小切口胆囊切除术后反应性胸膜炎一例报道
作者：马良梅 李雪娟
单位：马良梅(西宁， 武警青海总队医院外一科 810000)；李雪娟(西宁， 武警青海总队医院外一科 810000)
关键词：
患者
患者： 女， 63岁。因反复右上腹痛6年， 经B型超声检查提示胆囊结石， 慢性胆囊炎、 胆囊萎缩。术前体检心、 肺无阳性体征， X线检查也无异常， 实验室检查血常规、 肝 功能 、 血浆蛋白均正常。择期行小切口胆囊切除术。手术顺利。术后第3 d， 患者出现胸闷、 气促、 心悸、 呼吸困难、 发热等临床表现。胸部X线检查提示： 右侧中等量胸腔积液。 实验室检查： 血常规白细胞总数15.5×109/L， 中性粒细胞0.80， 肝功能复查 正常， 血清总蛋白、 白蛋白较术前轻度减少。胸水常规检查为渗出液， 胸水培养阴性。 积极抗感染， 支持治疗的同时， 胸部穿刺1次。住院20天， 治愈出院。
讨论： 小切口胆囊切除术是切口长度小于5 cm的胆囊切除术。术后反应性胸膜炎为肝、 胆 、 胃、 脾、 胰等上腹部手术后引起的一种少见并发症， 表现为胸腔积液所引起的胸闷、 气促、 心悸、 呼吸困难等胸腔及纵隔受压的一系列症状。其发生的主要诱因是：①因切 口小， 为了更好地暴露术野， 持续、 粗暴的拉钧刺激， 产生术后损伤性渗出性胸膜炎。 ②胆囊切除术后1～3 d患者由于畏痛而平卧， 活动少。术后患者腹腔内有不同程度的炎性 渗出， 平卧位使渗液积聚于膈下或发生膈下感染等刺激膈肌及膈胸膜， 产生反应性渗出性 胸膜炎。防治措施主要为术中避免粗暴的牵拉， 手术操作轻柔， 尽量避免对膈肌的刺激； 手术完毕置腹腔外引流术后， 尽早采用半卧位； 早期足量、 联合使用抗生素及支持治疗 。
(收稿： 2000-03-06), 百拇医药
单位：马良梅(西宁， 武警青海总队医院外一科 810000)；李雪娟(西宁， 武警青海总队医院外一科 810000)
关键词：
患者
患者： 女， 63岁。因反复右上腹痛6年， 经B型超声检查提示胆囊结石， 慢性胆囊炎、 胆囊萎缩。术前体检心、 肺无阳性体征， X线检查也无异常， 实验室检查血常规、 肝 功能 、 血浆蛋白均正常。择期行小切口胆囊切除术。手术顺利。术后第3 d， 患者出现胸闷、 气促、 心悸、 呼吸困难、 发热等临床表现。胸部X线检查提示： 右侧中等量胸腔积液。 实验室检查： 血常规白细胞总数15.5×109/L， 中性粒细胞0.80， 肝功能复查 正常， 血清总蛋白、 白蛋白较术前轻度减少。胸水常规检查为渗出液， 胸水培养阴性。 积极抗感染， 支持治疗的同时， 胸部穿刺1次。住院20天， 治愈出院。
讨论： 小切口胆囊切除术是切口长度小于5 cm的胆囊切除术。术后反应性胸膜炎为肝、 胆 、 胃、 脾、 胰等上腹部手术后引起的一种少见并发症， 表现为胸腔积液所引起的胸闷、 气促、 心悸、 呼吸困难等胸腔及纵隔受压的一系列症状。其发生的主要诱因是：①因切 口小， 为了更好地暴露术野， 持续、 粗暴的拉钧刺激， 产生术后损伤性渗出性胸膜炎。 ②胆囊切除术后1～3 d患者由于畏痛而平卧， 活动少。术后患者腹腔内有不同程度的炎性 渗出， 平卧位使渗液积聚于膈下或发生膈下感染等刺激膈肌及膈胸膜， 产生反应性渗出性 胸膜炎。防治措施主要为术中避免粗暴的牵拉， 手术操作轻柔， 尽量避免对膈肌的刺激； 手术完毕置腹腔外引流术后， 尽早采用半卧位； 早期足量、 联合使用抗生素及支持治疗 。
(收稿： 2000-03-06), 百拇医药