阿曲库铵预防琥珀胆碱在气管插管中的不良反应
作者：邓端午 葛声
单位：湖南省攸县人民医院麻醉科412300
关键词：
临床麻醉学杂志000518 在临床麻醉中我们用小剂量非去极化肌松药(阿曲库铵)对抗去极化肌松药琥珀胆碱的不良反应，在气管插管中取得满意肌松效果，减少了不良反应，现报告如下。
资料与方法
76例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人，年龄20～65岁，其中男45例，女31例。随机均分为A组和B组。A组为对照组，B组为阿曲库铵+琥珀胆碱组(治疗组)。病人入手术室后，常规测眼内压、血清K+浓度，监测ECG、HR和BP。
A组诱导用安定10mg、芬太尼0.1mg、2.5%硫喷妥钠250mg、琥珀胆碱1.5～2mg/kg，经口腔明视下气管插管；B组诱导药和方法相同，仅在诱导前2分钟静脉预注阿曲库铵0.15mg/kg，插管后即第2次测量眼内压和血清K+浓度，同时记录HR、BP变化。
结果
A组：诱导气管插管均有肌颤占100%，术后有19例病人诉有明显肌痛占50%。眼内压、血清K+亦有升高。B组：诱导气管插管除3例(8%)有轻微肌颤外，术后随访2例有轻微肌痛(5%)，气管插管前后两组血清K+无显著性变化。
表1 插管前后SBP、HR、眼内压、血清K+变化(
±s)(n=38)
SBP(kPa)
HR(bpm)
眼内压(kPa)
血清K+
(mmol/L)
插管前
A组
16.98±1.92
82.70±11.00
1.96±0.24
3.75±0.32
B组
17.01±1.92
85.50±9.50
1.94±0.25
3.80±0.30
插管后
A组
16.92±1.93
83.50±14.25
2.15±0.18
5.10±0.35
B组
16.95±1.91
93.10±13.50*
1.45±0.20**
4.92±0.25
与对照组比较，*P<0.05 **P<0.01
讨论
以上结果提示：阿曲库铵预注能有效地预防琥珀胆碱引起的肌肉成束样收缩和肌痛。这与阿曲库铵竞争结合乙酰胆碱受体，使琥珀胆碱产生的去极化作用减弱，细胞释放K+减少有关。但在插管后HR仍明显增快，这是气管插管的刺激所致。静注琥珀胆碱可使眼内压上升0.66～1.33kPa，而预注阿曲库铵插管后眼内压不仅不升高反而下降(P<0.01)，可能与非去极化肌松药阻滞植物神经节功能、降低动脉压、松弛眼外肌及使房水外流增快等因素有关。
收稿：1999-08-26
修回：2000-01-24, http://www.100md.com
单位：湖南省攸县人民医院麻醉科412300
关键词：
临床麻醉学杂志000518 在临床麻醉中我们用小剂量非去极化肌松药(阿曲库铵)对抗去极化肌松药琥珀胆碱的不良反应，在气管插管中取得满意肌松效果，减少了不良反应，现报告如下。
资料与方法
76例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人，年龄20～65岁，其中男45例，女31例。随机均分为A组和B组。A组为对照组，B组为阿曲库铵+琥珀胆碱组(治疗组)。病人入手术室后，常规测眼内压、血清K+浓度，监测ECG、HR和BP。
A组诱导用安定10mg、芬太尼0.1mg、2.5%硫喷妥钠250mg、琥珀胆碱1.5～2mg/kg，经口腔明视下气管插管；B组诱导药和方法相同，仅在诱导前2分钟静脉预注阿曲库铵0.15mg/kg，插管后即第2次测量眼内压和血清K+浓度，同时记录HR、BP变化。
结果
A组：诱导气管插管均有肌颤占100%，术后有19例病人诉有明显肌痛占50%。眼内压、血清K+亦有升高。B组：诱导气管插管除3例(8%)有轻微肌颤外，术后随访2例有轻微肌痛(5%)，气管插管前后两组血清K+无显著性变化。
表1 插管前后SBP、HR、眼内压、血清K+变化(
±s)(n=38)SBP(kPa)
HR(bpm)
眼内压(kPa)
血清K+
(mmol/L)
插管前
A组
16.98±1.92
82.70±11.00
1.96±0.24
3.75±0.32
B组
17.01±1.92
85.50±9.50
1.94±0.25
3.80±0.30
插管后
A组
16.92±1.93
83.50±14.25
2.15±0.18
5.10±0.35
B组
16.95±1.91
93.10±13.50*
1.45±0.20**
4.92±0.25
与对照组比较，*P<0.05 **P<0.01
讨论
以上结果提示：阿曲库铵预注能有效地预防琥珀胆碱引起的肌肉成束样收缩和肌痛。这与阿曲库铵竞争结合乙酰胆碱受体，使琥珀胆碱产生的去极化作用减弱，细胞释放K+减少有关。但在插管后HR仍明显增快，这是气管插管的刺激所致。静注琥珀胆碱可使眼内压上升0.66～1.33kPa，而预注阿曲库铵插管后眼内压不仅不升高反而下降(P<0.01)，可能与非去极化肌松药阻滞植物神经节功能、降低动脉压、松弛眼外肌及使房水外流增快等因素有关。
收稿：1999-08-26
修回：2000-01-24, http://www.100md.com