阿奇霉素、干扰素联合治疗脑弓形虫病25例临床分析
作者：周文新 何爱珍
单位：桂林市人民医院儿科 广西桂林市 541002
关键词：脑弓形虫病；阿奇霉素；干扰素；治疗
华夏医学000357 我科于1996年1月至1999年10月共收治脑弓形虫病患儿25例，采用阿奇霉素、干扰素联 合治疗，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现 有神经系统异常，有动物接触史患儿共25例 ，男17例，女8例。～5岁5例，～ 10岁15例，～14岁5例。头小、眼球内陷、眼裂小2例；精神运动发育迟缓，表情呆板，不识 亲人3例；语言、运动发育迟缓，无学习能力，智力低下4例；不自主、无目的，单或多部位 抽动伴喉头发“啊”音5例；上课注意力不集中，搞小动作，成绩差9例；腹痛、头痛影响学 习或日常活动5例；左颈部肌肉阵发性抽动1例；癫痫样发作10例；脑性瘫痪7例；继发性 癫痫7例；头小畸形2例；抽动秽语综合征5例；多动症7例；血管神经性头痛5例；痉挛性斜 颈1例。
, 百拇医药
1.2 脑弓形虫病诊断标准 ①流行病学资料；②神经系 统异常的临床症 状、体征；异常脑电图或异常头部CT；③特异血清抗体阳性，具有活动性滴度；④病原体 分离或抗原证实；⑤特异性治疗有效。
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检测 用EILSA法测弓形虫(TOXO)IgG,IgM,PCR测TOXO DNA 25例。TOXO IgG,IgM阳性7例；TOXO IgG ,DNA阳性 5例；≥2次TOXO IgG阳性12例；>2次TOXO IgM阳性1例。
1.3.2 脑电图、头部CT 脑电图共24例，正常2例；异常22例。波幅150～400μV,3～7c/sθ波或2～3c/sδ波，阵发出现 各导联10例；高波幅慢波间杂θ尖波或单个尖波分布各导联6例，尖-慢波阵发或爆发顶颞 部6例。头部CT：蛛网膜下腔出血2例；脑萎缩6例；左颞叶肿瘤1例。
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1.4 治疗
1.4.1 治疗方法 阿奇霉素、干扰素联合治疗25例，阿奇霉素7～1 0mg/kg*d，饭后2h顿服 。干扰素：3岁以上100万u，肌注，1次/1疗程；3岁以下，10万u，肌注，1次/d，连用4次/ 疗程，服药10d停10d为1疗程，共用6疗程。
1.4.2 疗效标准 ①痊愈：治疗后临床症状、体征消失，TOXO Ig G、IgM、DNA全部转阴。 ②好转：治疗后临床症状、体征消失或减轻，发病次数减少，TOXO IgM、DNA转阴，TOXO Ig G阳性。③无效：治疗后仍反复发病或间歇加重，TOXOIgM或DNA反复阳性。
2 结果
脑弓形虫病25例(TOXOIgG、IgM、DNA2项阳性12例，IgG或IgM≥2次阳性 13例)，用阿奇霉素、干扰素联合治疗，痊愈10例，占40%，好 转15例，好转率60%，总有效率100%。
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3 讨论
弓形虫病是一种人畜共患传染性疾病，脑弓形虫感染是造成神经系统损害 的重要原因。当弓 形虫侵入机体后产生迟发变态反应，可长期存在，引起血管内膜炎、血管周围炎、血管栓塞 ，造成脑缺血缺氧，导致脑出血、脑积水、脑萎缩[1，2]。当机体产生大量抗体 后，弓形虫形成包 囊，在脑组织中产生灶性损害，临床上出现脑性瘫痪，继发性癫痫，抽动-秽语综合征， 多动症，痉挛性斜颈，血管神经性头痛等。本组25例，均有动物接触史有神经系统损害的临 床表现，异常 脑电图，异常CT，特异抗体或抗原阳性，用阿奇霉素、干扰素治疗25例，痊愈40%，好转率6 0%。本地小儿弓形虫平均感染率10%[6]，本组诊断脑弓形虫病成立。根据国内外 报道阿奇霉素、 干扰素是治疗弓形虫病较理想药物，但治疗脑弓形虫病报道极少[3～5]。本组25 例疗效满意，无副作用。
参考文献
, http://www.100md.com
1，诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1998.1088
2，武苏平.弓形虫脑炎实验室诊断探讨.天津医药，1995，23(5)：276～27 7
3，薛纯良.弓形虫病的现代治疗.中国寄生虫病杂志，1991，(2)：146～148
4，黄志强摘.用Azithromycin治疗脑弓形虫病国外医学寄生虫病分册，1993，2 0(1)：47
5，徐志敏摘.Azithromycin治疗疑似脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册，199 5，22(2)：88～89
6，何爱珍，秦维真，杜兴媛.桂林地区弓形虫病流行病学调查.中华流行病学杂 志，1998，19(2-B)：243～245
(收稿 1999-11-18), http://www.100md.com
单位：桂林市人民医院儿科 广西桂林市 541002
关键词：脑弓形虫病；阿奇霉素；干扰素；治疗
华夏医学000357 我科于1996年1月至1999年10月共收治脑弓形虫病患儿25例，采用阿奇霉素、干扰素联 合治疗，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 临床表现 有神经系统异常，有动物接触史患儿共25例 ，男17例，女8例。～5岁5例，～ 10岁15例，～14岁5例。头小、眼球内陷、眼裂小2例；精神运动发育迟缓，表情呆板，不识 亲人3例；语言、运动发育迟缓，无学习能力，智力低下4例；不自主、无目的，单或多部位 抽动伴喉头发“啊”音5例；上课注意力不集中，搞小动作，成绩差9例；腹痛、头痛影响学 习或日常活动5例；左颈部肌肉阵发性抽动1例；癫痫样发作10例；脑性瘫痪7例；继发性 癫痫7例；头小畸形2例；抽动秽语综合征5例；多动症7例；血管神经性头痛5例；痉挛性斜 颈1例。
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1.2 脑弓形虫病诊断标准 ①流行病学资料；②神经系 统异常的临床症 状、体征；异常脑电图或异常头部CT；③特异血清抗体阳性，具有活动性滴度；④病原体 分离或抗原证实；⑤特异性治疗有效。
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检测 用EILSA法测弓形虫(TOXO)IgG,IgM,PCR测TOXO DNA 25例。TOXO IgG,IgM阳性7例；TOXO IgG ,DNA阳性 5例；≥2次TOXO IgG阳性12例；>2次TOXO IgM阳性1例。
1.3.2 脑电图、头部CT 脑电图共24例，正常2例；异常22例。波幅150～400μV,3～7c/sθ波或2～3c/sδ波，阵发出现 各导联10例；高波幅慢波间杂θ尖波或单个尖波分布各导联6例，尖-慢波阵发或爆发顶颞 部6例。头部CT：蛛网膜下腔出血2例；脑萎缩6例；左颞叶肿瘤1例。
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1.4 治疗
1.4.1 治疗方法 阿奇霉素、干扰素联合治疗25例，阿奇霉素7～1 0mg/kg*d，饭后2h顿服 。干扰素：3岁以上100万u，肌注，1次/1疗程；3岁以下，10万u，肌注，1次/d，连用4次/ 疗程，服药10d停10d为1疗程，共用6疗程。
1.4.2 疗效标准 ①痊愈：治疗后临床症状、体征消失，TOXO Ig G、IgM、DNA全部转阴。 ②好转：治疗后临床症状、体征消失或减轻，发病次数减少，TOXO IgM、DNA转阴，TOXO Ig G阳性。③无效：治疗后仍反复发病或间歇加重，TOXOIgM或DNA反复阳性。
2 结果
脑弓形虫病25例(TOXOIgG、IgM、DNA2项阳性12例，IgG或IgM≥2次阳性 13例)，用阿奇霉素、干扰素联合治疗，痊愈10例，占40%，好 转15例，好转率60%，总有效率100%。
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3 讨论
弓形虫病是一种人畜共患传染性疾病，脑弓形虫感染是造成神经系统损害 的重要原因。当弓 形虫侵入机体后产生迟发变态反应，可长期存在，引起血管内膜炎、血管周围炎、血管栓塞 ，造成脑缺血缺氧，导致脑出血、脑积水、脑萎缩[1，2]。当机体产生大量抗体 后，弓形虫形成包 囊，在脑组织中产生灶性损害，临床上出现脑性瘫痪，继发性癫痫，抽动-秽语综合征， 多动症，痉挛性斜颈，血管神经性头痛等。本组25例，均有动物接触史有神经系统损害的临 床表现，异常 脑电图，异常CT，特异抗体或抗原阳性，用阿奇霉素、干扰素治疗25例，痊愈40%，好转率6 0%。本地小儿弓形虫平均感染率10%[6]，本组诊断脑弓形虫病成立。根据国内外 报道阿奇霉素、 干扰素是治疗弓形虫病较理想药物，但治疗脑弓形虫病报道极少[3～5]。本组25 例疗效满意，无副作用。
参考文献
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1，诸福棠.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1998.1088
2，武苏平.弓形虫脑炎实验室诊断探讨.天津医药，1995，23(5)：276～27 7
3，薛纯良.弓形虫病的现代治疗.中国寄生虫病杂志，1991，(2)：146～148
4，黄志强摘.用Azithromycin治疗脑弓形虫病国外医学寄生虫病分册，1993，2 0(1)：47
5，徐志敏摘.Azithromycin治疗疑似脑弓形虫病.国外医学寄生虫病分册，199 5，22(2)：88～89
6，何爱珍，秦维真，杜兴媛.桂林地区弓形虫病流行病学调查.中华流行病学杂 志，1998，19(2-B)：243～245
(收稿 1999-11-18), http://www.100md.com