彩色多普勒血流显像在脐绕颈及胎儿宫内窘迫中的应用
作者：王健 康春松
单位：王健(太钢总医院机能科 太原 030003)；康春松(山西医科大学第一临床医学院超声室)
关键词：胎儿窘迫；脐动脉；血流速度；超声检查
山西医科大学学报000256 摘要： 用彩色多普勒血流显像(CDFI)对晚期孕妇进行检查，用脉冲多普勒(PW)测定脐动脉收缩期与舒张期血流速度，计算两者比值(S/D)。结果显示，CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率为100%，脐动脉S/D≥3与S/D<3两组胎儿宫内窘迫发生率及围产儿死亡率有显著差异。结论：CDFI及脐动脉S/D≥3是检测脐绕颈及胎儿宫内窘迫的可靠方法。
中图分类号： R714.56 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0185-02
, 百拇医药
胎儿宫内窘迫是围产儿死亡的重要原因，而脐绕颈又是造成胎儿宫内窘迫的主要原因之一。其主要原因是脐绕颈改变了脐动脉血流动力学状态致胎儿宫内缺氧。而CDFI及PW可直接观察脐动脉血流状态，极大地提高了对胎儿宫内窘迫超声的诊断价值[1]。
1 资料与方法
对我院1996-12～1997-10的164例孕妇于产前1～2周做CDFI及PW检测。
采用Apgec CX200彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，孕妇取平卧位，二维超声常规检查胎儿、胎盘、羊水等，再用CDFI观察胎儿颈部横断面图像中脐带血流情况，PW检测胎儿脐动脉起始处S/D值，并与产后记录对照，统计方法，用U检验对两样本率进行比较。
2 结果
2.1 经分娩后证实，脐绕颈82例，二维超声及COFI检出率见表1。
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表1 脐绕颈检出情况比较例(%)
脐绕颈检出率
脐绕颈未检出率
二维
64(78.0)
18(22.0)
CDFI
82(100.0)*
0(0.0)
与二维超声组比较，*P<0.01
2.2 脐动脉血流S/D≥3.0和S/D<3.0组分娩结果见表2。
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表2 脐动脉血流S/D值与分娩结果的关系 例(%) 分组
n
胎儿宫内窘迫
围产儿死亡率
S/D≥3
25
17(68.0)
4
S/D<3
57
16(28.1)*
0
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与S/D≥3组比较，*P<0.01
3 讨论
脐绕颈在脐带位置异常中发生率最高，CDFI比二维超声对其有较高的诊断率，我们采用的诊断标准为[2]：①二维超声可见胎儿颈部纵切面有“U”和“W”征，②胎儿颈部横断面彩色多普勒示：颈部四周为红蓝相间的“花环征”，脉冲多普勒取样分别为脐动脉或脐静脉血流频谱。其中颈部短轴切面“花环征”是诊断脐绕颈的重要征象，在检查时应仔细多点探查，尽量使花环征全面显示，若该花环弧度>240°，可定为脐绕颈，若该花环弧度<180°，可能为脐带横过胎儿颈部，应继续观察。本组82例脐绕颈中，脐绕颈二周者花环色彩明亮，弧度均大于240°易诊断。
脉动脉血流收缩期与舒张期速度之比即S/D值，反应胎儿-胎盘循环的阻力，随着妊娠月份的增大，胎盘血窦丰富，脐动脉血流阻力下降，S/D≤3为正常，提示脐动脉血流正常，胎盘血供良好。Fleiscker等[3]提出S/D>3提示胎盘循环阻力升高，血流量减少，易致胎儿缺氧发生宫内窘迫。本组合并胎儿窘迫的33例中，生后1 min Apgar评分≤7者15例，死产4例。通过对脐动脉血流进行分析，可为临床选择分娩方式与时间提供有力证据。
, http://www.100md.com
综上所述，CDFI检测脐绕颈具有直观准确的特点，PW对S/D值的检测是预测胎儿宫内缺氧的可靠方法。
作者简介：王健，女，1967年10月生，本科，主治医师
参考文献:
[1] 王宏，张振钧.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，1993，28(10)：579.
[2] 吴乃森，许延峰.彩色多普勒超声推测脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义[J].中国超声医学杂志，1995，11(9)：671.
[3] Fleiscker A,Schulman H， Farmarkides G,et al.Umbilical artery velocity waveforms and intrauterian growth retardation[J]. Am J Obstet Gynecol,1983,151:502.
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com
单位：王健(太钢总医院机能科 太原 030003)；康春松(山西医科大学第一临床医学院超声室)
关键词：胎儿窘迫；脐动脉；血流速度；超声检查
山西医科大学学报000256 摘要： 用彩色多普勒血流显像(CDFI)对晚期孕妇进行检查，用脉冲多普勒(PW)测定脐动脉收缩期与舒张期血流速度，计算两者比值(S/D)。结果显示，CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率为100%，脐动脉S/D≥3与S/D<3两组胎儿宫内窘迫发生率及围产儿死亡率有显著差异。结论：CDFI及脐动脉S/D≥3是检测脐绕颈及胎儿宫内窘迫的可靠方法。
中图分类号： R714.56 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0185-02
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胎儿宫内窘迫是围产儿死亡的重要原因，而脐绕颈又是造成胎儿宫内窘迫的主要原因之一。其主要原因是脐绕颈改变了脐动脉血流动力学状态致胎儿宫内缺氧。而CDFI及PW可直接观察脐动脉血流状态，极大地提高了对胎儿宫内窘迫超声的诊断价值[1]。
1 资料与方法
对我院1996-12～1997-10的164例孕妇于产前1～2周做CDFI及PW检测。
采用Apgec CX200彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，孕妇取平卧位，二维超声常规检查胎儿、胎盘、羊水等，再用CDFI观察胎儿颈部横断面图像中脐带血流情况，PW检测胎儿脐动脉起始处S/D值，并与产后记录对照，统计方法，用U检验对两样本率进行比较。
2 结果
2.1 经分娩后证实，脐绕颈82例，二维超声及COFI检出率见表1。
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表1 脐绕颈检出情况比较例(%)
脐绕颈检出率
脐绕颈未检出率
二维
64(78.0)
18(22.0)
CDFI
82(100.0)*
0(0.0)
与二维超声组比较，*P<0.01
2.2 脐动脉血流S/D≥3.0和S/D<3.0组分娩结果见表2。
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表2 脐动脉血流S/D值与分娩结果的关系 例(%) 分组
n
胎儿宫内窘迫
围产儿死亡率
S/D≥3
25
17(68.0)
4
S/D<3
57
16(28.1)*
0
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与S/D≥3组比较，*P<0.01
3 讨论
脐绕颈在脐带位置异常中发生率最高，CDFI比二维超声对其有较高的诊断率，我们采用的诊断标准为[2]：①二维超声可见胎儿颈部纵切面有“U”和“W”征，②胎儿颈部横断面彩色多普勒示：颈部四周为红蓝相间的“花环征”，脉冲多普勒取样分别为脐动脉或脐静脉血流频谱。其中颈部短轴切面“花环征”是诊断脐绕颈的重要征象，在检查时应仔细多点探查，尽量使花环征全面显示，若该花环弧度>240°，可定为脐绕颈，若该花环弧度<180°，可能为脐带横过胎儿颈部，应继续观察。本组82例脐绕颈中，脐绕颈二周者花环色彩明亮，弧度均大于240°易诊断。
脉动脉血流收缩期与舒张期速度之比即S/D值，反应胎儿-胎盘循环的阻力，随着妊娠月份的增大，胎盘血窦丰富，脐动脉血流阻力下降，S/D≤3为正常，提示脐动脉血流正常，胎盘血供良好。Fleiscker等[3]提出S/D>3提示胎盘循环阻力升高，血流量减少，易致胎儿缺氧发生宫内窘迫。本组合并胎儿窘迫的33例中，生后1 min Apgar评分≤7者15例，死产4例。通过对脐动脉血流进行分析，可为临床选择分娩方式与时间提供有力证据。
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综上所述，CDFI检测脐绕颈具有直观准确的特点，PW对S/D值的检测是预测胎儿宫内缺氧的可靠方法。
作者简介：王健，女，1967年10月生，本科，主治医师
参考文献:
[1] 王宏，张振钧.脐动脉血流速度比值评估胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，1993，28(10)：579.
[2] 吴乃森，许延峰.彩色多普勒超声推测脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义[J].中国超声医学杂志，1995，11(9)：671.
[3] Fleiscker A,Schulman H， Farmarkides G,et al.Umbilical artery velocity waveforms and intrauterian growth retardation[J]. Am J Obstet Gynecol,1983,151:502.
收稿日期：1999-08-31, http://www.100md.com