阿奇霉素与美舒宁联合应用治疗慢性前列腺炎42例
作者：何冬 马勇 梁红卫
单位：容县人民医院泌尿外科 广西容县 537500
关键词：慢性前列腺炎；阿奇霉素；美舒宁；联合应用▲
华夏医学000156 慢性前列腺炎(CPt)是一种常见的泌尿外科疾病，它的发病率近年来呈现上升趋势，普通的治疗方法效果较差，疗程长，易复发。我院以阿奇霉素(Azithromycim,Azm)与美舒宁(MESULID)联合应用治疗慢性前列腺炎，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组门诊病例42例，发病年龄19～51岁，平均32岁，已婚者26例，未婚者16例。38例既往有不洁性生活史。发生CPt前曾患性传播疾病(STD)或尿道炎者39例。病期1个月至4年，平均(15.8±12.3)个月。42例患者均有典型的前列腺炎症状和体征。如有不同程度的排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿多、尿末流出白色粘液、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧、睾丸、尿道内有不适感或疼痛，射精后疼痛和不适，血精甚至早泄或阳萎以及神经衰弱等精神症状。15例为初诊患者，27例为经治疗患者，曾用其他药物治疗者停药15d后开始实施本治疗方案。
, 百拇医药
1.2 检测方法
经直肠前列腺按摩取前列腺液(EPS)做常规涂片镜检，白细胞数>10个/HP，卵磷脂小体显著减少1/2以上。同时取EPS做淋球菌(NG)、解脲支原体(UU)，沙眼衣原体(CT)等病原体检查。以上五项指标,42例患者均至少一项阳性，其中NG+UU6例， NG+CT8例。
1.3 治疗方法
采用Azm(商品名：舒美特，克罗地亚-萨格勒布，普利瓦药厂制造，250mg/片)及MESULID(瑞士赫尔森制药公司产，100mg/片)。具体方法：第1d至第3dAzm0.5g，1次/d;第4d至第15d,Azm0.25g,1次/d。MESULID第1d至第15d,均为0.1g,2次/d.Azm在上午饭前1h或餐后2h口服， MESULID分上下午服,上午在Azm后约半小时服,两药合用15d为一疗程,一疗程结束后停药一周继续第二疗程。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准
疗效判断分治愈、显效与无效。治愈与显效计为有效。治愈：临床症状全部消失，EPS镜检白细胞≤10个/HP。病原体检查阴性。显效：临床症状明显减轻，EPS镜检白细胞10～20个/HP、病原体检查阳性，但经第二疗程后病原体检查阴性。无效：经两个疗程治疗，临床症状及实验室检查无改善。于用药前及经一疗程、两疗程后分别对患者症状、前列腺液镜检及病原体进行检查，对药物疗效进行评价。
2 结果
本组42例患者经两个疗程治疗后,治愈31例(74%),显效9例(21%),无效2例(5%),总有效率为95%。
3 讨论
CPt分为：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前者可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，常见致病菌为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿色链球菌、 NG、杜克雷氏嗜血杆菌、大肠杆菌等。后者常见病原体为： CT、UU等。 CPt的治疗难点是很多抗菌药物不能在前列腺组织及腺泡内达到有治疗效果水平，药物未能充分穿透进入腺管腺泡和分泌物中去，致使感染易于复发[1]。
, http://www.100md.com
Azm是一种氮环内酯类抗生素，其对临床上多种常见致病菌有效，包括G+、 G-需氧菌，厌氧菌；性传播疾病微生物(如NG、 CT)；其他微生物(如人型支原体、 UU、弯曲菌属)等。 Azm通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。 Azm有良好的药动学特性。单次口服后吸收快，靶组织浓度高，被小肠迅速吸收并广泛分布在人体组织中，半衰期较长，生物利用度为37%，饱餐后吸收率降低50%[2，3]。 Azm组织浓度远高于血浓度(可高出50倍),提示Azm与组织大量结合，且可在感染部位达高浓度。文献报道Azm单次给药500mg，前列腺等靶组织内浓度高于大多数常见病原体(如NG、CT、 UU)的最低抑菌浓度(MIC90)[4～6]。患者对Azm的耐受性良好，不良反应发生率较低，消化道反应占大多数，如腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐等。 Azm无重要的临床药物相互作用，可应用于轻、中度肾功能不全患者且无须调整剂量。
MESULID是世界上第一个磺酰苯胺类的非甾体类抗炎药(NSAID)，其具有高度选择性抑制环氧化酶2型(CDX-2)而不影响COX-1的制剂，能抑制及清除氧自由基，抑制蛋白水解酶，抑制组胺，在有效消除炎症和疼痛的同时，大大减少了其他NSAIDs常见的消化道溃疡和出血的副作用，适合于需要长期抗炎治疗的患者。它是目前最安全、耐受性最好，使用时不需加服胃药的NSAID。 MESULID合并抗菌素用于急性泌尿道感染，比单用抗菌素疗效显著提高。MESULID可有效地改善非细菌性前列腺炎症状，使异常精子显著减少，有增加精子活动度的倾向，并且可以减轻前列腺和精囊的水肿，充血。 Azm与MESULID联合用药期间禁烟、酒、辛辣食物，定期行前列腺按摩、热水坐盆，有利于药物充分弥散到前列腺管和腺泡，促进前列腺液的引流，利于炎症消退。阿奇霉素与美舒宁联合应用治疗慢性前列腺炎，疗效明显，副作用少，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.328
[2]Foulds G,shepard RM,Johnson RB.The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues.J Antimicrob Chemother,1990，12:161
[3]Drew RH,Gallis HA.Azithromycin-spectrum of activity.pharmacokinetics and clinical applications pharmacotherapy,1992,12:161
[4]Fould G,Madsen P,cox C,et al.Concentration of azithromycin human prostatic tissue.Eur J Clin Mierobiol Infect Dis,1991,10:868
[5]Neu HC,Clinical microbiology of aznithromycin.Am J Med,1991,915:3A.
[6]Williams JD,Spectrum of activity of aznithromycin.Eur J Clin Mocrobiol Infect Dis,1991,10:10
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：容县人民医院泌尿外科 广西容县 537500
关键词：慢性前列腺炎；阿奇霉素；美舒宁；联合应用▲
华夏医学000156 慢性前列腺炎(CPt)是一种常见的泌尿外科疾病，它的发病率近年来呈现上升趋势，普通的治疗方法效果较差，疗程长，易复发。我院以阿奇霉素(Azithromycim,Azm)与美舒宁(MESULID)联合应用治疗慢性前列腺炎，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组门诊病例42例，发病年龄19～51岁，平均32岁，已婚者26例，未婚者16例。38例既往有不洁性生活史。发生CPt前曾患性传播疾病(STD)或尿道炎者39例。病期1个月至4年，平均(15.8±12.3)个月。42例患者均有典型的前列腺炎症状和体征。如有不同程度的排尿刺激症状：尿频、尿急、尿痛、夜尿多、尿末流出白色粘液、会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧、睾丸、尿道内有不适感或疼痛，射精后疼痛和不适，血精甚至早泄或阳萎以及神经衰弱等精神症状。15例为初诊患者，27例为经治疗患者，曾用其他药物治疗者停药15d后开始实施本治疗方案。
, 百拇医药
1.2 检测方法
经直肠前列腺按摩取前列腺液(EPS)做常规涂片镜检，白细胞数>10个/HP，卵磷脂小体显著减少1/2以上。同时取EPS做淋球菌(NG)、解脲支原体(UU)，沙眼衣原体(CT)等病原体检查。以上五项指标,42例患者均至少一项阳性，其中NG+UU6例， NG+CT8例。
1.3 治疗方法
采用Azm(商品名：舒美特，克罗地亚-萨格勒布，普利瓦药厂制造，250mg/片)及MESULID(瑞士赫尔森制药公司产，100mg/片)。具体方法：第1d至第3dAzm0.5g，1次/d;第4d至第15d,Azm0.25g,1次/d。MESULID第1d至第15d,均为0.1g,2次/d.Azm在上午饭前1h或餐后2h口服， MESULID分上下午服,上午在Azm后约半小时服,两药合用15d为一疗程,一疗程结束后停药一周继续第二疗程。
, 百拇医药
1.4 疗效评定标准
疗效判断分治愈、显效与无效。治愈与显效计为有效。治愈：临床症状全部消失，EPS镜检白细胞≤10个/HP。病原体检查阴性。显效：临床症状明显减轻，EPS镜检白细胞10～20个/HP、病原体检查阳性，但经第二疗程后病原体检查阴性。无效：经两个疗程治疗，临床症状及实验室检查无改善。于用药前及经一疗程、两疗程后分别对患者症状、前列腺液镜检及病原体进行检查，对药物疗效进行评价。
2 结果
本组42例患者经两个疗程治疗后,治愈31例(74%),显效9例(21%),无效2例(5%),总有效率为95%。
3 讨论
CPt分为：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前者可由急性细菌性前列腺炎迁延而来，常见致病菌为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿色链球菌、 NG、杜克雷氏嗜血杆菌、大肠杆菌等。后者常见病原体为： CT、UU等。 CPt的治疗难点是很多抗菌药物不能在前列腺组织及腺泡内达到有治疗效果水平，药物未能充分穿透进入腺管腺泡和分泌物中去，致使感染易于复发[1]。
, http://www.100md.com
Azm是一种氮环内酯类抗生素，其对临床上多种常见致病菌有效，包括G+、 G-需氧菌，厌氧菌；性传播疾病微生物(如NG、 CT)；其他微生物(如人型支原体、 UU、弯曲菌属)等。 Azm通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。 Azm有良好的药动学特性。单次口服后吸收快，靶组织浓度高，被小肠迅速吸收并广泛分布在人体组织中，半衰期较长，生物利用度为37%，饱餐后吸收率降低50%[2，3]。 Azm组织浓度远高于血浓度(可高出50倍),提示Azm与组织大量结合，且可在感染部位达高浓度。文献报道Azm单次给药500mg，前列腺等靶组织内浓度高于大多数常见病原体(如NG、CT、 UU)的最低抑菌浓度(MIC90)[4～6]。患者对Azm的耐受性良好，不良反应发生率较低，消化道反应占大多数，如腹泻、上腹部不适、恶心、呕吐等。 Azm无重要的临床药物相互作用，可应用于轻、中度肾功能不全患者且无须调整剂量。
MESULID是世界上第一个磺酰苯胺类的非甾体类抗炎药(NSAID)，其具有高度选择性抑制环氧化酶2型(CDX-2)而不影响COX-1的制剂，能抑制及清除氧自由基，抑制蛋白水解酶，抑制组胺，在有效消除炎症和疼痛的同时，大大减少了其他NSAIDs常见的消化道溃疡和出血的副作用，适合于需要长期抗炎治疗的患者。它是目前最安全、耐受性最好，使用时不需加服胃药的NSAID。 MESULID合并抗菌素用于急性泌尿道感染，比单用抗菌素疗效显著提高。MESULID可有效地改善非细菌性前列腺炎症状，使异常精子显著减少，有增加精子活动度的倾向，并且可以减轻前列腺和精囊的水肿，充血。 Azm与MESULID联合用药期间禁烟、酒、辛辣食物，定期行前列腺按摩、热水坐盆，有利于药物充分弥散到前列腺管和腺泡，促进前列腺液的引流，利于炎症消退。阿奇霉素与美舒宁联合应用治疗慢性前列腺炎，疗效明显，副作用少，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993.328
[2]Foulds G,shepard RM,Johnson RB.The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues.J Antimicrob Chemother,1990，12:161
[3]Drew RH,Gallis HA.Azithromycin-spectrum of activity.pharmacokinetics and clinical applications pharmacotherapy,1992,12:161
[4]Fould G,Madsen P,cox C,et al.Concentration of azithromycin human prostatic tissue.Eur J Clin Mierobiol Infect Dis,1991,10:868
[5]Neu HC,Clinical microbiology of aznithromycin.Am J Med,1991,915:3A.
[6]Williams JD,Spectrum of activity of aznithromycin.Eur J Clin Mocrobiol Infect Dis,1991,10:10
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药