肺癌恶性心包积液心包置管化疗6例分析( 摘要)
作者：韩金声 侯跃燕 姜伟 高鸣翔 徐旭 光 王树松
单位：韩金声(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；侯跃燕(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；姜伟(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；高鸣翔(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；徐旭光(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；树松(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)
关键词：肺肿瘤；心包积液；药物疗法；导管留置
齐鲁医学杂志000165 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0070-01
1995～1998年，我们应用心包穿刺置管化疗治疗肺癌恶性心包积液6例，效果比较满意， 现报告如下。
, 百拇医药
临床资料 本组6例病人，男5例，女1例；年龄56～68岁。其中鳞 癌2例，腺癌1例，3例无 病理类型，但心包积液均查到癌细胞；中心型肺癌3例，周围型肺癌2例，左肺下叶鳞癌切除 术后1例。临床均有胸闷憋气，呼吸困难，端坐呼吸，3例尚有体位性晕厥。CT均示心包积液 ，2例伴有双侧胸腔积液及腹水，肝大，颈静脉怒张。心电图均示低电压，窦性心动过速。M 超示心包积液(19～28mm)，心包穿刺液均为血性，5例查到癌细胞。6例均行B超定位，心包 穿刺应用硬膜外穿刺针，剑突下进针，达心包腔后放出积液180～200mL，即感症状减轻，置 入硬膜外导管并予以固定。自导管注入顺铂40mg，丝裂霉素6mg，氟脲嘧啶0.5g，地塞米松 5mg，封闭导管，用厚敷料包扎并及时更换。隔日1次自导管注入氟脲嘧啶0.25g，顺铂20mg ，共3～5次。3例于间隔日注入40万单位白细胞介素-2共2次，导管保留9～15d.病情稳定 无渗液后3d，复查M超积液消失，予以拔出导管，同时视病人情况加用全身化疗或纵隔放疗 。治疗后2例因肺癌并呼吸功能不全90d后死亡。另3例分别生存6，8及15个月，1例现已存活 1年余，可胜任日常活动。
, 百拇医药
讨论 肺癌致心包积液早期常无明显症状，一旦出现胸闷、呼吸困 难、心包填塞征，病情进 展迅速，使病人致命。首次穿刺因心包积液量较多，穿刺伤及心脏危险性较小，但抽液及 化疗后积液减少，常使再次穿刺危险性增加。心包积液增长快者亦需反复穿刺，增加穿刺损 伤及病人痛苦。我们采用一次穿刺置入导管法，可减少穿刺次数，有利于多次局部用药，直 至心包积液完全控制，为全身化疗或局部放疗赢得时机。但首次抽液量较多时，应适当应用 强心剂如毛花甙丙等，以防心脏急性扩张，收缩无力而死亡。心包置管后因导管较细，其积 液多从导管周围渗出，因此需及时更换敷料，并全身应用抗生素预防感染。因局部用药对心 肌有一定直接作用，同时病人心功能较差，故全身化疗应慎用蒽环类药物以免加重心肌损伤 。我们选用EP方案或MFP方案，病人可完全耐受。中心型肺癌累及心包应用放疗时，其心脏 受量应≤40Gy.病人同时有胸、腹腔积液，应注意其积液并非肿瘤转移引起，而系慢性心包 填塞心功能不全体液代偿性潴留所致，不可误认为肿瘤广泛转移，错失治疗时机。心包穿刺 减压心肾功能改善后，病人可出现多尿，其积液常很快减少并消失。
作者简介 韩金声，男，1955年1月生，主治医师
(1999-10-06收稿 2000-02-03修回), 百拇医药
单位：韩金声(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；侯跃燕(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；姜伟(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；高鸣翔(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；徐旭光(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)；树松(山东铝业公司医院肿瘤科 山东 省淄博市 255069)
关键词：肺肿瘤；心包积液；药物疗法；导管留置
齐鲁医学杂志000165 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0070-01
1995～1998年，我们应用心包穿刺置管化疗治疗肺癌恶性心包积液6例，效果比较满意， 现报告如下。
, 百拇医药
临床资料 本组6例病人，男5例，女1例；年龄56～68岁。其中鳞 癌2例，腺癌1例，3例无 病理类型，但心包积液均查到癌细胞；中心型肺癌3例，周围型肺癌2例，左肺下叶鳞癌切除 术后1例。临床均有胸闷憋气，呼吸困难，端坐呼吸，3例尚有体位性晕厥。CT均示心包积液 ，2例伴有双侧胸腔积液及腹水，肝大，颈静脉怒张。心电图均示低电压，窦性心动过速。M 超示心包积液(19～28mm)，心包穿刺液均为血性，5例查到癌细胞。6例均行B超定位，心包 穿刺应用硬膜外穿刺针，剑突下进针，达心包腔后放出积液180～200mL，即感症状减轻，置 入硬膜外导管并予以固定。自导管注入顺铂40mg，丝裂霉素6mg，氟脲嘧啶0.5g，地塞米松 5mg，封闭导管，用厚敷料包扎并及时更换。隔日1次自导管注入氟脲嘧啶0.25g，顺铂20mg ，共3～5次。3例于间隔日注入40万单位白细胞介素-2共2次，导管保留9～15d.病情稳定 无渗液后3d，复查M超积液消失，予以拔出导管，同时视病人情况加用全身化疗或纵隔放疗 。治疗后2例因肺癌并呼吸功能不全90d后死亡。另3例分别生存6，8及15个月，1例现已存活 1年余，可胜任日常活动。
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讨论 肺癌致心包积液早期常无明显症状，一旦出现胸闷、呼吸困 难、心包填塞征，病情进 展迅速，使病人致命。首次穿刺因心包积液量较多，穿刺伤及心脏危险性较小，但抽液及 化疗后积液减少，常使再次穿刺危险性增加。心包积液增长快者亦需反复穿刺，增加穿刺损 伤及病人痛苦。我们采用一次穿刺置入导管法，可减少穿刺次数，有利于多次局部用药，直 至心包积液完全控制，为全身化疗或局部放疗赢得时机。但首次抽液量较多时，应适当应用 强心剂如毛花甙丙等，以防心脏急性扩张，收缩无力而死亡。心包置管后因导管较细，其积 液多从导管周围渗出，因此需及时更换敷料，并全身应用抗生素预防感染。因局部用药对心 肌有一定直接作用，同时病人心功能较差，故全身化疗应慎用蒽环类药物以免加重心肌损伤 。我们选用EP方案或MFP方案，病人可完全耐受。中心型肺癌累及心包应用放疗时，其心脏 受量应≤40Gy.病人同时有胸、腹腔积液，应注意其积液并非肿瘤转移引起，而系慢性心包 填塞心功能不全体液代偿性潴留所致，不可误认为肿瘤广泛转移，错失治疗时机。心包穿刺 减压心肾功能改善后，病人可出现多尿，其积液常很快减少并消失。
作者简介 韩金声，男，1955年1月生，主治医师
(1999-10-06收稿 2000-02-03修回), 百拇医药