利多卡因治疗氟乙酰胺中毒惊厥24例观察
作者：华卫东 陈宏儒
单位：安徽省五河县人民医院儿科233300
关键词：利多卡因；氟乙酰胺；惊厥
淮海医药000265
【中国图书分类号】 R 971
我科1995～1999年，对氟乙酰胺中毒所致的顽固性惊厥，经鲁米那、安定、复方冬眠灵等治疗不能有效的控制者，采用了利多卡因治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例病例年龄1(3)/(12)～12岁，全部经口误服中毒，都伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹痛腹泻，2例有消化道出血。昏迷6例，呼吸不规则7例，面色紫绀9例，全部有频繁抽搐，其抽搐发作时四肢抽动，双眼上翻，意识丧失，每次发作持续5～10 min，间隔时间半小时到数小时不等。抽搐时间～1 d 15例，～2 d 6例，～3 d 2例，大于3 d 2例。辅助检查：血清钙测定13例均有降低。尿素氮检查10例，1例升高。肝功检验9例，转氨酶升高2例。心电图检查21例均正常。脑CT检查12例，4例轻中度脑水肿。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 24例在用解毒剂等常规治疗同时，应用鲁米那或/安定静注，12 h内惊厥不能控制或伴有呼吸衰竭者应用利多卡因，首次负荷量2mg.kg-1稀释后3～5min静注。30min后惊厥不止者再重复上述剂量，缓解后以4～6 mg.Kg-1.h-1维持静滴。治疗过程中严密观察心率、血压。
2 结果
14例10min内惊厥不止，7例在0.5h内惊厥控制，3例患儿在维持静点6h内控制。用药最短12h，最长3.5d，平均1.8d。
3 讨论
氟乙酰胺在体内形成氟乙酸，阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化，引起脑细胞能量代谢障碍，加之柠檬酸、氟柠檬酸对中枢神经系统的直接刺激而引起神经、精神症状[1]。临床上常表现为顽固性惊厥。因此选择有效的抗惊厥药物，迅速控制惊厥发作是治疗的重要环节。目前常用的第一线抗惊厥药苯二氮艹 卓类及巴比妥类，在常规剂量下往往很难奏效，大剂量反复应用由于中枢抑制作用不利于观察神志变化，甚至导致呼吸抑制。而第二线药物常选用麻醉阻滞剂硫喷妥钠和利多卡因，因硫喷妥钠对呼吸抑制作用强，必须做好呼吸抢救准备，小儿不宜应用。
, 百拇医药
利多卡因是一种酰胺脂类局麻药，能迅速通过血脑屏障，中枢镇静作用非常显著，大脑皮层对其特别敏感，静注利多卡因可抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，无呼吸抑制，对生命体征影响也不明显[2]。利多卡因静注后半衰期为10min，静脉点滴半衰期为200min，作用快，排泄快，体内蓄积少，副作用少[3]。停用后利多卡因及代谢产物于24～48h内排出体外。而其它止痉药如鲁米那、苯妥英钠、安定半衰期较长，易蓄积中毒。本组试用利多卡因后，效果确切。由于静脉注射后作用时间较短，一般需静滴维持，推荐剂量4～6mg.kg-1.h-1。
利多卡因治疗惊厥的机理可能与其抑制神经细胞Na+和K+的跨膜活动从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关[4]。由于利多卡因促进钾离子外流，由肝细胞线粒体代谢后，从肾排出，利多卡因的两种代谢产物单乙基氨基酸(MEGX)和甘氨酸二甲苯胺(GX)具有生物活性和潜在毒性[5]，当钾离子、MEGX、GX、蓄积时可致心律失常、肌肉颤动或惊厥，故心脏病患者，肝肾功能不良的重症患儿不宜使用。在用药过程中应严密观察心率、心律、血压和呼吸。严格掌握用量及滴速，本组2例因静滴速度过快出现心率减慢，减慢滴速后迅速恢复正常。
, 百拇医药
总之，氟乙酰胺中毒所致的顽固惊厥，在应用鲁米那、安定等药物不能满意控制惊厥或伴有呼吸衰竭者，选用利多卡因治疗惊厥具有速效、安全、不降低意识水平、不抑制呼吸等优点，值得推广使用。
参 考 文 献
1，杜生祥，郭呈芳，杜 薇.大剂量维生素C治疗氟乙酰胺中毒27例.实用儿科临床杂志，1994，9(4)：224
2，府 军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992：10
3，胡广秀，张秀莲，高 奎.利多卡因治疗癫痫持续状态26例.实用儿科临床杂志，1999，14(3)：141
4，贺印永.利多卡因治疗小儿惊厥15例报告.临床儿科杂志，1998，16(2)：100
5，杨丽丽，匡谊芳，万芳萍，等.利多卡因治疗新生儿惊厥32例报告，临床儿科杂志，1998，16(2)：100
(收稿：1999-10-11 修回：1999-12-06), http://www.100md.com
单位：安徽省五河县人民医院儿科233300
关键词：利多卡因；氟乙酰胺；惊厥
淮海医药000265
【中国图书分类号】 R 971
我科1995～1999年，对氟乙酰胺中毒所致的顽固性惊厥，经鲁米那、安定、复方冬眠灵等治疗不能有效的控制者，采用了利多卡因治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例病例年龄1(3)/(12)～12岁，全部经口误服中毒，都伴有消化道症状如恶心、呕吐、腹痛腹泻，2例有消化道出血。昏迷6例，呼吸不规则7例，面色紫绀9例，全部有频繁抽搐，其抽搐发作时四肢抽动，双眼上翻，意识丧失，每次发作持续5～10 min，间隔时间半小时到数小时不等。抽搐时间～1 d 15例，～2 d 6例，～3 d 2例，大于3 d 2例。辅助检查：血清钙测定13例均有降低。尿素氮检查10例，1例升高。肝功检验9例，转氨酶升高2例。心电图检查21例均正常。脑CT检查12例，4例轻中度脑水肿。
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1.2 治疗方法 24例在用解毒剂等常规治疗同时，应用鲁米那或/安定静注，12 h内惊厥不能控制或伴有呼吸衰竭者应用利多卡因，首次负荷量2mg.kg-1稀释后3～5min静注。30min后惊厥不止者再重复上述剂量，缓解后以4～6 mg.Kg-1.h-1维持静滴。治疗过程中严密观察心率、血压。
2 结果
14例10min内惊厥不止，7例在0.5h内惊厥控制，3例患儿在维持静点6h内控制。用药最短12h，最长3.5d，平均1.8d。
3 讨论
氟乙酰胺在体内形成氟乙酸，阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化，引起脑细胞能量代谢障碍，加之柠檬酸、氟柠檬酸对中枢神经系统的直接刺激而引起神经、精神症状[1]。临床上常表现为顽固性惊厥。因此选择有效的抗惊厥药物，迅速控制惊厥发作是治疗的重要环节。目前常用的第一线抗惊厥药苯二氮艹 卓类及巴比妥类，在常规剂量下往往很难奏效，大剂量反复应用由于中枢抑制作用不利于观察神志变化，甚至导致呼吸抑制。而第二线药物常选用麻醉阻滞剂硫喷妥钠和利多卡因，因硫喷妥钠对呼吸抑制作用强，必须做好呼吸抢救准备，小儿不宜应用。
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利多卡因是一种酰胺脂类局麻药，能迅速通过血脑屏障，中枢镇静作用非常显著，大脑皮层对其特别敏感，静注利多卡因可抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态的抽搐发作，而不降低意识水平，无呼吸抑制，对生命体征影响也不明显[2]。利多卡因静注后半衰期为10min，静脉点滴半衰期为200min，作用快，排泄快，体内蓄积少，副作用少[3]。停用后利多卡因及代谢产物于24～48h内排出体外。而其它止痉药如鲁米那、苯妥英钠、安定半衰期较长，易蓄积中毒。本组试用利多卡因后，效果确切。由于静脉注射后作用时间较短，一般需静滴维持，推荐剂量4～6mg.kg-1.h-1。
利多卡因治疗惊厥的机理可能与其抑制神经细胞Na+和K+的跨膜活动从而稳定细胞膜使其兴奋性降低有关[4]。由于利多卡因促进钾离子外流，由肝细胞线粒体代谢后，从肾排出，利多卡因的两种代谢产物单乙基氨基酸(MEGX)和甘氨酸二甲苯胺(GX)具有生物活性和潜在毒性[5]，当钾离子、MEGX、GX、蓄积时可致心律失常、肌肉颤动或惊厥，故心脏病患者，肝肾功能不良的重症患儿不宜使用。在用药过程中应严密观察心率、心律、血压和呼吸。严格掌握用量及滴速，本组2例因静滴速度过快出现心率减慢，减慢滴速后迅速恢复正常。
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总之，氟乙酰胺中毒所致的顽固惊厥，在应用鲁米那、安定等药物不能满意控制惊厥或伴有呼吸衰竭者，选用利多卡因治疗惊厥具有速效、安全、不降低意识水平、不抑制呼吸等优点，值得推广使用。
参 考 文 献
1，杜生祥，郭呈芳，杜 薇.大剂量维生素C治疗氟乙酰胺中毒27例.实用儿科临床杂志，1994，9(4)：224
2，府 军.常用药物新用途手册.北京：北京科学技术出版社，1992：10
3，胡广秀，张秀莲，高 奎.利多卡因治疗癫痫持续状态26例.实用儿科临床杂志，1999，14(3)：141
4，贺印永.利多卡因治疗小儿惊厥15例报告.临床儿科杂志，1998，16(2)：100
5，杨丽丽，匡谊芳，万芳萍，等.利多卡因治疗新生儿惊厥32例报告，临床儿科杂志，1998，16(2)：100
(收稿：1999-10-11 修回：1999-12-06), http://www.100md.com