彩色多普勒超声鉴别诊断复发与纤维化的价值
作者：廖思海 徐晓红 杨志雄
单位：
廖思海(524001 湛江,广东医学院附属医院放射治疗科)；杨志雄(524001 湛江,广东医学院附属医院放射治疗科)；徐晓红(彩色多普勒超声室)
关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；复发；彩色多普勒超声；纤维化
中华放射肿瘤学杂志000113 【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放射治疗后随诊发现颈部肿物时，用彩色多普勒超声检查对鉴别肿瘤局部复发和放射性纤维化的价值。方法 33例鼻咽癌患者放射治疗后随诊发现颈部43个肿物，行彩色多普勒超声检查，并在其定位及鉴视下行肿物穿刺活检。记录肿物血流参数，用方差分析法处理各组数据。以细胞、病理学诊断为金标准，评价彩色多普勒超声诊断的敏感性和特异性。结果 复发组及纤维化组肿物个数分别为30，13个。复发组峰值血流速度为(22.81±7.80)cm/s，阻力指数为0.53±0.09,血流分级Ⅲ～Ⅳ级；纤维化组的为(11.18±5.61)cm/s，0.71±0.22，血流分级Ⅰ～Ⅱ级。2个组比较差异有极显著意义(P<0.01)。对肿物直径>2cm者，彩色多普勒超声诊断敏感性为100.0%，对直径≤2cm者为90.5%，总敏感性为95.4%。结论 鼻咽癌放射治疗后，随诊发现颈部肿物，在鉴别其为放射纤维化或肿瘤复发时，彩色多普勒超声可作为鉴别诊断的重要方法。
, 百拇医药
Evaluation with color doppler flowing imaging in the differential diagnosis of local recurrence and postradiation fibrosis of neck in nasopharyngeal carcinoma
LIAO Sihai XU Xiaohong YANG Zhixiong
Department of Radiation Oncology ,Affiliated Hospital of Guangdong Medical college, Zhanjiang 524001,China
【Abstract】 Objective To evaluate color doppler flowing imaging(CDFI) in the differential diagnosis of local tumor recurrence and postradiation fibrosis of cervical mass after radiation therapy of nasopharyngeal carcinoma. Methods Forty three cervical masses of 33 cases of nasopharyngeal carcinoma after radiation therapy were examined by CDFI, and all masses had needle biopsy under ultrasound guide for cytology and histopathology diagnosis. The blood flow parameters of mass were recorded. Variance analysis was used as statistical management for blood flow parameters differences and compared ultrasonic diagnosis with cytological and pathological diagnosis. Results Among the 43 masses, 30 were local recurrence (RT) and 13 were postradiation fibrosis (RF), the blood flow parameters of RT masses: max (22.81±7.80)cm/s,RI 0.53±0.09,blood flow grade: Ⅲ～Ⅳ, The RF masses: max(11.18±5.61)cm/s , RI 0.71±0.22, blood flow grade:Ⅰ～Ⅱ. The blood flow parameters of RT and RF were significantly different(P<0.01). For mass diameter > 2cm,the accuracy of ultrasonic diagnosis was 100.0%， for mass diameter ≤2cm the sensitivity was 90.5%.The total sensitivity was 95.4%, the specificity was 86.7%. Conclusion CDFI is an important method for differential diagnosis of cervical mass after radiotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Nasopharyngeal neoplasms/radiotherapy;Recurrence; Color Doppler Flowing Imaging; Fibrosis
鼻咽癌放射治疗后随诊发现颈部肿物的患者，由于治疗后颈部板硬，临床常常难以鉴别其为复发还是放射性纤维化改变。作者从1996年6月至1998年8月对33例鼻咽癌放射治疗后复查发现颈部肿物的患者给予彩色多普勒超声(color doppler flowing imaging,CDFI)检查，并在其定位及监视下行肿物穿刺活检做细胞学及病理学检查。肿物共43个，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：所有病例均有病理证实，且在本科行根治性放射治疗，肿物消失后随诊又发现颈部肿物。33例中男性18例，女性15例，中位年龄42岁。肿物位于上颈部37个，下颈部6个；肿物出现时间于放射治疗后最短10个月，最长4.5年，中位时间26个月。鼻咽及颈部切线野用60Coγ射线照射，颈部垂直野用180～200kV X射线照射。放射治疗颈部转移灶DT60～80Gy，6～8周,其中深部X射线10～20Gy,中位剂量16Gy。随诊发现肿物最小为2.0cm×1.2cm,最大4.0cm×6.0cm。
, 百拇医药
1.2 方法：对随诊发现颈部肿物患者行CDFI检查，并在其定位及监视下用秦氏活检针行肿物穿刺活检做细胞学及病理学检查[1]。所用CDFI为美国产9-HDI型，超宽频探头频率为5～10mHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，涂耦合剂后，先用二维超声检查颈部肿物，记录肿物大小、形态、内部回声特点与周围邻近血管关系；然后启动CDFI观察肿物内有无彩色血流信号及分布情况，最后使用脉冲多普勒进行取样，使血流方向与取样线夹角<60°；记录动脉收缩期峰值血流速度(max)，舒张期末最低血流速度(min)及其阻力指数(RI)。病灶CDFI观察指标：(1)血流RI；(2)血流分级：Ⅰ级为无彩色血流信号，Ⅱ级为周边或病灶内星点状血流，Ⅲ级为病灶内多点血流信号及周边见血流信号伸入，Ⅳ级为病灶内血流呈网状分布，周边见血管包绕。
2 结果
所有病灶均行CDFI检查，除2例拒绝穿刺外，其余病例均在其引导下用秦氏针穿刺行细胞学检查及病理切片检查，其中20例单纯颈部复发者经手术切除后病理证实。CDFI诊断复发而拒绝穿刺的2例患者，随诊发现肿物均继续增大后破溃形成皮下浸润得以证实。分别对纤维化组及复发组CDFI血流参数差异做显著性检验，结果显示各参数差异有极显著意义(P<0.01)，见表1。
, 百拇医药
表1 颈部肿物血流参数对照
±s 项目
个数
max(cm/s)
RI
血流分级
复发组
30
22.81±7.80
0.53±0.09
Ⅲ～Ⅳ
纤维化组
, 百拇医药
13
11.18±5.61
0.71±0.22
Ⅰ～Ⅱ
P值
<0.01
<0.01
<0.01
比较CDFI诊断及穿刺细胞病理学诊断，CDFI诊断总敏感性达95.4%，对直径>2cm者达100.0%，详见表2。所有经穿刺的病例穿刺后均无并发症发生。表2 43个CDFI引导下穿刺肿物的细胞、病理学检查结果 肿物
大小
, 百拇医药
(cm)
肿物
个数
部位
细胞、病
理学诊断
CDFI诊断
CDFI诊断
敏感性(%)
上颈
下颈
阳性
阴性
, http://www.100md.com
复发
纤维化
≤2
21
18
3
12
9
14
7
90.5
2～4
16
13
, 百拇医药
3
10
6
10
6
100.0
≥4
6
6
0
6
0
6
0
, http://www.100md.com
100.0
合计
43
37
6
28
15
30
13
95.4
3 讨论
CDFI浅表探头具有灵敏度高、分辨能力强的特点,能根据不同物质的密度、声速、声阻抗、形态及与周围组织的关系做出鉴别诊断[2]。颈部复发肿瘤形态规整，为圆形或椭圆形低回声团，内见繁星点状血流信号(如图1)。颈部放射性纤维化的肌肉为长条形，密度增高，内部回声呈条索状，挛缩的肌肉呈放射状，CDFI显示其内无血流或仅有点状血流(如图2)。因此，CDFI容易鉴别肿瘤和纤维化，且其有多普勒功能，可以测出颈部肿物血流变化。本组肿物血流参数显示(如表1)，2个组比较P值均<0.01,差异有极显著意义。结果显示复发组肿物密度相对低、血管丰富,而纤维化组密度高、血管极少，结合肿物血流参数测定，CDFI更易诊断。本组CDFI诊断总敏感性达95.4%。有关这方面报道极少,只查阅到有关CT，MRI在鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发及纤维化的鉴别价值[3，4]。至于CDFI,只有相关于淋巴结良恶性的鉴别报道[5-7]。 对于直径>2cm特别是4cm以上者，CDFI多显示有多个淋巴结复发或互相融合，或有液化坏死、侵犯血管等恶性生长方式(如图3)。CDFI显示征象为血管壁回声带被低回声间隔，肿物包绕血管，其中有2例发现血管内有瘤栓，故CDFI可以确诊。
, http://www.100md.com
图1 左颈部复发呈椭圆形光团，内见繁星点状血流信号，脉冲多普勒示：峰值血流速度为46.。cm/s阻力指数0.46，血流分级Ⅲ级
图2 左颈部实质性光团，回声显示条索状，层次分明，脉冲多普勒示：峰值血流速度为15.0cm/s，阻力指数0.67，血流分级为Ⅱ级
图3 左颈部复发呈结节光团，其中2个有液化坏死，其内未见血流信号，周边见增粗动脉红色血液信号，血流级Ⅲ级
本组假阳性2例肿物直径均<2cm,CDFI诊断为肿瘤复发,但穿刺活检阴性，后查体发现鼻咽及牙龈处局部感染，经抗感染治疗后肿物消失，故认为对放射治疗后颈部肿物消失后又出现者，在排除感染后CDFI可做出诊断。
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CDFI为无创伤性检查方法，可反复检查，简单实用，价格适宜，可为手术提供有关肿物侵犯情况。故认为它可作为鼻咽癌放射治疗后颈部局部复发与纤维化的首选鉴别诊断方法。
(本文图1～3见封2页)
基金项目：广东医学院科研基金资助项目(B9618)
参考文献
[1] 秦德兴.槽式穿刺活检针.中华肿瘤杂志,1986,8(4):316-317.
[2] 王新房,王加恩，编著.超声心动图学.第2版.北京:人民卫生出版社,1985.
[3] 颜海婴,王大有.鼻咽癌放射治疗后局部复发和纤维化的增强CT鉴别诊断价值.中华肿瘤杂志,1997,19(3):203-205.
, 百拇医药
[4] 龚启勇,郑国深.MRI在鉴别鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维后的应用研究.中山医科大学学报,1991,12(1):59-61.
[5] Chang DB,Yuan A,Lu CJ,et al.Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color doppler sonography. AJR, 1994,162(4):965-968.
[6] Walsh JS,Dixon JM,Cdetry U,et al.Colour doppler studies of axillary node metastases in breast carcinoma.Clin Radiol,1994,49(3):189-191.
[7] 龚雪萌,燕山.计算机声像图分析系统的应用.中国医学影像技 术,1994,10:185.
(收稿日期：1999-03-11), 百拇医药
单位：
廖思海(524001 湛江,广东医学院附属医院放射治疗科)；杨志雄(524001 湛江,广东医学院附属医院放射治疗科)；徐晓红(彩色多普勒超声室)
关键词：鼻咽肿瘤/放射疗法；复发；彩色多普勒超声；纤维化
中华放射肿瘤学杂志000113 【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放射治疗后随诊发现颈部肿物时，用彩色多普勒超声检查对鉴别肿瘤局部复发和放射性纤维化的价值。方法 33例鼻咽癌患者放射治疗后随诊发现颈部43个肿物，行彩色多普勒超声检查，并在其定位及鉴视下行肿物穿刺活检。记录肿物血流参数，用方差分析法处理各组数据。以细胞、病理学诊断为金标准，评价彩色多普勒超声诊断的敏感性和特异性。结果 复发组及纤维化组肿物个数分别为30，13个。复发组峰值血流速度为(22.81±7.80)cm/s，阻力指数为0.53±0.09,血流分级Ⅲ～Ⅳ级；纤维化组的为(11.18±5.61)cm/s，0.71±0.22，血流分级Ⅰ～Ⅱ级。2个组比较差异有极显著意义(P<0.01)。对肿物直径>2cm者，彩色多普勒超声诊断敏感性为100.0%，对直径≤2cm者为90.5%，总敏感性为95.4%。结论 鼻咽癌放射治疗后，随诊发现颈部肿物，在鉴别其为放射纤维化或肿瘤复发时，彩色多普勒超声可作为鉴别诊断的重要方法。
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Evaluation with color doppler flowing imaging in the differential diagnosis of local recurrence and postradiation fibrosis of neck in nasopharyngeal carcinoma
LIAO Sihai XU Xiaohong YANG Zhixiong
Department of Radiation Oncology ,Affiliated Hospital of Guangdong Medical college, Zhanjiang 524001,China
【Abstract】 Objective To evaluate color doppler flowing imaging(CDFI) in the differential diagnosis of local tumor recurrence and postradiation fibrosis of cervical mass after radiation therapy of nasopharyngeal carcinoma. Methods Forty three cervical masses of 33 cases of nasopharyngeal carcinoma after radiation therapy were examined by CDFI, and all masses had needle biopsy under ultrasound guide for cytology and histopathology diagnosis. The blood flow parameters of mass were recorded. Variance analysis was used as statistical management for blood flow parameters differences and compared ultrasonic diagnosis with cytological and pathological diagnosis. Results Among the 43 masses, 30 were local recurrence (RT) and 13 were postradiation fibrosis (RF), the blood flow parameters of RT masses: max (22.81±7.80)cm/s,RI 0.53±0.09,blood flow grade: Ⅲ～Ⅳ, The RF masses: max(11.18±5.61)cm/s , RI 0.71±0.22, blood flow grade:Ⅰ～Ⅱ. The blood flow parameters of RT and RF were significantly different(P<0.01). For mass diameter > 2cm,the accuracy of ultrasonic diagnosis was 100.0%， for mass diameter ≤2cm the sensitivity was 90.5%.The total sensitivity was 95.4%, the specificity was 86.7%. Conclusion CDFI is an important method for differential diagnosis of cervical mass after radiotherapy.
, 百拇医药
【Key words】 Nasopharyngeal neoplasms/radiotherapy;Recurrence; Color Doppler Flowing Imaging; Fibrosis
鼻咽癌放射治疗后随诊发现颈部肿物的患者，由于治疗后颈部板硬，临床常常难以鉴别其为复发还是放射性纤维化改变。作者从1996年6月至1998年8月对33例鼻咽癌放射治疗后复查发现颈部肿物的患者给予彩色多普勒超声(color doppler flowing imaging,CDFI)检查，并在其定位及监视下行肿物穿刺活检做细胞学及病理学检查。肿物共43个，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：所有病例均有病理证实，且在本科行根治性放射治疗，肿物消失后随诊又发现颈部肿物。33例中男性18例，女性15例，中位年龄42岁。肿物位于上颈部37个，下颈部6个；肿物出现时间于放射治疗后最短10个月，最长4.5年，中位时间26个月。鼻咽及颈部切线野用60Coγ射线照射，颈部垂直野用180～200kV X射线照射。放射治疗颈部转移灶DT60～80Gy，6～8周,其中深部X射线10～20Gy,中位剂量16Gy。随诊发现肿物最小为2.0cm×1.2cm,最大4.0cm×6.0cm。
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1.2 方法：对随诊发现颈部肿物患者行CDFI检查，并在其定位及监视下用秦氏活检针行肿物穿刺活检做细胞学及病理学检查[1]。所用CDFI为美国产9-HDI型，超宽频探头频率为5～10mHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，涂耦合剂后，先用二维超声检查颈部肿物，记录肿物大小、形态、内部回声特点与周围邻近血管关系；然后启动CDFI观察肿物内有无彩色血流信号及分布情况，最后使用脉冲多普勒进行取样，使血流方向与取样线夹角<60°；记录动脉收缩期峰值血流速度(max)，舒张期末最低血流速度(min)及其阻力指数(RI)。病灶CDFI观察指标：(1)血流RI；(2)血流分级：Ⅰ级为无彩色血流信号，Ⅱ级为周边或病灶内星点状血流，Ⅲ级为病灶内多点血流信号及周边见血流信号伸入，Ⅳ级为病灶内血流呈网状分布，周边见血管包绕。
2 结果
所有病灶均行CDFI检查，除2例拒绝穿刺外，其余病例均在其引导下用秦氏针穿刺行细胞学检查及病理切片检查，其中20例单纯颈部复发者经手术切除后病理证实。CDFI诊断复发而拒绝穿刺的2例患者，随诊发现肿物均继续增大后破溃形成皮下浸润得以证实。分别对纤维化组及复发组CDFI血流参数差异做显著性检验，结果显示各参数差异有极显著意义(P<0.01)，见表1。
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表1 颈部肿物血流参数对照
±s 项目个数
max(cm/s)
RI
血流分级
复发组
30
22.81±7.80
0.53±0.09
Ⅲ～Ⅳ
纤维化组
, 百拇医药
13
11.18±5.61
0.71±0.22
Ⅰ～Ⅱ
P值
<0.01
<0.01
<0.01
比较CDFI诊断及穿刺细胞病理学诊断，CDFI诊断总敏感性达95.4%，对直径>2cm者达100.0%，详见表2。所有经穿刺的病例穿刺后均无并发症发生。表2 43个CDFI引导下穿刺肿物的细胞、病理学检查结果 肿物
大小
, 百拇医药
(cm)
肿物
个数
部位
细胞、病
理学诊断
CDFI诊断
CDFI诊断
敏感性(%)
上颈
下颈
阳性
阴性
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复发
纤维化
≤2
21
18
3
12
9
14
7
90.5
2～4
16
13
, 百拇医药
3
10
6
10
6
100.0
≥4
6
6
0
6
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6
0
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100.0
合计
43
37
6
28
15
30
13
95.4
3 讨论
CDFI浅表探头具有灵敏度高、分辨能力强的特点,能根据不同物质的密度、声速、声阻抗、形态及与周围组织的关系做出鉴别诊断[2]。颈部复发肿瘤形态规整，为圆形或椭圆形低回声团，内见繁星点状血流信号(如图1)。颈部放射性纤维化的肌肉为长条形，密度增高，内部回声呈条索状，挛缩的肌肉呈放射状，CDFI显示其内无血流或仅有点状血流(如图2)。因此，CDFI容易鉴别肿瘤和纤维化，且其有多普勒功能，可以测出颈部肿物血流变化。本组肿物血流参数显示(如表1)，2个组比较P值均<0.01,差异有极显著意义。结果显示复发组肿物密度相对低、血管丰富,而纤维化组密度高、血管极少，结合肿物血流参数测定，CDFI更易诊断。本组CDFI诊断总敏感性达95.4%。有关这方面报道极少,只查阅到有关CT，MRI在鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发及纤维化的鉴别价值[3，4]。至于CDFI,只有相关于淋巴结良恶性的鉴别报道[5-7]。 对于直径>2cm特别是4cm以上者，CDFI多显示有多个淋巴结复发或互相融合，或有液化坏死、侵犯血管等恶性生长方式(如图3)。CDFI显示征象为血管壁回声带被低回声间隔，肿物包绕血管，其中有2例发现血管内有瘤栓，故CDFI可以确诊。
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图1 左颈部复发呈椭圆形光团，内见繁星点状血流信号，脉冲多普勒示：峰值血流速度为46.。cm/s阻力指数0.46，血流分级Ⅲ级
图2 左颈部实质性光团，回声显示条索状，层次分明，脉冲多普勒示：峰值血流速度为15.0cm/s，阻力指数0.67，血流分级为Ⅱ级
图3 左颈部复发呈结节光团，其中2个有液化坏死，其内未见血流信号，周边见增粗动脉红色血液信号，血流级Ⅲ级
本组假阳性2例肿物直径均<2cm,CDFI诊断为肿瘤复发,但穿刺活检阴性，后查体发现鼻咽及牙龈处局部感染，经抗感染治疗后肿物消失，故认为对放射治疗后颈部肿物消失后又出现者，在排除感染后CDFI可做出诊断。
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CDFI为无创伤性检查方法，可反复检查，简单实用，价格适宜，可为手术提供有关肿物侵犯情况。故认为它可作为鼻咽癌放射治疗后颈部局部复发与纤维化的首选鉴别诊断方法。
(本文图1～3见封2页)
基金项目：广东医学院科研基金资助项目(B9618)
参考文献
[1] 秦德兴.槽式穿刺活检针.中华肿瘤杂志,1986,8(4):316-317.
[2] 王新房,王加恩，编著.超声心动图学.第2版.北京:人民卫生出版社,1985.
[3] 颜海婴,王大有.鼻咽癌放射治疗后局部复发和纤维化的增强CT鉴别诊断价值.中华肿瘤杂志,1997,19(3):203-205.
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[4] 龚启勇,郑国深.MRI在鉴别鼻咽癌放射治疗后局部复发与纤维后的应用研究.中山医科大学学报,1991,12(1):59-61.
[5] Chang DB,Yuan A,Lu CJ,et al.Differentiation of benign and malignant cervical lymph nodes with color doppler sonography. AJR, 1994,162(4):965-968.
[6] Walsh JS,Dixon JM,Cdetry U,et al.Colour doppler studies of axillary node metastases in breast carcinoma.Clin Radiol,1994,49(3):189-191.
[7] 龚雪萌,燕山.计算机声像图分析系统的应用.中国医学影像技 术,1994,10:185.
(收稿日期：1999-03-11), 百拇医药