巴德(BARD)疝环填充式无张力疝修补术25例临床报告
作者：杨小萍 彭大华
单位：重庆市外科医院 400013
关键词：
重庆医学000655
我院普外科1998年5月至1999年10月采用BARD疝环填充式无张 力疝修补术25例，现报告如下。
1 临床资料
本组病例25例，22例系初次手术(88%)，3例系复发疝再次手术(12%)，其中男性23例，女性2 例，年龄在30～80岁之间，平均年龄61.33岁，右侧腹股沟斜疝10例，左侧腹股沟斜疝12例 ，双侧腹股沟斜疝1例，直疝2例。
2 材料
我们选用上海运通医疗器械有限公司生产的聚丙稀网塞。它包括一个椎型的疝环填充物和一 个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。疝环填充物内层有八个花瓣样结构，这样的结构可 以保持填充物呈开放状态，锥形可承受来自腹腔内的压力。这种材料是不可吸收的，它与组 织相容性良好。网塞的每一个空隙都大于10微米，所以嗜中性粒细胞能自由出入，而且空 隙大，不宜隐藏1微米直径的细菌，使其有较好的抗感染能力。而且在组织内源性纤维蛋白 凝胶的作用下几分钟内就可与组织粘合、固定。网塞和补片相对粗糙的表面和相对宽大的空 间增加了纤维母细胞反应，促成大量成纤维细胞进入网塞内。
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3 适应症
原发性及复发性腹股沟斜疝、直疝以及股疝均是本手术的适应症。复发性腹股沟疝，由于多 次手术，局部解剖层次不清，特别适应采用本手术。
4 手术原则和步骤
不做广泛的腹股沟解剖，不需打开疝囊，将疝囊完整剥离后还纳回腹腔。未坠入阴囊的疝， 做疝囊高位分离，不做疝囊高位结扎。坠入阴囊的疝，疝囊可以横断，近端疝囊敞开部分作 了荷包缝合闭锁后并做高位分离，将高位分离后的疝推回腹腔，取一合适的锥型填充物置入 内环，并用缝线固定在周围组织上，然后提起精索，将补片置于腹股沟管后壁，并作相应缝 合固定。
5 结果
本组25例中，最初2例手术后第二天伤口周围出现红肿，但体温，血象均在正常范围内，经 对症、局部用T、D、P照射及用抗菌素治疗后痊愈。复发疝中有1例是第三次施行手术。前二 次是在其他医院行传统疝修补术，术后均在一年内复发。本次采用BARD材料修补，效果非常 满意。近期随访无例复发。曾有杂志报导随访1.7年复发率为0.2%，而传统手术方式术后复 发率为1.8%。(1)25例术后，有11例使用过止痛剂占44%，14例未使用占56%，所有患者术后6 小时就下床活动，均无张力性牵扯感，所有伤口甲级愈合。施行手术时间最长约40分钟(系 巨大复发疝，疝内容物与疝囊粘连，剥离疝囊困难等原因)，最短20分钟，平均30分钟左右 ，而传统手术方式常需时间40～60分钟。25例患者术后均为7天拆线。有18例得到近期随访 ，无1例复发。但有3例自觉有异物感，其他均无不良反应。
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6 讨论
我们认为，应用BARD填充式无张力疝修补术，可以简化手术操作，减少创伤。手术时间短， 完全是在无张力情况下完成手术。减轻了病人术后牵扯和疼痛感，是腹股沟疝修补术较为安 全和理想的选择，传统疝修补术后复发的原因除了手术操作等其他原因外，很重要的因素就 是在有张力下缝合的组织结构不是正常的真正的同一解剖结构。而采用填充式无张力疝修补 术，避免了不同组织的缝合，从而降低了术后的复发率。术后麻醉一消失即可下床活动，2 周后恢复体力劳动。至于有2例术后出现伤口周围红肿反应，我们认为目前原因不明，估计 与手术创伤反应有关。从近期随访病人中发现3例有不同程度异物感，是否随着时间的推移 这种异物感会逐渐消失，还有待进一步追踪。
总结本手术的优点是：操作简便、迅速、术后无明显不适，复发率低，并发症少，能较快恢 复日常生活和工作。, http://www.100md.com
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关键词：
重庆医学000655
我院普外科1998年5月至1999年10月采用BARD疝环填充式无张 力疝修补术25例，现报告如下。
1 临床资料
本组病例25例，22例系初次手术(88%)，3例系复发疝再次手术(12%)，其中男性23例，女性2 例，年龄在30～80岁之间，平均年龄61.33岁，右侧腹股沟斜疝10例，左侧腹股沟斜疝12例 ，双侧腹股沟斜疝1例，直疝2例。
2 材料
我们选用上海运通医疗器械有限公司生产的聚丙稀网塞。它包括一个椎型的疝环填充物和一 个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。疝环填充物内层有八个花瓣样结构，这样的结构可 以保持填充物呈开放状态，锥形可承受来自腹腔内的压力。这种材料是不可吸收的，它与组 织相容性良好。网塞的每一个空隙都大于10微米，所以嗜中性粒细胞能自由出入，而且空 隙大，不宜隐藏1微米直径的细菌，使其有较好的抗感染能力。而且在组织内源性纤维蛋白 凝胶的作用下几分钟内就可与组织粘合、固定。网塞和补片相对粗糙的表面和相对宽大的空 间增加了纤维母细胞反应，促成大量成纤维细胞进入网塞内。
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3 适应症
原发性及复发性腹股沟斜疝、直疝以及股疝均是本手术的适应症。复发性腹股沟疝，由于多 次手术，局部解剖层次不清，特别适应采用本手术。
4 手术原则和步骤
不做广泛的腹股沟解剖，不需打开疝囊，将疝囊完整剥离后还纳回腹腔。未坠入阴囊的疝， 做疝囊高位分离，不做疝囊高位结扎。坠入阴囊的疝，疝囊可以横断，近端疝囊敞开部分作 了荷包缝合闭锁后并做高位分离，将高位分离后的疝推回腹腔，取一合适的锥型填充物置入 内环，并用缝线固定在周围组织上，然后提起精索，将补片置于腹股沟管后壁，并作相应缝 合固定。
5 结果
本组25例中，最初2例手术后第二天伤口周围出现红肿，但体温，血象均在正常范围内，经 对症、局部用T、D、P照射及用抗菌素治疗后痊愈。复发疝中有1例是第三次施行手术。前二 次是在其他医院行传统疝修补术，术后均在一年内复发。本次采用BARD材料修补，效果非常 满意。近期随访无例复发。曾有杂志报导随访1.7年复发率为0.2%，而传统手术方式术后复 发率为1.8%。(1)25例术后，有11例使用过止痛剂占44%，14例未使用占56%，所有患者术后6 小时就下床活动，均无张力性牵扯感，所有伤口甲级愈合。施行手术时间最长约40分钟(系 巨大复发疝，疝内容物与疝囊粘连，剥离疝囊困难等原因)，最短20分钟，平均30分钟左右 ，而传统手术方式常需时间40～60分钟。25例患者术后均为7天拆线。有18例得到近期随访 ，无1例复发。但有3例自觉有异物感，其他均无不良反应。
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6 讨论
我们认为，应用BARD填充式无张力疝修补术，可以简化手术操作，减少创伤。手术时间短， 完全是在无张力情况下完成手术。减轻了病人术后牵扯和疼痛感，是腹股沟疝修补术较为安 全和理想的选择，传统疝修补术后复发的原因除了手术操作等其他原因外，很重要的因素就 是在有张力下缝合的组织结构不是正常的真正的同一解剖结构。而采用填充式无张力疝修补 术，避免了不同组织的缝合，从而降低了术后的复发率。术后麻醉一消失即可下床活动，2 周后恢复体力劳动。至于有2例术后出现伤口周围红肿反应，我们认为目前原因不明，估计 与手术创伤反应有关。从近期随访病人中发现3例有不同程度异物感，是否随着时间的推移 这种异物感会逐渐消失，还有待进一步追踪。
总结本手术的优点是：操作简便、迅速、术后无明显不适，复发率低，并发症少，能较快恢 复日常生活和工作。, http://www.100md.com