腹腔内异位睾丸粘连性肠梗阻一例
作者：刘兵 王伟涛 郜胜才 陈冬
单位：刘兵(462300 河南省郾城县中医院外科)；王伟涛(462300 河南省郾城县中医院外科)；郜胜才(462300 河南省郾城县中医院外科)；陈冬(462300 河南省郾城县中医院外科)
关键词：
腹部外科000438 患者： 44岁， 已婚， 农民。 因“腹痛、 腹胀1月余， 加重并肛门排便排气停止1周就诊， 以“机械性肠梗阻”收住院。 入院检查： 一般情况差， T37.2 ℃， R 24/分， P90次/分， BP90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 正常男性副性征发育， 心肺无异常、 腹部膨隆， 右腹肌紧张并压痛明显， 肠鸣音亢进， 有气过水声， 阴毛男性分布， 阴茎发育正常， 双侧阴囊空虚， 双侧腹股沟未触及淋巴结肿大和异常包块。 神经系统检查无异常。 家族史无特殊记载， 患者无腹部手术史， 性生活正常。 血常规： WBC 12.8×10/L， N0.8， L0.2。 腹透： 左右腹部见多个大小不等液平面， 肠管明显扩张。 B超检查： 肝胆胰脾双肾正常。 在硬膜外麻醉下行“剖腹探查术”， 术中见整个腹腔内大肠、 小肠、 系膜、 大网膜及腹膜间广泛严重粘连， 似“冰冻样”。 钝加锐性松解粘连， 在右腹腔升结肠与小肠系膜间见一带蒂肿物， 其蒂似来自右髂窝方向， 肿物约1.8 cm×1.8 cm×2.0 cm大小， 与邻近结肠、 小肠浸润性粘连固定， 此处小肠扭转成角， 近端肠管扩张， 疑为异位睾丸并恶变可能。 遂予肿物切除， 解除梗阻， 修补肠壁缺损。 探查左腹腔内未发现左侧睾丸组织及睾丸动静脉索。 术后病理结果： 异位睾丸、 睾丸生精细胞消失， 曲细精管玻璃样变、 赖迪细胞明显增生。
, 百拇医药
讨论： 腹腔内异位睾丸临床少见， 患病率约为0.07%～0.08%， 而引起肠扭转梗阻的病例实属罕见。 在胚胎初期， 睾丸位于腹后壁脊柱两侧， 从3个月至7个月逐渐下降至腹股沟， 大约在胚胎9个月时睾丸降入阴囊。 如果睾丸不顺着主要的通道而是顺着一条副索下降， 则将停留在腹部， 形成异位睾丸； 或者因为雄激素缺乏和机械性阻塞等原因引起睾丸下降不全。 本例病人腹腔内广泛性粘连的病因， 结合病史和实验室检查， 可排除结核等特异性炎症病变。 我们认为， “胎粪性腹膜炎”可以较好解释， 睾丸下降不全与胎粪性腹膜炎均属胚胎期疾患， 胎粪性炎性粘连阻碍睾丸的正常下降或改变其下降路线， 应该存在一定的关系， 粘连就造成梗阻隐患， 相对固定的异位睾丸有可能在一定条件下使粘连在睾丸上的肠管扭转成角， 造成梗阻。 由于异位睾丸恶变的发生率为正常人的35～48倍， 对成人高位异位睾丸的外科治疗原则是： 不能作向阴囊固定的手术或怀疑恶变时应予切除。 本病例手术的紧要任务是解除肠道梗阻， 限于急诊手术条件和腹内粘连严重， 未能对左侧睾丸做彻底探查， 对于左侧睾丸的位置(包括腹腔内、 盆腔内、 腹膜后、 腹股沟等处)及存在与否都有赖于精索动、 静脉造影、 放射性核素扫描、 MRI及相关泌尿科技术的进一步检查和处理。 另外因为隐睾的间质细胞受累较轻， 即使是双侧隐睾， 间质细胞仍能分泌足量雄酮以维持正常男性特征和性生活能力。 该患者异位睾丸赖迪细胞明显增生， 我们在有限文献中未能查到原因， 有待病理生理学的进一步解释。
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：刘兵(462300 河南省郾城县中医院外科)；王伟涛(462300 河南省郾城县中医院外科)；郜胜才(462300 河南省郾城县中医院外科)；陈冬(462300 河南省郾城县中医院外科)
关键词：
腹部外科000438 患者： 44岁， 已婚， 农民。 因“腹痛、 腹胀1月余， 加重并肛门排便排气停止1周就诊， 以“机械性肠梗阻”收住院。 入院检查： 一般情况差， T37.2 ℃， R 24/分， P90次/分， BP90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 正常男性副性征发育， 心肺无异常、 腹部膨隆， 右腹肌紧张并压痛明显， 肠鸣音亢进， 有气过水声， 阴毛男性分布， 阴茎发育正常， 双侧阴囊空虚， 双侧腹股沟未触及淋巴结肿大和异常包块。 神经系统检查无异常。 家族史无特殊记载， 患者无腹部手术史， 性生活正常。 血常规： WBC 12.8×10/L， N0.8， L0.2。 腹透： 左右腹部见多个大小不等液平面， 肠管明显扩张。 B超检查： 肝胆胰脾双肾正常。 在硬膜外麻醉下行“剖腹探查术”， 术中见整个腹腔内大肠、 小肠、 系膜、 大网膜及腹膜间广泛严重粘连， 似“冰冻样”。 钝加锐性松解粘连， 在右腹腔升结肠与小肠系膜间见一带蒂肿物， 其蒂似来自右髂窝方向， 肿物约1.8 cm×1.8 cm×2.0 cm大小， 与邻近结肠、 小肠浸润性粘连固定， 此处小肠扭转成角， 近端肠管扩张， 疑为异位睾丸并恶变可能。 遂予肿物切除， 解除梗阻， 修补肠壁缺损。 探查左腹腔内未发现左侧睾丸组织及睾丸动静脉索。 术后病理结果： 异位睾丸、 睾丸生精细胞消失， 曲细精管玻璃样变、 赖迪细胞明显增生。
, 百拇医药
讨论： 腹腔内异位睾丸临床少见， 患病率约为0.07%～0.08%， 而引起肠扭转梗阻的病例实属罕见。 在胚胎初期， 睾丸位于腹后壁脊柱两侧， 从3个月至7个月逐渐下降至腹股沟， 大约在胚胎9个月时睾丸降入阴囊。 如果睾丸不顺着主要的通道而是顺着一条副索下降， 则将停留在腹部， 形成异位睾丸； 或者因为雄激素缺乏和机械性阻塞等原因引起睾丸下降不全。 本例病人腹腔内广泛性粘连的病因， 结合病史和实验室检查， 可排除结核等特异性炎症病变。 我们认为， “胎粪性腹膜炎”可以较好解释， 睾丸下降不全与胎粪性腹膜炎均属胚胎期疾患， 胎粪性炎性粘连阻碍睾丸的正常下降或改变其下降路线， 应该存在一定的关系， 粘连就造成梗阻隐患， 相对固定的异位睾丸有可能在一定条件下使粘连在睾丸上的肠管扭转成角， 造成梗阻。 由于异位睾丸恶变的发生率为正常人的35～48倍， 对成人高位异位睾丸的外科治疗原则是： 不能作向阴囊固定的手术或怀疑恶变时应予切除。 本病例手术的紧要任务是解除肠道梗阻， 限于急诊手术条件和腹内粘连严重， 未能对左侧睾丸做彻底探查， 对于左侧睾丸的位置(包括腹腔内、 盆腔内、 腹膜后、 腹股沟等处)及存在与否都有赖于精索动、 静脉造影、 放射性核素扫描、 MRI及相关泌尿科技术的进一步检查和处理。 另外因为隐睾的间质细胞受累较轻， 即使是双侧隐睾， 间质细胞仍能分泌足量雄酮以维持正常男性特征和性生活能力。 该患者异位睾丸赖迪细胞明显增生， 我们在有限文献中未能查到原因， 有待病理生理学的进一步解释。
(收稿：1999-11-23), 百拇医药