急性氟乙酰胺中毒20例临床分析
作者：杨桂云 李福全 曹祥
单位：佳木斯大学临床医学院
关键词：氟乙酰胺；中毒
黑龙江医药科学000680 氟乙酰胺又名为“敌蚜胺”，国外商品名为“氟素儿”(Fussol)，其分子式为FCH2CONH2，是一种高效、剧毒有氟内吸性杀虫剂[1]。常用来杀虫、灭鼠，目前在国内氟乙酰胺中毒之报道较少见，为引起广大医务人员重视，防止误诊误治，现将我院1998-12～1999-12共收治20例急性氟乙酰胺中毒临床抢救及治疗措施报道如下。
1 临床资料
本组病例20例，男4例，女16例，其中20岁以上为16例，18岁以下4例，最大年龄为50岁，最小年龄为14岁，均为乡镇居民。中毒途经全部为口服(口服自杀)，中毒后入院时间最快30min，最慢迟达54h，(经院外治疗无效转入我院)，所服毒药6例为纯药液，3例为50ml，2例80ml，1例120ml并同时口服中药炎得平30余片，天麻35片。其余均为粉红色液体“邱氏鼠药”。本组病例全部在毒药进入机体2h内出现中毒症状。
, http://www.100md.com
2 临床表现
恶心、呕吐20例，头痛、头晕20例，血压下降者4例，心音低钝10例，心动过速8例，偶发室性早搏2例，胸闷8例，呼吸困难5例，肺部罗音3例，颜面及四肢麻木5例，烦躁、昏迷4例，抽搐6例，瞳孔散大1例，呼吸衰竭2例。
3 实验室检查
本组病例入院后均常规检查血、尿常规、肝功、肾功、血清钾、钠氯、二氧化碳结合力及血肌者，15例做心电图检查。因实验室条件所限，所有病例均未测定尿氟及血氟含量。实验室检查发现：WBC>11.3×109/L 3例，尿内出现蛋白、少量红、白细胞3例，低钾，低氯1例，二氧化碳结合力低于18mmol/L 3例，血尿素氮高于9.20～15mmol/L，血肌苷高于210～300mmol/L 6例，肝功异常改变5例，心电图检查：窦性心功过速8例，偶发室性早搏2例，ST-T改变11例。
, 百拇医药
4 治疗方法及结果
所有病例入院时均用清水洗胃，3例未经洗胃，2例因服药在54h后由当地医院转入我院，另1例因服药量较大混合服用中药合并呼吸衰竭、循环衰竭，给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸。根据个体不同，服药量不同用水量为5000～20000ml，在洗胃结束后，经洗胃管注入20%甘露醇注射液125ml导泻。入院后治疗主要用乙酰胺药物，每日药量0.1～0.3/kg，分3～4次肌注，大量补充液体、利尿加速毒物排泄、静脉滴注维生素C不少于5g/d，给予足够的热量，静脉滴注肌甙、ATP、CoA、维生素B族及促神经细胞恢复等药物，避免慎用对肝肾损害药物，用药时间直至中毒症状消失，对于昏迷、抽搐、呼吸衰竭的病人及时吸氧、解痉、改善呼吸功能，并用20%甘露醇、速尿脱水治疗，同时用激素、抗生素控制感染，减少并发症，加强护理等对症治疗。对于严重呼吸衰竭应立即给予行气管插管人工呼吸机辅助呼吸。本组患者死亡1例，男16岁，因服药量较大，同时服有中药，在当地洗胃不彻底，中毒症状较重。来诊时并出现严重呼吸衰竭，未经洗胃，给予使用人工呼吸机辅助呼吸，心脏监护，急检肝功、肾功均有严重损害，心电描记窦性心动过速心率140次/分，ST-T改变。经抢救治疗3天后呼吸较平稳，瞳孔由大变小，心率120次/分，停止人工呼吸机使用，5d后突然心跳停止，立即给予电除颤、药物抢救无效死亡。其他全部治愈，未遗留任何后遗症，(4例出院时心电图描记ST-T改变未完全恢复，二周后复查心电图完全恢复正常)，住院时间最长21d，最短5d，经随访2个月未见异常。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 氟乙酰胺的性质与毒理
氟乙酰胺纯晶为白色针状结晶、无臭、无味易溶于水，有吸湿性，残效期长，不易挥发，无腐蚀作用，化学性质稳定，不溶于酯类。本品为神经性毒素，在碱性溶液中很快水解为对人、畜毒性很大的氟乙酰胺。故经呼吸道和皮肤中毒的可能性很小，其主要是经口中毒吸收后在体内的代谢产物，可使三羟酸循环中断、组织中柠檬酸蓄积、糖代谢障碍，最终对神经系统造成损害，中毒时发生的痉挛和抽搐等。系氟柠檬酸直接作用于中枢神经系统的结果。此外，对消化系统、循环系统亦有损害作用，其中以心脏损害更为严重，可导至心律失常、肝、肾功能不同程度的异常改变，通常由于呼吸抑制而死亡。
5.2 抢救与治疗
氟乙酰胺中毒无特殊的临床表现，故早期诊断主要靠询问病史，查看盛装药液的安瓶以及结合本文所提到的临床症状，实验室检查。诊断一经确立应立即，迅速彻底洗胃，这是抢救的主要措施之一。服毒只要未超过24h均应洗胃，胃管注入导泻药物。药物治疗方法：氟乙酰胺特殊解毒剂为“乙酰胺”，又名“解氟灵”。其解毒机制是乙酰胺进入人体后水解成为乙酸，与氟乙酰胺产生竞争作用，使其不产生氟乙酸，限制了氟枸檬酸的生成，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用。乙酰胺药物剂量可按每日(24h)0.1～0.3g/kg分为3～4h肌注，首次量为全日剂量的一半。本组病例，我们采取了综合治疗措施，一是肌注乙酰胺，同时辅助大量的维生素C静注，主要是为了减低或灭活氟乙酸的毒性。二是营养心肌、脑神经系统，促进肝功能的恢复，对危重病人应持续吸氧，抽搐病人立即给予止痉，昏迷病人要防止脑水肿，注意电解质平衡，对于呼吸受到严重抑制时应立即使用人工呼吸机，在解毒治疗的同时应给予支持治疗及能量合剂并静注丹参，注意选择使用对肝肾功能无损害的药物。在临床抢救治疗过程中应注意到，患者中毒症状未解除应尽量避免应用碱性药物，以免加速氟乙酸的形成加重机体的损害。
作者简介:杨桂云(1952-)女,黑龙江人,副主任医师,从事急诊、急救专业。
(2000-11-01收稿), 百拇医药
单位：佳木斯大学临床医学院
关键词：氟乙酰胺；中毒
黑龙江医药科学000680 氟乙酰胺又名为“敌蚜胺”，国外商品名为“氟素儿”(Fussol)，其分子式为FCH2CONH2，是一种高效、剧毒有氟内吸性杀虫剂[1]。常用来杀虫、灭鼠，目前在国内氟乙酰胺中毒之报道较少见，为引起广大医务人员重视，防止误诊误治，现将我院1998-12～1999-12共收治20例急性氟乙酰胺中毒临床抢救及治疗措施报道如下。
1 临床资料
本组病例20例，男4例，女16例，其中20岁以上为16例，18岁以下4例，最大年龄为50岁，最小年龄为14岁，均为乡镇居民。中毒途经全部为口服(口服自杀)，中毒后入院时间最快30min，最慢迟达54h，(经院外治疗无效转入我院)，所服毒药6例为纯药液，3例为50ml，2例80ml，1例120ml并同时口服中药炎得平30余片，天麻35片。其余均为粉红色液体“邱氏鼠药”。本组病例全部在毒药进入机体2h内出现中毒症状。
, http://www.100md.com
2 临床表现
恶心、呕吐20例，头痛、头晕20例，血压下降者4例，心音低钝10例，心动过速8例，偶发室性早搏2例，胸闷8例，呼吸困难5例，肺部罗音3例，颜面及四肢麻木5例，烦躁、昏迷4例，抽搐6例，瞳孔散大1例，呼吸衰竭2例。
3 实验室检查
本组病例入院后均常规检查血、尿常规、肝功、肾功、血清钾、钠氯、二氧化碳结合力及血肌者，15例做心电图检查。因实验室条件所限，所有病例均未测定尿氟及血氟含量。实验室检查发现：WBC>11.3×109/L 3例，尿内出现蛋白、少量红、白细胞3例，低钾，低氯1例，二氧化碳结合力低于18mmol/L 3例，血尿素氮高于9.20～15mmol/L，血肌苷高于210～300mmol/L 6例，肝功异常改变5例，心电图检查：窦性心功过速8例，偶发室性早搏2例，ST-T改变11例。
, 百拇医药
4 治疗方法及结果
所有病例入院时均用清水洗胃，3例未经洗胃，2例因服药在54h后由当地医院转入我院，另1例因服药量较大混合服用中药合并呼吸衰竭、循环衰竭，给予气管插管人工呼吸机辅助呼吸。根据个体不同，服药量不同用水量为5000～20000ml，在洗胃结束后，经洗胃管注入20%甘露醇注射液125ml导泻。入院后治疗主要用乙酰胺药物，每日药量0.1～0.3/kg，分3～4次肌注，大量补充液体、利尿加速毒物排泄、静脉滴注维生素C不少于5g/d，给予足够的热量，静脉滴注肌甙、ATP、CoA、维生素B族及促神经细胞恢复等药物，避免慎用对肝肾损害药物，用药时间直至中毒症状消失，对于昏迷、抽搐、呼吸衰竭的病人及时吸氧、解痉、改善呼吸功能，并用20%甘露醇、速尿脱水治疗，同时用激素、抗生素控制感染，减少并发症，加强护理等对症治疗。对于严重呼吸衰竭应立即给予行气管插管人工呼吸机辅助呼吸。本组患者死亡1例，男16岁，因服药量较大，同时服有中药，在当地洗胃不彻底，中毒症状较重。来诊时并出现严重呼吸衰竭，未经洗胃，给予使用人工呼吸机辅助呼吸，心脏监护，急检肝功、肾功均有严重损害，心电描记窦性心动过速心率140次/分，ST-T改变。经抢救治疗3天后呼吸较平稳，瞳孔由大变小，心率120次/分，停止人工呼吸机使用，5d后突然心跳停止，立即给予电除颤、药物抢救无效死亡。其他全部治愈，未遗留任何后遗症，(4例出院时心电图描记ST-T改变未完全恢复，二周后复查心电图完全恢复正常)，住院时间最长21d，最短5d，经随访2个月未见异常。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 氟乙酰胺的性质与毒理
氟乙酰胺纯晶为白色针状结晶、无臭、无味易溶于水，有吸湿性，残效期长，不易挥发，无腐蚀作用，化学性质稳定，不溶于酯类。本品为神经性毒素，在碱性溶液中很快水解为对人、畜毒性很大的氟乙酰胺。故经呼吸道和皮肤中毒的可能性很小，其主要是经口中毒吸收后在体内的代谢产物，可使三羟酸循环中断、组织中柠檬酸蓄积、糖代谢障碍，最终对神经系统造成损害，中毒时发生的痉挛和抽搐等。系氟柠檬酸直接作用于中枢神经系统的结果。此外，对消化系统、循环系统亦有损害作用，其中以心脏损害更为严重，可导至心律失常、肝、肾功能不同程度的异常改变，通常由于呼吸抑制而死亡。
5.2 抢救与治疗
氟乙酰胺中毒无特殊的临床表现，故早期诊断主要靠询问病史，查看盛装药液的安瓶以及结合本文所提到的临床症状，实验室检查。诊断一经确立应立即，迅速彻底洗胃，这是抢救的主要措施之一。服毒只要未超过24h均应洗胃，胃管注入导泻药物。药物治疗方法：氟乙酰胺特殊解毒剂为“乙酰胺”，又名“解氟灵”。其解毒机制是乙酰胺进入人体后水解成为乙酸，与氟乙酰胺产生竞争作用，使其不产生氟乙酸，限制了氟枸檬酸的生成，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用。乙酰胺药物剂量可按每日(24h)0.1～0.3g/kg分为3～4h肌注，首次量为全日剂量的一半。本组病例，我们采取了综合治疗措施，一是肌注乙酰胺，同时辅助大量的维生素C静注，主要是为了减低或灭活氟乙酸的毒性。二是营养心肌、脑神经系统，促进肝功能的恢复，对危重病人应持续吸氧，抽搐病人立即给予止痉，昏迷病人要防止脑水肿，注意电解质平衡，对于呼吸受到严重抑制时应立即使用人工呼吸机，在解毒治疗的同时应给予支持治疗及能量合剂并静注丹参，注意选择使用对肝肾功能无损害的药物。在临床抢救治疗过程中应注意到，患者中毒症状未解除应尽量避免应用碱性药物，以免加速氟乙酸的形成加重机体的损害。
作者简介:杨桂云(1952-)女,黑龙江人,副主任医师,从事急诊、急救专业。
(2000-11-01收稿), 百拇医药