42例无精症患者的染色体分析
作者：贾政军 雷花香 周玉香 马力
单位：湖南省妇幼保健院 长沙 410008
关键词：不育，男性；染色体异常
湖南医学000125 【中图分类号】 R714.46+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0055-01
1991年1月至1998年12月，本院住院分娩1 416例，同期发生胎盘粘连120例，经积极、正确的处理，取得满意的临床效果，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，平均年龄21(22～40)岁；有1次人工流产史者22例，有2次以上人工流产史57例，有自然流产或清宫术史15例，中妊引产史8例，葡萄胎史1例；初产妇77例，经产妇43例。本组分娩总数1 416例，胎盘粘连，发生率8.47%(120/1!416)，其中有宫腔手术史者103例，占85.83%。
, 百拇医药
1.2 症状与体征 主要表现为胎儿娩出后，无胎盘剥离征象，导致第三产程延长，产后出血。平均失血量180.5 ml，产后出血≥500 ml者6例，占产后出血13.3%，其中1例合并部分胎盘植入，出血量达2 000 ml，出现失血性休克。
1.3 胎盘粘连面积 全部粘连7例，占5.83%；粘连占1/2者9例(7.5%)；粘连占1/3至1/10者103例(85.83%)。
1.4 方法与结果 本组120例胎盘粘连产妇经脐静脉推注催产素10 U加0.9%生理盐水20 ml胎盘自然剥离娩出78例，人工剥离胎盘42例。除1例合并部分胎盘植入行子宫全切术，住院14 d外，其余均于住院5～6 d后痊愈出院。其中顺产86例，胎头吸引助产18例，臀位助产5例，剖宫产11例。
2 讨论
产后出血目前仍是我国产科常见而严重的并发症之一，亦仍为产妇死亡的主要原因。近年来，由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染因素增加，产后胎
, 百拇医药
盘粘连发生率有上升趋势。究其原因，流产、刮宫、剖宫产均有宫腔操作，易致子宫内膜损伤及发生子宫内膜炎。黄怀筠等报道[1]：初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系。李娟[2]对35例胎盘粘连病例进行综合分析，发现胎盘粘连与人工流产术关系密切。多次人工流产术，施术人员无菌观念不强或人工流产术后过早进行性生活等，可能大大增加发生子宫内膜炎的机会，从而使胎盘粘连的发生率增高。由于底蜕膜发育不良及部分或全部缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，从而导致胎盘粘连甚至胎盘植入，如不及时处理，可致严重产科并发症即产后出血。而积极、正确的处理与其预后密切相关。本组胎盘粘连发生率8.47%，其中85.85%有宫腔手术史，6例合并产后出血，占产后出血人数的13.3%。作者认为，正确处理三个产程，对可能发生胎盘粘连出现产后出血的高危孕产妇，分娩时建立静脉通道，充分做好输血和急救准备；胎儿前肩娩出后，静脉推注催产素10 U加10%葡萄糖20 ml；胎儿娩出5 min后，胎盘无剥离征象者，脐静脉注入催产素10 U加生理盐水20 ml；有活动性出血者，立即行人工剥离胎盘术；胎盘娩出后，肌注麦角0.2 mg或催产素10 U加10%葡萄糖静脉点滴维持，产后2～3 d做B超检查，发现有胎盘残留者及时行清宫术，以预防胎盘残留引起晚期产后出血，并合理应用抗生素预防感染，从而减少产后出血，降低孕产妇死亡率。
【作者简介】 张伟平(1962～)，女，湖南浏阳市人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 黄怀筠，李小毛，刘穗玲等.初产妇胎盘粘连与流产史的关系探讨[J].实用医学杂志，1999，15(8)：623-624
[2] 李 娟.胎盘粘连与人工流产术的关系[J].实用妇科与产科杂志，1996，12(6)：323
【收稿日期】 1999-10-26, http://www.100md.com
单位：湖南省妇幼保健院 长沙 410008
关键词：不育，男性；染色体异常
湖南医学000125 【中图分类号】 R714.46+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0055-01
1991年1月至1998年12月，本院住院分娩1 416例，同期发生胎盘粘连120例，经积极、正确的处理，取得满意的临床效果，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，平均年龄21(22～40)岁；有1次人工流产史者22例，有2次以上人工流产史57例，有自然流产或清宫术史15例，中妊引产史8例，葡萄胎史1例；初产妇77例，经产妇43例。本组分娩总数1 416例，胎盘粘连，发生率8.47%(120/1!416)，其中有宫腔手术史者103例，占85.83%。
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1.2 症状与体征 主要表现为胎儿娩出后，无胎盘剥离征象，导致第三产程延长，产后出血。平均失血量180.5 ml，产后出血≥500 ml者6例，占产后出血13.3%，其中1例合并部分胎盘植入，出血量达2 000 ml，出现失血性休克。
1.3 胎盘粘连面积 全部粘连7例，占5.83%；粘连占1/2者9例(7.5%)；粘连占1/3至1/10者103例(85.83%)。
1.4 方法与结果 本组120例胎盘粘连产妇经脐静脉推注催产素10 U加0.9%生理盐水20 ml胎盘自然剥离娩出78例，人工剥离胎盘42例。除1例合并部分胎盘植入行子宫全切术，住院14 d外，其余均于住院5～6 d后痊愈出院。其中顺产86例，胎头吸引助产18例，臀位助产5例，剖宫产11例。
2 讨论
产后出血目前仍是我国产科常见而严重的并发症之一，亦仍为产妇死亡的主要原因。近年来，由于流产、刮宫、剖宫产史及子宫内膜感染因素增加，产后胎
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盘粘连发生率有上升趋势。究其原因，流产、刮宫、剖宫产均有宫腔操作，易致子宫内膜损伤及发生子宫内膜炎。黄怀筠等报道[1]：初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系。李娟[2]对35例胎盘粘连病例进行综合分析，发现胎盘粘连与人工流产术关系密切。多次人工流产术，施术人员无菌观念不强或人工流产术后过早进行性生活等，可能大大增加发生子宫内膜炎的机会，从而使胎盘粘连的发生率增高。由于底蜕膜发育不良及部分或全部缺失，致使受精卵着床时绒毛附着异常，从而导致胎盘粘连甚至胎盘植入，如不及时处理，可致严重产科并发症即产后出血。而积极、正确的处理与其预后密切相关。本组胎盘粘连发生率8.47%，其中85.85%有宫腔手术史，6例合并产后出血，占产后出血人数的13.3%。作者认为，正确处理三个产程，对可能发生胎盘粘连出现产后出血的高危孕产妇，分娩时建立静脉通道，充分做好输血和急救准备；胎儿前肩娩出后，静脉推注催产素10 U加10%葡萄糖20 ml；胎儿娩出5 min后，胎盘无剥离征象者，脐静脉注入催产素10 U加生理盐水20 ml；有活动性出血者，立即行人工剥离胎盘术；胎盘娩出后，肌注麦角0.2 mg或催产素10 U加10%葡萄糖静脉点滴维持，产后2～3 d做B超检查，发现有胎盘残留者及时行清宫术，以预防胎盘残留引起晚期产后出血，并合理应用抗生素预防感染，从而减少产后出血，降低孕产妇死亡率。
【作者简介】 张伟平(1962～)，女，湖南浏阳市人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
【参 考 文 献】
[1] 黄怀筠，李小毛，刘穗玲等.初产妇胎盘粘连与流产史的关系探讨[J].实用医学杂志，1999，15(8)：623-624
[2] 李 娟.胎盘粘连与人工流产术的关系[J].实用妇科与产科杂志，1996，12(6)：323
【收稿日期】 1999-10-26, http://www.100md.com