24例肺癌脑转移放射治疗分析
作者：魏保界
单位：安徽省阜阳肿瘤医院放疗科(阜阳，236018)
关键词：肺肿瘤；脑肿瘤/继发性；脑肿瘤/放射疗法
癌症990537
中图分类号：R734.2；R739.41；R730.55 文献标识：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0603-01
我科从1987年12月至1996年10月共收治肺癌脑转移24例，现就放疗方法及疗效进行探讨。
1 临床资料
本组男19例,女5例,年龄44～68岁。肺癌的诊断全部先于脑转移的诊断。发现脑转移的时间自原发灶确诊后3～28个月,中位数5.3个月。全组病例均经病理和/或细胞学证实。原发灶的病理分类为：鳞癌10例、腺癌3例、大细胞癌4例、小细胞癌3例、鳞腺癌2例、未分类2例。脑转移灶均经CT扫描证实，其中单发转移灶5例，2～5个转移灶13例，转移灶多于5个者6例。合并有锁骨上淋巴结转移者10例,合并有颅骨转移者6例。临床表现昏迷2例、头痛16例、呕吐9例、偏瘫4例、抽搐3例、颅神经受损5例。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗用60CoΥ线照射，全脑照射每次180～200cGy，每周5次，剂量达到4000cGy后，缩野对准转移灶照射，至局部转移灶肿瘤量DT：6000cGy。放疗中全部病人均使用甘露醇和地塞米松，预防因放疗引起的脑水肿。部分病例给CCNU.治疗，每次100～150mg，共两次。
表1 放射剂量与生存期的关系生存18月 照射剂量(cGy)
n
生存3月
生存6月
生存12月
生存18月
生存24月
, 百拇医药
全脑
脑转移灶
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
4000
, 百拇医药 ≥2000
6
5
(83.3)
4
(66.7)
0
(0)
4000
18
18
(100)
18
, 百拇医药 (100)
10
(55.6)
6
(33.3)
5
(28)
合 计
24
23
(95.8)
22
(91.6)
, 百拇医药
10
(41.7)
6
(25)
5
(20.8)
表2 脑转移癌放疗前肺原发灶治疗情况与生存期的关系 原发灶治疗情况
n
生存3月
生存6月
生存12月
生存18月
, 百拇医药 生存24月
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
切除后
9
8(88.9)
8(88.9)
5(55.6)
4(44.4)
4(44.4)
, 百拇医药
未切除
15
15(100)
14(93.3)
5(33.3)
2(13.3)
1(6.7)
合 计
24
23(95.8)
22(91.1)
10(41.7)
, 百拇医药 6(25.0)
5(20.8)
3 结果
24例全部完成放射治疗。其中有16例病人出现昏迷、抽搐、偏瘫、呕吐等症状。但上述症状经治疗后均部分缓解或全部消失，其他颅高压症状和颅神经受损等症状也明显改善。24例病人平均生存期9个月，中位生存期8.6个月。放射剂量与生存期的关系见表1。全脑照射4000cGy后未作局部病灶补充照射的6例均在1年内死亡，局部病灶照射至6000cGy的18例,1年存活率55.6%(10/18),2年存活率28%(5/18)。
表2脑转移癌放疗前肺原发灶治疗情况与生存期的关系
9例肺原发灶切除后脑转移经照射后，1年和2年生存率分别为55.6%(5/9)和33.3%(3/9)。15例肺原发灶没有切除的病人放疗后1年和2年生存率分别为33.3%(5/15)和13.3%(2/15)。肺原发灶切除情况与生存期的关系见表2。
, 百拇医药
4 讨论
放疗是治疗肺癌脑转移瘤的有效和安全方法之一，优于手术和化疗〔1〕。王德昌等报道，未经治疗的脑转移病人中位生存期为2.9个月，接受脑放射治疗的病人中位生存期8.1个月〔2〕。本组病例接受放疗后颅高压及颅神经受损症状都有不同程度的缓解或消失，中位生存期8.6个月，与文献报道相符。
肺癌脑转移的放疗效果与转移灶的数目、大小和部位无明显关系，而与放射剂量关系明显。寺田广美报道放射剂量在40Gy以下时生存期仅半年左右，而60Gy组有38%存活1年以上〔3〕。王德昌等报道局部剂量在4000cGy以下的16例病人无1例生存超过1年,而5000cGy以上24例病人1年存活率为33%〔2〕。本组6例局部照射4000cGy均在1年内死亡，而18例照射至6000cGy1年生存率为55.6%(10/18)。笔者认为，照射剂量以全脑31～40Gy、肿瘤局部量达60Gy为宜。
, http://www.100md.com
原发灶的治疗情况与放疗效果有关。本组中9例肺原发灶经手术切除，另15例肺原发灶未经手术切除，全脑放疗后1年生存率分别为55.6%和33.3%。提示肺原发灶切除后脑转移病人放疗效果优于肺原发灶没有切除的病人。
〔参考文献〕
〔1〕 罗美华，过蓓芝.48例肺癌脑转移瘤的放射治疗〔J〕.癌症，1995,14(2):120.
〔2〕 王德昌，刘明远.转移性脑肿瘤的放射治疗〔J〕.中华肿瘤杂志，1988，10(4):284.
〔3〕 寺田广美.肺癌脑转移的放射治疗〔J〕.国外医学肿瘤学分册，1982，(6):279.
收稿日期：1999-01-21；修回日期：1999-03-22, 百拇医药
单位：安徽省阜阳肿瘤医院放疗科(阜阳，236018)
关键词：肺肿瘤；脑肿瘤/继发性；脑肿瘤/放射疗法
癌症990537
中图分类号：R734.2；R739.41；R730.55 文献标识：A
文章编号：1000-467X(1999)05-0603-01
我科从1987年12月至1996年10月共收治肺癌脑转移24例，现就放疗方法及疗效进行探讨。
1 临床资料
本组男19例,女5例,年龄44～68岁。肺癌的诊断全部先于脑转移的诊断。发现脑转移的时间自原发灶确诊后3～28个月,中位数5.3个月。全组病例均经病理和/或细胞学证实。原发灶的病理分类为：鳞癌10例、腺癌3例、大细胞癌4例、小细胞癌3例、鳞腺癌2例、未分类2例。脑转移灶均经CT扫描证实，其中单发转移灶5例，2～5个转移灶13例，转移灶多于5个者6例。合并有锁骨上淋巴结转移者10例,合并有颅骨转移者6例。临床表现昏迷2例、头痛16例、呕吐9例、偏瘫4例、抽搐3例、颅神经受损5例。
, 百拇医药
2 治疗方法
治疗用60CoΥ线照射，全脑照射每次180～200cGy，每周5次，剂量达到4000cGy后，缩野对准转移灶照射，至局部转移灶肿瘤量DT：6000cGy。放疗中全部病人均使用甘露醇和地塞米松，预防因放疗引起的脑水肿。部分病例给CCNU.治疗，每次100～150mg，共两次。
表1 放射剂量与生存期的关系生存18月 照射剂量(cGy)
n
生存3月
生存6月
生存12月
生存18月
生存24月
, 百拇医药
全脑
脑转移灶
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
例数
(%)
4000
, 百拇医药 ≥2000
6
5
(83.3)
4
(66.7)
0
(0)
4000
18
18
(100)
18
, 百拇医药 (100)
10
(55.6)
6
(33.3)
5
(28)
合 计
24
23
(95.8)
22
(91.6)
, 百拇医药
10
(41.7)
6
(25)
5
(20.8)
表2 脑转移癌放疗前肺原发灶治疗情况与生存期的关系 原发灶治疗情况
n
生存3月
生存6月
生存12月
生存18月
, 百拇医药 生存24月
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
例数(%)
切除后
9
8(88.9)
8(88.9)
5(55.6)
4(44.4)
4(44.4)
, 百拇医药
未切除
15
15(100)
14(93.3)
5(33.3)
2(13.3)
1(6.7)
合 计
24
23(95.8)
22(91.1)
10(41.7)
, 百拇医药 6(25.0)
5(20.8)
3 结果
24例全部完成放射治疗。其中有16例病人出现昏迷、抽搐、偏瘫、呕吐等症状。但上述症状经治疗后均部分缓解或全部消失，其他颅高压症状和颅神经受损等症状也明显改善。24例病人平均生存期9个月，中位生存期8.6个月。放射剂量与生存期的关系见表1。全脑照射4000cGy后未作局部病灶补充照射的6例均在1年内死亡，局部病灶照射至6000cGy的18例,1年存活率55.6%(10/18),2年存活率28%(5/18)。
表2脑转移癌放疗前肺原发灶治疗情况与生存期的关系
9例肺原发灶切除后脑转移经照射后，1年和2年生存率分别为55.6%(5/9)和33.3%(3/9)。15例肺原发灶没有切除的病人放疗后1年和2年生存率分别为33.3%(5/15)和13.3%(2/15)。肺原发灶切除情况与生存期的关系见表2。
, 百拇医药
4 讨论
放疗是治疗肺癌脑转移瘤的有效和安全方法之一，优于手术和化疗〔1〕。王德昌等报道，未经治疗的脑转移病人中位生存期为2.9个月，接受脑放射治疗的病人中位生存期8.1个月〔2〕。本组病例接受放疗后颅高压及颅神经受损症状都有不同程度的缓解或消失，中位生存期8.6个月，与文献报道相符。
肺癌脑转移的放疗效果与转移灶的数目、大小和部位无明显关系，而与放射剂量关系明显。寺田广美报道放射剂量在40Gy以下时生存期仅半年左右，而60Gy组有38%存活1年以上〔3〕。王德昌等报道局部剂量在4000cGy以下的16例病人无1例生存超过1年,而5000cGy以上24例病人1年存活率为33%〔2〕。本组6例局部照射4000cGy均在1年内死亡，而18例照射至6000cGy1年生存率为55.6%(10/18)。笔者认为，照射剂量以全脑31～40Gy、肿瘤局部量达60Gy为宜。
, http://www.100md.com
原发灶的治疗情况与放疗效果有关。本组中9例肺原发灶经手术切除，另15例肺原发灶未经手术切除，全脑放疗后1年生存率分别为55.6%和33.3%。提示肺原发灶切除后脑转移病人放疗效果优于肺原发灶没有切除的病人。
〔参考文献〕
〔1〕 罗美华，过蓓芝.48例肺癌脑转移瘤的放射治疗〔J〕.癌症，1995,14(2):120.
〔2〕 王德昌，刘明远.转移性脑肿瘤的放射治疗〔J〕.中华肿瘤杂志，1988，10(4):284.
〔3〕 寺田广美.肺癌脑转移的放射治疗〔J〕.国外医学肿瘤学分册，1982，(6):279.
收稿日期：1999-01-21；修回日期：1999-03-22, 百拇医药