前牵引矫治器矫治前牙反
作者：黄新理 陈渝斌
单位：黄新理(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆 400042)；陈渝斌(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所口腔科，重庆 400042)
关键词：前牵引器；Angle Ⅲ；头影测量
第三军医大学学报000839 中图法分类号： R783.5 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)07-0779-01
Treatment of anterior crossbite with facial mask
反牙 合往往是由于上颌骨发育不足或下颌骨前突或其复合机制造成的，且在生长发育期间，随着下颌骨的持续向前生长而逐渐加重，严重影响外观和功能。因此，对Ⅲ类错牙 合宜早期进行矫治。前牵引可以在上颌产生矫治作用，促进上颌骨的向前生长，使下颌向后旋转，抑制下颌骨向前，改善Ⅲ类关系[1，2]。本研究对15例反牙 合患者进行矫治，取得了满意的效果。
1 临床资料
15例均为门诊正畸患者，年龄为9～13岁，平均11.3岁，其中替牙期安氏骨性Ⅲ类为主，占60%，恒牙初期患者占40%，其中男性5例，女性10例。临床检查：后牙远中牙 合，前牙至少有4个反牙 合，颜面侧貌呈凹型，面中部发育不足，下颌不能退至对刃牙 合。治疗前后均拍摄头颅侧位片，并对治疗前后的12个数据进行统计学分析。
8例采用口内平面牙 合垫式活动矫治器及前牵引器进行治疗，7例采用方丝弓矫治器及前牵引器进行治疗。牵引方向从尖牙近中向前下约30°。每侧力为300～500 g，每天牵引时间为12～14 h。
2 结果
矫治结束后15例患者前牙反牙 合均解除，磨牙关系中性或中性偏近中，侧貌改善明显，经二期治疗后前牙覆牙 合、覆盖均正常。疗程最短8个月，最长16个月，平均11.3个月，X线头影测量各指标除FH-PP和Y轴外，矫治前后差异均显著(P<0.05)。
典型病例：男，10岁，(6)/(6) ｜ (6)/(6)近中关系，(3 2 1)/(3 2 1) ｜ (1 2 3)/(1 2 3)反牙 合，反覆盖Ⅱ度，上牙弓Ⅰ度拥挤，下前牙有2～3 mm散在间隙，面中1/3凹陷，下颌骨不能后退至对刃，设计用方丝弓矫治器配合前牵引，6个月后反牙 合解除，继续前牵引2个月，用方丝弓矫治器排齐牙列，1年后前牙覆牙 合覆盖正常，后牙呈中性关系，面中1/3凹陷明显好转。
3 讨论
颌骨的改变：SNA角代表上颌骨与颅骨相对关系，它在乳牙期与恒牙早期相对稳定，但从治疗前后的数据变化显示SNA角平均增加1.97°，差异显著。而表示上颌骨长度的ANS-Ptm距离治疗前后平均增大1.75 mm，以SN平面作为重叠平面，S点作为重叠点，将矫治前后头影测量图进行重叠描绘，可见A点前移，上切牙切缘前移，说明上颌骨向前生长，上牙弓前移。此外，SNB角减小1.16°，L1-MP角牵引后平均减小3.02°，L1-MP距离治疗后平均增大1.21 mm，说明下颌骨仍在生长，但方向、形态发生了变化，向下向后旋转，下切牙长轴向舌侧倾斜。ANB角也平均增大2.87°，差异显著。从以上变化可以看出在治疗期间，矫治器促进了上颌骨向前发育，上牙弓前移，限制了下颌骨向前生长，使下颌骨功能性后退，导致上下颌骨相对位置的改善。这种变化得益于前方牵引器的合理设计。前牵引器对上颌骨、前部颌骨的前方矫形力牵引刺激颌骨发育[3，4]，以下颌骨及额骨作支抗，交互作用抑制下颌骨的生长，并使其生长方向发生改变，向下向后旋转。故笔者认为，前方牵引器适用于上颌骨发育不足，面中1/3凹陷，下颌骨发育过度的患者。
牙齿位置的改变：U1-NA角平均增加7.52°，差异有显著性，而L1-NB角减少0.6°，U1- L1角减小8.16°，表示上前牙唇向倾斜，说明在矫治过程中使面中部软组织发育不足得到改善。
前方牵引器治疗反牙 合成功的关键在于患者的配合，每天必须戴12～14 h。
本研究所选择的病例均处于生长发育快速期，有较大生长发育潜力。
作者简介： 黄新理(1962-)，女，浙江省义乌县人，主治医师，主要从事口腔正畸学方面的研究。电话：(023)68757368
参考文献：
[1] 董月芳，徐俊峰.德莱尔面弓与方丝弓矫治器联合治疗骨性反牙 合[J].口腔正畸学杂志，1998，5(4)：169-171.
[2] 孙 燕.前方牵引矫治器矫治前牙反牙 合[J].口腔正畸学杂志，1998，5(2)：65.
[3] 罗颂椒 主编.当代实用口腔正畸技术与理论[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.62-110.
[4] Nanda R. Protraction of maxilla in rhesns by controlled extraoral force[J]. Am J Orthod,1978,74(12):121-122.
收稿日期： 2000-01-25；修回日期： 2000-06-05
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