胎儿脐带绕颈的分娩方式与围产儿预后的关系
作者：黄龙兴
单位：黄龙兴(湖南省岳阳市一人民医院，中国湖南 岳阳 414000)
关键词：胎儿窘迫；分娩；脐带；剖宫产术
湖南医学000322 [中图分类号] R714.5，R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0194-02
脐带绕颈可引起产程延长或停滞并造成胎儿窘迫，如不及时正确处理将出现新生儿窒息甚至围产儿死亡。本文对1998年6月至1999年5月本院104例脐带绕颈患儿的分娩方式分析，试图探讨脐带绕颈对分娩方式及围产儿预后的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 同期在本院共分娩1!388人次，其中剖宫产577人次，剖宫产率41.57%。发现脐带绕颈者295例，发生率21.25%。符合以下入选条件者104例，其中产前彩超诊断脐带绕颈者41例(A组)，产前未发现脐带绕颈者63例(B组)。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择 产时均证实有脐带绕颈，且具备以下条件：①初产妇、足月妊娠、单胎、头位、先兆临产或临产。②排除高危妊娠、子宫破裂及胎膜早破。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 绕颈周数、分娩方式及围产儿预后比较 两组比较分娩方式差异有显著性(P<0.01)，新生儿窒息有统计学意义(P<0.05)，而脐带绕颈周数及胎儿窘迫无差别，见表1。
表1 两组中绕颈周数、分娩方式、围产儿预后比较(例) 组别
例数
绕颈周数
分娩方式
, 百拇医药
胎儿
窘迫
新生儿窒息
(1～7分)
1
≥2
剖宫产
自然分娩
吸头产
A组
41
37
4
, 百拇医药 34
6
1
17
4
B组
63
50
13
30
28
5
26
28
, 百拇医药
2.2 分娩方式与围产儿预后的关系 剖宫产与阴道分娩比较新生儿窒息发生率差异有显著性(P<0.01)，而胎儿窘迫发生率无差异(P>0.05)，见表2。表2 分娩方式与围产儿预后的关系(例，%) 组别
例数
胎儿窘迫
新生儿窒息(1～7分)
剖宫产
64
24(37.50)
4(6.25)
阴道分娩
40
, http://www.100md.com 19(47.50)
18(45.00)
2.3 剖宫产原因 两组中剖宫产均以要求手术为首要原因，共36例，占26.25%，但A组明显高于B组(P<0.05)；其次为胎儿窘迫，共20例，占31.25%。见表3。这与文献中报道脐带绕颈中剖宫产原因以胎儿窘迫最多(占35.5%)不一致[1]。表3 剖宫产原因(例) 组别
例数
要求手术
胎儿窘迫
产程延长
产程延长+胎儿窘迫
A组
, 百拇医药
34
23
10
1
0
B组
30
13
10
5
2
合计
64
36
, http://www.100md.com
20
6
2
A组2例术中见羊水Ⅲ度污染，诊断胎儿窘迫未计算在内
3 讨论
脐带绕颈在临床上较为常见，国内外报道其发生率在13%～25%[2]。本院脐带绕颈发生率为21.25%，与文献报道相符。脐带绕颈可使脐带相对过短，临产后胎儿先露随宫缩下降使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻，同时脐带绕颈使胎儿颈静脉受压均导致胎儿窘迫，新生儿窒息甚至围产儿死亡。对此，采用何种方式结束分娩一直是产科较难抉择的问题。
随着B超检查和胎儿监护技术的发展，脐带绕颈的产前诊断率不断提高，彩超的准确率高达98%[3]。其产前诊断对分娩方式及围产儿的预后有很大影响。本资料表明，分娩方式和脐带绕颈周数对胎儿窘迫的影响意义不大，A组剖宫产率显著高于B组，但新生儿窒息率则较低。剖宫产率高低与产妇要求手术及产程延长有关，因此，产前明确诊断即行剖宫产可降低新生儿窒息的发生。
, 百拇医药
降低新生儿窒息及围产儿病死率，关键要做好产前检查及产时监护。产前彩超诊断脐带绕颈者剖宫产的指征可适当放宽。据文献报道脐带绕颈S/D值≥3.0时胎儿窘迫的机率增大，胎儿易发生不良预后，放宽剖宫产指征可以改善围产儿预后[4]。本文剖宫产与阴道分娩时新生儿窒息率分别为6.25%，45%。脐带绕颈经阴道分娩时可能出现胎儿窘迫征象，产程延长或滞产应立即剖宫产。如第二产程出现胎儿窘迫，且胎头较低(棘下3 cm)可行阴道助产，否则立即剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。
[作者简介] 黄龙兴(1965-)，女，湖南岳阳人，主治医师，主要从事妇产科方面的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 石 晶，徐克强，胡南英，等.1 783例脐带绕颈临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(5)：249-250.
[2] 杨雪峰，杨玲竹.妇产科临床治疗产科卷[M].郑州：河南医科大学出版社，1998.292.
[3] 许建平.彩色多普勒结合胎心监护诊断脐带绕颈与胎儿宫内窘迫[J].同济医科大学学报，1997，26(4)：312-315.
[4] 成 娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值[J].实用妇产科杂志，1997，13(3)：139-140.
[收稿日期] 1999-12-09, http://www.100md.com
单位：黄龙兴(湖南省岳阳市一人民医院，中国湖南 岳阳 414000)
关键词：胎儿窘迫；分娩；脐带；剖宫产术
湖南医学000322 [中图分类号] R714.5，R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0194-02
脐带绕颈可引起产程延长或停滞并造成胎儿窘迫，如不及时正确处理将出现新生儿窒息甚至围产儿死亡。本文对1998年6月至1999年5月本院104例脐带绕颈患儿的分娩方式分析，试图探讨脐带绕颈对分娩方式及围产儿预后的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料 同期在本院共分娩1!388人次，其中剖宫产577人次，剖宫产率41.57%。发现脐带绕颈者295例，发生率21.25%。符合以下入选条件者104例，其中产前彩超诊断脐带绕颈者41例(A组)，产前未发现脐带绕颈者63例(B组)。
, http://www.100md.com
1.2 病例选择 产时均证实有脐带绕颈，且具备以下条件：①初产妇、足月妊娠、单胎、头位、先兆临产或临产。②排除高危妊娠、子宫破裂及胎膜早破。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 绕颈周数、分娩方式及围产儿预后比较 两组比较分娩方式差异有显著性(P<0.01)，新生儿窒息有统计学意义(P<0.05)，而脐带绕颈周数及胎儿窘迫无差别，见表1。
表1 两组中绕颈周数、分娩方式、围产儿预后比较(例) 组别
例数
绕颈周数
分娩方式
, 百拇医药
胎儿
窘迫
新生儿窒息
(1～7分)
1
≥2
剖宫产
自然分娩
吸头产
A组
41
37
4
, 百拇医药 34
6
1
17
4
B组
63
50
13
30
28
5
26
28
, 百拇医药
2.2 分娩方式与围产儿预后的关系 剖宫产与阴道分娩比较新生儿窒息发生率差异有显著性(P<0.01)，而胎儿窘迫发生率无差异(P>0.05)，见表2。表2 分娩方式与围产儿预后的关系(例，%) 组别
例数
胎儿窘迫
新生儿窒息(1～7分)
剖宫产
64
24(37.50)
4(6.25)
阴道分娩
40
, http://www.100md.com 19(47.50)
18(45.00)
2.3 剖宫产原因 两组中剖宫产均以要求手术为首要原因，共36例，占26.25%，但A组明显高于B组(P<0.05)；其次为胎儿窘迫，共20例，占31.25%。见表3。这与文献中报道脐带绕颈中剖宫产原因以胎儿窘迫最多(占35.5%)不一致[1]。表3 剖宫产原因(例) 组别
例数
要求手术
胎儿窘迫
产程延长
产程延长+胎儿窘迫
A组
, 百拇医药
34
23
10
1
0
B组
30
13
10
5
2
合计
64
36
, http://www.100md.com
20
6
2
A组2例术中见羊水Ⅲ度污染，诊断胎儿窘迫未计算在内
3 讨论
脐带绕颈在临床上较为常见，国内外报道其发生率在13%～25%[2]。本院脐带绕颈发生率为21.25%，与文献报道相符。脐带绕颈可使脐带相对过短，临产后胎儿先露随宫缩下降使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻，同时脐带绕颈使胎儿颈静脉受压均导致胎儿窘迫，新生儿窒息甚至围产儿死亡。对此，采用何种方式结束分娩一直是产科较难抉择的问题。
随着B超检查和胎儿监护技术的发展，脐带绕颈的产前诊断率不断提高，彩超的准确率高达98%[3]。其产前诊断对分娩方式及围产儿的预后有很大影响。本资料表明，分娩方式和脐带绕颈周数对胎儿窘迫的影响意义不大，A组剖宫产率显著高于B组，但新生儿窒息率则较低。剖宫产率高低与产妇要求手术及产程延长有关，因此，产前明确诊断即行剖宫产可降低新生儿窒息的发生。
, 百拇医药
降低新生儿窒息及围产儿病死率，关键要做好产前检查及产时监护。产前彩超诊断脐带绕颈者剖宫产的指征可适当放宽。据文献报道脐带绕颈S/D值≥3.0时胎儿窘迫的机率增大，胎儿易发生不良预后，放宽剖宫产指征可以改善围产儿预后[4]。本文剖宫产与阴道分娩时新生儿窒息率分别为6.25%，45%。脐带绕颈经阴道分娩时可能出现胎儿窘迫征象，产程延长或滞产应立即剖宫产。如第二产程出现胎儿窘迫，且胎头较低(棘下3 cm)可行阴道助产，否则立即剖宫产，以减少新生儿窒息的发生。
[作者简介] 黄龙兴(1965-)，女，湖南岳阳人，主治医师，主要从事妇产科方面的临床研究。
[参 考 文 献]
[1] 石 晶，徐克强，胡南英，等.1 783例脐带绕颈临床分析[J].实用妇科与产科杂志，1992，8(5)：249-250.
[2] 杨雪峰，杨玲竹.妇产科临床治疗产科卷[M].郑州：河南医科大学出版社，1998.292.
[3] 许建平.彩色多普勒结合胎心监护诊断脐带绕颈与胎儿宫内窘迫[J].同济医科大学学报，1997，26(4)：312-315.
[4] 成 娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上的应用价值[J].实用妇产科杂志，1997，13(3)：139-140.
[收稿日期] 1999-12-09, http://www.100md.com