粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病的疗效观察
作者：李景云 阮狄克 金明新 狄勋元
单位：李景云 阮狄克(海军总医院骨科，北京 100037)；金明新 狄勋元(广州第一军医大学南方医院骨科，510515)
关键词：Perthes；粗隆；旋转截骨
中国矫形外科杂志001115 摘 要 目的：分析粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病的效果。方法：采用粗隆下旋转截骨的方法为36例Perthes病的患者(37髋)作了治疗，患者平均年龄8.5岁(3～14岁)。受到随访的有24例(25髋)，平均随访5.6年(2～10年)。根据临床表现及X线表现分别做出评估。结果：临床分组优良率占80%，X线分组优良率占80%。其中9岁以前的患者治疗效果较好。结论：粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病效果满意，简便易行。
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1087-02
, 百拇医药
The Results of Treated Perths Disease with the Rotation Dsteotony in Sutrochanteric
LI Jing-yun JIN Ming-xin DI Xun-yuan
(the Orthopedic Department,the General Hospital of PLA)
Abstract Objective:To analysis the result treated Perths disease with the rotation osteotomy in subtrochanteric.Methods Treated Perthes disease with the rotation osteotomy in subtrochanteric for 36 patients(37hip).The average age was 8.5 years (3～14 years).A total of 24 patients(25 hips)were participated in the follow-up.Follow-up averaged 5.6 years.The evaluation had done by the clinical and X-ray manifestation.Results:The rate of good and fare was 80%with the clinical group.The rate of good and fare was 80% with the X-ray group.The patients before 9 years were good with this operation.Conclusion This operation is good and simple for the most Perthes diseases.
, 百拇医药
Key words Perthes Subtrochanteric Rotation osteotomy
自Perthes病首次报道至今已有80余年历史，其病因及病理过程尚未完全明了，出现了多种治疗方法。自1984年以来，我们采用粗隆下旋转截骨的方法为36例(37髋)作了治疗，现报道如下：
1 临床资料
36例中，男35例，女1例。年龄3～14岁，平均8.5岁。病变部位：左髋20例，右髋13例，双髋3例。病程最短6个月，最长8年，平均1年10个月。病史中有明显外伤史的5例，有外伤史并下肢感染、发热的2例，原因不明的29例。
根据X线表现，按Catterall方法对37髋股骨头受累程度进行了分组：Ⅰ～Ⅱ度7髋(约占19%)，Ⅲ度14髋(约占38%)，Ⅳ度16髋(约占43%)。
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2 手术方法
股上段外侧切口入路，于大粗隆下2cm处锯断股骨干近端内旋15°～30°，用4孔钢板固定至骨断端愈合。一般6周～3个月，不负重行走1年。
3 随访结果
我们对术后2～10年的24例(25髋)进行了随访，平均5.6年。由于随访中有X线前后对比资料的仅15例，因此我们根据临床表现及X线表现分别进行了优、良、差的评价。
临床表现 优：症状消失，步态正常，髋关节活动不受限，可行体力劳动；良：症状基本消失，患髋时有酸痛，步态正常，髋关节活动轻度受限；差：跛行，关节酸痛不适，关节功能无任何改善。
X线表现 优：股骨头坏死修复，呈球形，包容好；良：股骨头坏死修复，头扁圆，包容稍差(<3/4)；差：头修复不良，扁平，包容差(<2/3)。
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表1 根据股骨头受累程度的随访结果 类型
优
良
差
合计
Ⅰ～Ⅱ度
3
2
5
Ⅲ度
6
2
1
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9
Ⅳ度
1
6
4
11
合计
10
10
5
25
表2 根据发病年龄的随访结果 类型
优
, 百拇医药 良
差
合计
7岁以前
4
4
1
9
8～9岁
5
4
1
10
10岁以后
, 百拇医药
2
1
3
6
合计
11
9
5
25
表3 根据X线表现随访结果 类型
优
良
差
合计
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Ⅰ～Ⅱ度
2
2
Ⅲ度
3
2
5
Ⅳ度
2
3
3
9
合计
7
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5
3
15
结果 临床分组优良率占80%；X线分组优良率占80%。其中9岁以前治疗的优良率约占90%。
4 讨论
Perthes病的病因及病理十分复杂，至今尚未完全明了。作为一种自限性疾病Catterall(1989)提出在所有的Perthes病人中，有57%的患者不需要治疗即可康复[1]。许多研究表明(Ratclift 1967[2],Gower及Johnston 1971[3])临床治疗效果是好的。Norlin等人对未经治疗的病人完全随机的分组研究中报告有68%的人预后差，影响了骨骼发育[4]，最后推断本病是需要治疗的。而治疗的目的是缓解症状，恢复股骨头的包容及髋关节的活动范围。
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我们采用粗隆下旋转截骨治疗Perthes病的主要目的是：
(1)改变股骨头的负重面，使股骨头坏死区域得以休养生息。
(2)可使股骨头颈的内压得到一定的缓解。Duk Yong Lee在研究后指出，股骨粗隆下截骨的患者术后2周血流明显下降，术后6个月～2年内没有明显的升高，并用闪烁造影研究表明粗隆下截骨术后，局部血流没有明显增加[5]。
(3)从手术到完全康复的这段时间，关节活动减少，髋部充血减轻，股骨头内压减轻，同时髋部的侧枝循环建立增多，使股骨头的血液供应及回流进入良性循环。
至于Perthes病是否有前倾角的病理改变，目前尚未见报道。我们在术前也未对此进行有效的测量。但从X线平片看，往往小粗隆显影较对侧明显，说明下肢有外旋情况。粗隆下旋转截骨术后的患者除功能情况改善外，未见因此而引起的步态异常，也充分的证明了该手术的可行性。
, 百拇医药
本手术的特点：(1)术中不触动关节，不进一步破坏关节的完整性；(2)方法简便易行，术时短，安全可靠；(3)治疗方法与以往大多数文章报道结果相差无几。因此可以最小的代价，换取同样的效果。
通过随访，我们认为手术适应于Catterall分组中的任何一期。其中ⅠⅡⅢ期预后较好。由于患者及家属往往缺乏医学知识，对Ⅰ期发病缺乏警惕性，加之小儿好动，因此病情往往发展迅速。故主张一旦确诊就应手术。尤其是9岁以前的患者手术预后较佳。
Ⅳ期病人术后除症状缓解外，骨性改变则无法恢复。为了尽可能有一个好的预后，应同时采取其它治疗，有髋关节脱位者，不适合此法治疗。
经过随访观察，我们发现本手术在恢复股骨头包容方面有一定的作用，随着坏死区域的修复，血运的改善，关节活动逐渐恢复正常，头臼的关系渐复良好。但并非所有的病人都预后满意。我们认为正常情况下，臼对头的包容在3/4左右，当<2/3时就应行髋臼成形术，以免日后过早出现骨关节病。
, 百拇医药
作者简介：李景云(1954-)，男，北京人，副主任医师。曾在北京积水潭医院创伤矫形骨科进修。电话：(010)66958211。
参考文献
[1] Catterall.Legg-Calve-Perthes disease,Instr Course Lect 1989，38:297～303.
[2] Ratcliff AHC.Perthes disease.A study of 34 hips observed for 30 years.J Bone Jonint Surg(Br),1967，49:102～110.
[3] Gower WE,Johnston R C.Legg-Perthes disease.Long-term follow-up of thirty-six patients.J Bone Joint Surg(Am)1971，53(4):759～768.
, 百拇医药
[4] Norlin,R.Hammerby,S.The natural history of Perthes disease.Int Orthop,1991，15:13.
[5] Duk Yong Lee,et al.Changes of blood flow of the feroral head after subtrochanteric osteotomy in Perthes disease.A serial scintingraphic study.Pediatr Orthop.1992,12(6)：731～734.-Summ in ENGL.
收稿：2000-04-06
修回：2000-07-21, 百拇医药
单位：李景云 阮狄克(海军总医院骨科，北京 100037)；金明新 狄勋元(广州第一军医大学南方医院骨科，510515)
关键词：Perthes；粗隆；旋转截骨
中国矫形外科杂志001115 摘 要 目的：分析粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病的效果。方法：采用粗隆下旋转截骨的方法为36例Perthes病的患者(37髋)作了治疗，患者平均年龄8.5岁(3～14岁)。受到随访的有24例(25髋)，平均随访5.6年(2～10年)。根据临床表现及X线表现分别做出评估。结果：临床分组优良率占80%，X线分组优良率占80%。其中9岁以前的患者治疗效果较好。结论：粗隆下旋转截骨术治疗Perthes病效果满意，简便易行。
中图分类号 R681.8 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)11-1087-02
, 百拇医药
The Results of Treated Perths Disease with the Rotation Dsteotony in Sutrochanteric
LI Jing-yun JIN Ming-xin DI Xun-yuan
(the Orthopedic Department,the General Hospital of PLA)
Abstract Objective:To analysis the result treated Perths disease with the rotation osteotomy in subtrochanteric.Methods Treated Perthes disease with the rotation osteotomy in subtrochanteric for 36 patients(37hip).The average age was 8.5 years (3～14 years).A total of 24 patients(25 hips)were participated in the follow-up.Follow-up averaged 5.6 years.The evaluation had done by the clinical and X-ray manifestation.Results:The rate of good and fare was 80%with the clinical group.The rate of good and fare was 80% with the X-ray group.The patients before 9 years were good with this operation.Conclusion This operation is good and simple for the most Perthes diseases.
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Key words Perthes Subtrochanteric Rotation osteotomy
自Perthes病首次报道至今已有80余年历史，其病因及病理过程尚未完全明了，出现了多种治疗方法。自1984年以来，我们采用粗隆下旋转截骨的方法为36例(37髋)作了治疗，现报道如下：
1 临床资料
36例中，男35例，女1例。年龄3～14岁，平均8.5岁。病变部位：左髋20例，右髋13例，双髋3例。病程最短6个月，最长8年，平均1年10个月。病史中有明显外伤史的5例，有外伤史并下肢感染、发热的2例，原因不明的29例。
根据X线表现，按Catterall方法对37髋股骨头受累程度进行了分组：Ⅰ～Ⅱ度7髋(约占19%)，Ⅲ度14髋(约占38%)，Ⅳ度16髋(约占43%)。
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2 手术方法
股上段外侧切口入路，于大粗隆下2cm处锯断股骨干近端内旋15°～30°，用4孔钢板固定至骨断端愈合。一般6周～3个月，不负重行走1年。
3 随访结果
我们对术后2～10年的24例(25髋)进行了随访，平均5.6年。由于随访中有X线前后对比资料的仅15例，因此我们根据临床表现及X线表现分别进行了优、良、差的评价。
临床表现 优：症状消失，步态正常，髋关节活动不受限，可行体力劳动；良：症状基本消失，患髋时有酸痛，步态正常，髋关节活动轻度受限；差：跛行，关节酸痛不适，关节功能无任何改善。
X线表现 优：股骨头坏死修复，呈球形，包容好；良：股骨头坏死修复，头扁圆，包容稍差(<3/4)；差：头修复不良，扁平，包容差(<2/3)。
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表1 根据股骨头受累程度的随访结果 类型
优
良
差
合计
Ⅰ～Ⅱ度
3
2
5
Ⅲ度
6
2
1
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9
Ⅳ度
1
6
4
11
合计
10
10
5
25
表2 根据发病年龄的随访结果 类型
优
, 百拇医药 良
差
合计
7岁以前
4
4
1
9
8～9岁
5
4
1
10
10岁以后
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2
1
3
6
合计
11
9
5
25
表3 根据X线表现随访结果 类型
优
良
差
合计
, http://www.100md.com
Ⅰ～Ⅱ度
2
2
Ⅲ度
3
2
5
Ⅳ度
2
3
3
9
合计
7
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5
3
15
结果 临床分组优良率占80%；X线分组优良率占80%。其中9岁以前治疗的优良率约占90%。
4 讨论
Perthes病的病因及病理十分复杂，至今尚未完全明了。作为一种自限性疾病Catterall(1989)提出在所有的Perthes病人中，有57%的患者不需要治疗即可康复[1]。许多研究表明(Ratclift 1967[2],Gower及Johnston 1971[3])临床治疗效果是好的。Norlin等人对未经治疗的病人完全随机的分组研究中报告有68%的人预后差，影响了骨骼发育[4]，最后推断本病是需要治疗的。而治疗的目的是缓解症状，恢复股骨头的包容及髋关节的活动范围。
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我们采用粗隆下旋转截骨治疗Perthes病的主要目的是：
(1)改变股骨头的负重面，使股骨头坏死区域得以休养生息。
(2)可使股骨头颈的内压得到一定的缓解。Duk Yong Lee在研究后指出，股骨粗隆下截骨的患者术后2周血流明显下降，术后6个月～2年内没有明显的升高，并用闪烁造影研究表明粗隆下截骨术后，局部血流没有明显增加[5]。
(3)从手术到完全康复的这段时间，关节活动减少，髋部充血减轻，股骨头内压减轻，同时髋部的侧枝循环建立增多，使股骨头的血液供应及回流进入良性循环。
至于Perthes病是否有前倾角的病理改变，目前尚未见报道。我们在术前也未对此进行有效的测量。但从X线平片看，往往小粗隆显影较对侧明显，说明下肢有外旋情况。粗隆下旋转截骨术后的患者除功能情况改善外，未见因此而引起的步态异常，也充分的证明了该手术的可行性。
, 百拇医药
本手术的特点：(1)术中不触动关节，不进一步破坏关节的完整性；(2)方法简便易行，术时短，安全可靠；(3)治疗方法与以往大多数文章报道结果相差无几。因此可以最小的代价，换取同样的效果。
通过随访，我们认为手术适应于Catterall分组中的任何一期。其中ⅠⅡⅢ期预后较好。由于患者及家属往往缺乏医学知识，对Ⅰ期发病缺乏警惕性，加之小儿好动，因此病情往往发展迅速。故主张一旦确诊就应手术。尤其是9岁以前的患者手术预后较佳。
Ⅳ期病人术后除症状缓解外，骨性改变则无法恢复。为了尽可能有一个好的预后，应同时采取其它治疗，有髋关节脱位者，不适合此法治疗。
经过随访观察，我们发现本手术在恢复股骨头包容方面有一定的作用，随着坏死区域的修复，血运的改善，关节活动逐渐恢复正常，头臼的关系渐复良好。但并非所有的病人都预后满意。我们认为正常情况下，臼对头的包容在3/4左右，当<2/3时就应行髋臼成形术，以免日后过早出现骨关节病。
, 百拇医药
作者简介：李景云(1954-)，男，北京人，副主任医师。曾在北京积水潭医院创伤矫形骨科进修。电话：(010)66958211。
参考文献
[1] Catterall.Legg-Calve-Perthes disease,Instr Course Lect 1989，38:297～303.
[2] Ratcliff AHC.Perthes disease.A study of 34 hips observed for 30 years.J Bone Jonint Surg(Br),1967，49:102～110.
[3] Gower WE,Johnston R C.Legg-Perthes disease.Long-term follow-up of thirty-six patients.J Bone Joint Surg(Am)1971，53(4):759～768.
, 百拇医药
[4] Norlin,R.Hammerby,S.The natural history of Perthes disease.Int Orthop,1991，15:13.
[5] Duk Yong Lee,et al.Changes of blood flow of the feroral head after subtrochanteric osteotomy in Perthes disease.A serial scintingraphic study.Pediatr Orthop.1992,12(6)：731～734.-Summ in ENGL.
收稿：2000-04-06
修回：2000-07-21, 百拇医药