶神经纤维在到达直肠和肛门靶器官之前，相互间进行了很好的交叉、混合，从排空功能上已看不出哪一个神经根对直肠或肛门的支配更为重要了。
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3.3 L7神经根的作用 骶神经根起自于脊髓的终末段，解剖学变异和功能上的交叉较多。犬盆腔内脏神经丛虽然大多数起自S1～3节段，但亦有可能包含高位的L7或低位的尾神经根。我们曾对3只犬的L6神经根进行了电刺激，未发现对直肠和肛门有支配者。以后为了减少对脊柱稳定性的破坏和缩短手术时间，不再对L6神经根进行刺激。本实验发现，犬L7虽然支配效能不大，但对直肠具有支配作用的占85.7%(12/14)，对肛门具有支配作用的占100%(14/14)。我们认为，这种支配作用在S1～3损伤的情况下可能会扩大其支配效能，具有重要的代偿意义。传统的观点认为人类的脊髓排尿排便中枢位于S2～4节段，S1很少起作用。近来有报道，对巨大骶骨肿瘤的患者，在完全切除了S2及其以下的神经根后，患者仍能保持良好的大小便功能，这可能与主要神经根损害后，次要的S1神经根经扩展放大，而发生功能代偿有关[5]。
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3.4 临床意义 SCI不仅造成损伤平面以下的躯体瘫痪，而且也引起内脏器官的功能障碍，主要是盆底器官的排泄功能障碍(排尿、排便)。De Looze等[6]对115例SCI患者的肠功能障碍状况进行统计分析，发现95%的患者需用至少一种方法来激发排便，50%需依赖他人的帮助才能完成排便，49%每次排便需花费30 min以上，54%肠功能障碍是其心理抑郁的原因之一。因此，改善SCI患者的排便功能，是提高其生活质量的重要方面。目前认为，施行于骶神经根的治疗方法效果最好，副作用最少，如欧美国家广泛使用的骶神经前根电刺激(SARS)法[2]和当前的研究热点——盆底器官的神经再支配法[7]等。本研究搞清了犬各脊神经根对盆底器官的支配效能，为在受区选择最有效的电刺激神经根或效能最强的吻接神经根提供了依据。
基金项目：上海市医学领先学科资助项目 (95-Ⅲ-008)
作者简介：张世民(1965～)，男(汉族)，博士，主治医师
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参考文献：
[1]Stiens SA, Bergman SB, Goetz LL. Neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury: clinical evaluation and rehabilitative management[J].Arch Phys Med Rehabil, 1997, 78(3 Suppl): S86-99.
[2]张世民，侯春林. 脊髓损伤患者排便功能的康复. 国外医学.物理医学与康复学分册，1999，19(3)：97-100.
[3]Brindley GS. The first 500 patients with sacral anterior root stimulator implants: general description[J]. Paraplegia，1994, 32(12): 795-805.
, http://www.100md.com
[4]Tanagho EA, Schmidt RA. Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder[J]. J Urol，1988, 140(6): 1331-1339.
[5]谭富生. 骨盆肿瘤的处理[J]. 中华骨科杂志， 1995，15(12)：809-811.
[6]De Looze DA, De Muynck MC, Van Laere M, et al. Pelvic floor function in patients with clinically complete spinal cord injury and its relation to constipation[J].Dis Colon Rectum, 1998, 41(6): 778-783.
[7]Shafik A. Reinnervation of the rectum with a somatic nerve[J]: a canine study. Spinal Cord，1997，35(1): 53-57.
收稿日期：1999-08-15
修稿日期：1999-12-30, 百拇医药