氨茶碱治疗急性胎儿窘迫疗效观察
作者：陈惠梅 李玉辉
单位：东省潮州市妇幼保健院 521000
关键词：
广东医学001140 急性胎儿窘迫在临床上十分常见，主要发生于临产过程中，危及胎儿的健康与生命，是引起新生儿窒息、死亡的主要原因。但是在治疗上，目前仍缺乏有效的药物治疗方法。本文运用氨茶碱治疗产程中出现的急性胎儿窘迫，效果较为满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1998年6月至1999年6月在我院住院分娩孕妇中，选择足月、单胎、头位的初产妇184例，除外严重妊娠合并症及胎儿畸形，年龄22～34岁，孕周37+2～41+4周，全部孕妇均已作产，于产程中确诊为胎儿窘迫，其中宫口开2～3 cm者24例，占13.0%；4～7 cm者88例，占47.8%；10 cm者71例，占38.6%，随机分为治疗组(90例)及对照组(94例)，两组年龄、孕周及宫口开张情况经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准[1] 根据乐杰主编《妇产科学》第4版的诊断标准。
1.3 方法 一经确诊，即及时予宫内复苏。两组均予鼻导管吸氧，侧卧位，快速静脉滴注50 g/L碳酸氢钠溶液250 ml(约30 min左右滴完)，治疗组在此基础上加用50 g/L葡萄糖注射液40 ml加氨茶碱0.25 g缓慢静脉推注(5～10 min)。用药后监护胎心率情况，根据胎心率变化，产程进展及羊水性状决定分娩方式。如处理后胎心率好转，羊水混浊较轻，无明显头盆不称，宫颈条件好，估计较短时间内能结束分娩者，可在严密观察下阴道试产2 h，必要时阴道助产(低位钳产)；如用药后观察0.5 h胎心率无明显好转，或好转后又复发，羊水混浊加重或产程进展不顺利，估计短时间内不能结束分娩者，则以剖宫产结束分娩。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
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2.1 胎心率的情况 用药后治疗组胎心率恢复正常者73例，占81.1%；对照组49例，占52.1%，两组比较P<0.05。
2.2 分娩情况 治疗组剖宫产率31.1%；对照组56.4%，两组比较P<0.05。
2.3 新生儿窒息率 采用Apgar评分法，新生儿1 min评分<7分者治疗组7例，占7.8%；对照组28例，占22.3%，两组比较P<0.01。
2.4 产后出血发生率 治疗组6例，占6.7%；对照组5例，占5.3%，两组比较P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
急性胎儿窘迫多发生于临产后，由于母体酸中毒，影响胎儿的pH值及脐带、胎盘、宫缩等因素引起胎儿缺氧、酸中毒，临床上表现为胎心率及羊水的改变，如处理不当，可引起新生儿窒息，严重者遗留下神经系统后遗症，甚至造成围生儿死亡。目前，临床上较常采用的方法是通过增加母体氧供给来提高脐血中氧的含量及使用碱性药物来纠正胎儿的酸中毒。但是，从以上资料显示出，通过吸氧、补碱后胎心率恢复正常者仅占52.1%，效果并不满意。这是由于经鼻导管吸氧提高血氧含量极其有限，往往达不到有效提高胎儿动脉血氧分压的要求；碳酸氢钠虽能改善母体的酸中毒，但其通过胎盘的速度极慢，难以纠正胎儿的酸中毒。
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氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂[2]，动物实验证明，氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%～45%，并能提高胎盘血管的通透性及肺表面活性物质的产生等，对人亦有类似的效果[3]。在本组资料中，治疗组在吸氧、补碱的基础上加用了氨茶碱，增加了子宫胎盘的血流量，改善了胎儿胎盘循环，提高了母儿间O2、CO2的弥散及H+、HCO-3的转运，使单位时间内氧气及碳酸氢钠的利用率提高，且对部分宫缩过强病例能起到有效抑制宫缩的作用，从而改善了胎儿的缺氧及酸中毒，使胎心率改善达81.1%，明显高于对照组52.1%(P<0.05)；新生儿窒息率为7.8%，明显低于对照组22.3%(P<0.01)。且治疗剂量的氨茶碱毒性小，对母儿无不良影响，用药后起效快，多于10 min内起效，可用于分娩前或手术前紧急给药，给其他产科处理措施赢得了可贵的时间。由于用药后胎心率改善，试产时间延长，为阴道分娩提供有利条件，故能有效降低剖宫产率(两组比较，P<0.05)。
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因此，应用氨茶碱治疗急性胎儿窘迫，方法简单、安全、起效快、药源丰富，效果好，为胎儿宫内复苏提供了一个可行的方案。但是，使用氨茶碱并不能从根本上解决引起胎儿宫内窘迫的因素，且药物半衰期仅为4～5 h，因此，如用药后胎儿宫内缺氧状况改善，仍应在严密监护下创造条件，不失时机地结束分娩，使胎儿尽快脱离不良的宫内环境，以降低新生儿窒息率，提高围生儿的生存质量。
(本文得到中山医科大学附属第一医院妇产科谭丽君教授的指导，特此志谢)
参考文献
1，乐杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京： 人民卫生出版社，1994. 217
2，徐淑云，主编. 现代实用临床药理学. 北京： 华医出版社，1997. 733～744
3，田雪萍， 主编. 高危妊娠的处理. 上海：上海科学技术出版社，1985. 163～201
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药
单位：东省潮州市妇幼保健院 521000
关键词：
广东医学001140 急性胎儿窘迫在临床上十分常见，主要发生于临产过程中，危及胎儿的健康与生命，是引起新生儿窒息、死亡的主要原因。但是在治疗上，目前仍缺乏有效的药物治疗方法。本文运用氨茶碱治疗产程中出现的急性胎儿窘迫，效果较为满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1998年6月至1999年6月在我院住院分娩孕妇中，选择足月、单胎、头位的初产妇184例，除外严重妊娠合并症及胎儿畸形，年龄22～34岁，孕周37+2～41+4周，全部孕妇均已作产，于产程中确诊为胎儿窘迫，其中宫口开2～3 cm者24例，占13.0%；4～7 cm者88例，占47.8%；10 cm者71例，占38.6%，随机分为治疗组(90例)及对照组(94例)，两组年龄、孕周及宫口开张情况经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
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1.2 诊断标准[1] 根据乐杰主编《妇产科学》第4版的诊断标准。
1.3 方法 一经确诊，即及时予宫内复苏。两组均予鼻导管吸氧，侧卧位，快速静脉滴注50 g/L碳酸氢钠溶液250 ml(约30 min左右滴完)，治疗组在此基础上加用50 g/L葡萄糖注射液40 ml加氨茶碱0.25 g缓慢静脉推注(5～10 min)。用药后监护胎心率情况，根据胎心率变化，产程进展及羊水性状决定分娩方式。如处理后胎心率好转，羊水混浊较轻，无明显头盆不称，宫颈条件好，估计较短时间内能结束分娩者，可在严密观察下阴道试产2 h，必要时阴道助产(低位钳产)；如用药后观察0.5 h胎心率无明显好转，或好转后又复发，羊水混浊加重或产程进展不顺利，估计短时间内不能结束分娩者，则以剖宫产结束分娩。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
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2.1 胎心率的情况 用药后治疗组胎心率恢复正常者73例，占81.1%；对照组49例，占52.1%，两组比较P<0.05。
2.2 分娩情况 治疗组剖宫产率31.1%；对照组56.4%，两组比较P<0.05。
2.3 新生儿窒息率 采用Apgar评分法，新生儿1 min评分<7分者治疗组7例，占7.8%；对照组28例，占22.3%，两组比较P<0.01。
2.4 产后出血发生率 治疗组6例，占6.7%；对照组5例，占5.3%，两组比较P>0.05，差异无显著性。
3 讨论
急性胎儿窘迫多发生于临产后，由于母体酸中毒，影响胎儿的pH值及脐带、胎盘、宫缩等因素引起胎儿缺氧、酸中毒，临床上表现为胎心率及羊水的改变，如处理不当，可引起新生儿窒息，严重者遗留下神经系统后遗症，甚至造成围生儿死亡。目前，临床上较常采用的方法是通过增加母体氧供给来提高脐血中氧的含量及使用碱性药物来纠正胎儿的酸中毒。但是，从以上资料显示出，通过吸氧、补碱后胎心率恢复正常者仅占52.1%，效果并不满意。这是由于经鼻导管吸氧提高血氧含量极其有限，往往达不到有效提高胎儿动脉血氧分压的要求；碳酸氢钠虽能改善母体的酸中毒，但其通过胎盘的速度极慢，难以纠正胎儿的酸中毒。
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氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂[2]，动物实验证明，氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%～45%，并能提高胎盘血管的通透性及肺表面活性物质的产生等，对人亦有类似的效果[3]。在本组资料中，治疗组在吸氧、补碱的基础上加用了氨茶碱，增加了子宫胎盘的血流量，改善了胎儿胎盘循环，提高了母儿间O2、CO2的弥散及H+、HCO-3的转运，使单位时间内氧气及碳酸氢钠的利用率提高，且对部分宫缩过强病例能起到有效抑制宫缩的作用，从而改善了胎儿的缺氧及酸中毒，使胎心率改善达81.1%，明显高于对照组52.1%(P<0.05)；新生儿窒息率为7.8%，明显低于对照组22.3%(P<0.01)。且治疗剂量的氨茶碱毒性小，对母儿无不良影响，用药后起效快，多于10 min内起效，可用于分娩前或手术前紧急给药，给其他产科处理措施赢得了可贵的时间。由于用药后胎心率改善，试产时间延长，为阴道分娩提供有利条件，故能有效降低剖宫产率(两组比较，P<0.05)。
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因此，应用氨茶碱治疗急性胎儿窘迫，方法简单、安全、起效快、药源丰富，效果好，为胎儿宫内复苏提供了一个可行的方案。但是，使用氨茶碱并不能从根本上解决引起胎儿宫内窘迫的因素，且药物半衰期仅为4～5 h，因此，如用药后胎儿宫内缺氧状况改善，仍应在严密监护下创造条件，不失时机地结束分娩，使胎儿尽快脱离不良的宫内环境，以降低新生儿窒息率，提高围生儿的生存质量。
(本文得到中山医科大学附属第一医院妇产科谭丽君教授的指导，特此志谢)
参考文献
1，乐杰，主编. 妇产科学. 第4版. 北京： 人民卫生出版社，1994. 217
2，徐淑云，主编. 现代实用临床药理学. 北京： 华医出版社，1997. 733～744
3，田雪萍， 主编. 高危妊娠的处理. 上海：上海科学技术出版社，1985. 163～201
(收稿日期：2000-04-10), 百拇医药