结核感染16例误诊分析
作者：祝端明 李荣霞
单位：烟台市烟台山医院 山东烟台264001
关键词：
山东医药001752 结核感染是指OT试验或PPD试验阳性，而临床症状无特异性，临床常易误诊。我院于1996～1998年收治16例结核感染患儿，其中误诊10例，现报告分析如下。
临床资料：本组男10例、女6例，年龄6～13岁。误诊10例，误诊率为62%。误诊时间12天至6个月。
误诊分析：①本文误诊为败血症2例，主要临床表现为面色潮红、发热为弛张热型，末梢血白细胞14×109/L，中性粒细胞72%以上，血沉正常，血培养阴性，给予三代头孢菌素静注治疗两周无效。因患儿无明显败血症症状，胸片正常，PPD试验结果(+++)，故给予异烟肼、链霉素治疗，10天后体温降至正常，临床症状消失。其误诊原因为结核中毒症状不典型，对病史分析不全面，仅片面注意热型和末梢血象，忽略了结核感染为午后体温高的特点，在各种检查都不能确诊时，方做PPD试验得以确诊。②误诊为风湿热4例，临床表现为低热伴关节局部红肿疼痛ASO滴度增高，C反应蛋白升高，血沉正常。服阿司匹林3天后体温正常，但1周后体温复升为低热，其中1例病情反复达3个月。后行PPD试验均为强阳性而停止抗风湿治疗，投以异烟肼口服，体温逐渐降至正常，关节肿痛消失。半年后复查PPD试验阴性。其误诊原因为对实验室检查结果缺乏全面分析，发热伴有ASO升高、C反应蛋白阳性， 易误诊为风湿热， 但风湿活动而血沉正常者少见。③误诊为上颌窦囊肿并感染1例，临床表现为低热、头痛，副鼻窦瓦氏位片示左上颌窦内有一黄豆粒大之密度增高影，边缘清楚，上颌窦壁不光滑，按上颌窦囊肿并感染治疗半年无效，术前查体时做PPD试验为强阳性，胸片正常，遂停止手术，予抗结核治疗，1周后体温恢复正常，头痛消失，但上颌窦片仍示上颌窦内有一黄豆粒大密度增高影，半年后复查PPD试验阴性。其误诊原因为诊断思路局限于现有症状体征，对病史缺乏周密的分析，对结核感染的午后低热、乏力缺乏足够的认识。④误诊为链球菌感染后综合征3例，均有上呼吸道感染病史，嗣后持续低热10余天，查体发现咽部充血，血沉快，ASO轻度升高，给予青霉素静滴治疗10天无效，后做PPD试验阳性，给予异烟肼口服治愈。其误诊原因为诊断过分公式化，思路窄。
讨论：结核感染诊断目前尚无统一标准，临床缺乏特异性体征及实验室检查特异性指标，也不能查出明显的局部病灶，故确诊困难。近几年来，儿童结核病发病率有增加趋势，结核感染发生率也随之增加。因此认为，临床发现有低热、食欲不振、乏力、贫血者，应及时做OT或PPD试验，以便及时确诊。对按其他诊断投药而疗效不佳的发热患者，应警惕诊断是否有误，PPD和OT试验是结核感染的较可靠诊断标准之一。
(2000-06-23收稿), http://www.100md.com
单位：烟台市烟台山医院 山东烟台264001
关键词：
山东医药001752 结核感染是指OT试验或PPD试验阳性，而临床症状无特异性，临床常易误诊。我院于1996～1998年收治16例结核感染患儿，其中误诊10例，现报告分析如下。
临床资料：本组男10例、女6例，年龄6～13岁。误诊10例，误诊率为62%。误诊时间12天至6个月。
误诊分析：①本文误诊为败血症2例，主要临床表现为面色潮红、发热为弛张热型，末梢血白细胞14×109/L，中性粒细胞72%以上，血沉正常，血培养阴性，给予三代头孢菌素静注治疗两周无效。因患儿无明显败血症症状，胸片正常，PPD试验结果(+++)，故给予异烟肼、链霉素治疗，10天后体温降至正常，临床症状消失。其误诊原因为结核中毒症状不典型，对病史分析不全面，仅片面注意热型和末梢血象，忽略了结核感染为午后体温高的特点，在各种检查都不能确诊时，方做PPD试验得以确诊。②误诊为风湿热4例，临床表现为低热伴关节局部红肿疼痛ASO滴度增高，C反应蛋白升高，血沉正常。服阿司匹林3天后体温正常，但1周后体温复升为低热，其中1例病情反复达3个月。后行PPD试验均为强阳性而停止抗风湿治疗，投以异烟肼口服，体温逐渐降至正常，关节肿痛消失。半年后复查PPD试验阴性。其误诊原因为对实验室检查结果缺乏全面分析，发热伴有ASO升高、C反应蛋白阳性， 易误诊为风湿热， 但风湿活动而血沉正常者少见。③误诊为上颌窦囊肿并感染1例，临床表现为低热、头痛，副鼻窦瓦氏位片示左上颌窦内有一黄豆粒大之密度增高影，边缘清楚，上颌窦壁不光滑，按上颌窦囊肿并感染治疗半年无效，术前查体时做PPD试验为强阳性，胸片正常，遂停止手术，予抗结核治疗，1周后体温恢复正常，头痛消失，但上颌窦片仍示上颌窦内有一黄豆粒大密度增高影，半年后复查PPD试验阴性。其误诊原因为诊断思路局限于现有症状体征，对病史缺乏周密的分析，对结核感染的午后低热、乏力缺乏足够的认识。④误诊为链球菌感染后综合征3例，均有上呼吸道感染病史，嗣后持续低热10余天，查体发现咽部充血，血沉快，ASO轻度升高，给予青霉素静滴治疗10天无效，后做PPD试验阳性，给予异烟肼口服治愈。其误诊原因为诊断过分公式化，思路窄。
讨论：结核感染诊断目前尚无统一标准，临床缺乏特异性体征及实验室检查特异性指标，也不能查出明显的局部病灶，故确诊困难。近几年来，儿童结核病发病率有增加趋势，结核感染发生率也随之增加。因此认为，临床发现有低热、食欲不振、乏力、贫血者，应及时做OT或PPD试验，以便及时确诊。对按其他诊断投药而疗效不佳的发热患者，应警惕诊断是否有误，PPD和OT试验是结核感染的较可靠诊断标准之一。
(2000-06-23收稿), http://www.100md.com