卵巢黄体破裂误诊4例分析
作者：张晓辉 陶 伟
单位：银川铁路医院 750021
关键词：
宁夏医学院学报990460 1994年至1998年我科收治4例卵巢黄体破裂病人，术前均误诊为异位妊娠破裂，因而行剖腹探查术，给一些症状轻，经保守治疗即可痊愈的病人造成不必要的手术创伤，增加了病人的痛苦。为吸取教训，现将4例误诊分析讨论如下。
4例患者均为22～35岁已婚妇女，发病于月经周期第18～27d者3例，1例于人工流产术后35d发病，均无阴道出血史。4例均以突发性下腹部疼痛就诊，伴肛门坠胀感2例，有“类早孕反应”恶心、呕吐1例，晕厥1次。体格检查均发现下腹压痛及反跳痛；1例心率加快，血压下降明显；2例有腹部移动性浊音。妇科检查均见后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，子宫大小正常，附件区压痛、增厚，扪及包块2例，约鸭蛋大小，4例后穹窿穿刺均抽出不凝血。血常规检查血红蛋白下降1例，为9g/L。B超检查均提示子宫直肠陷窝液性暗区。4例均行急诊手术，腹腔内均见积血，量150～800ml，患侧卵巢均增大，破裂口0.5～1cm，并见活动性出血，3例行修补术，1例因破口大而行楔形切除术。病理诊断为卵巢黄体破裂。
讨论：卵巢黄体破裂的症状、体征与异位妊娠破裂出血有许多相似之处，如突发性下腹痛，肛门坠胀感，下腹压痛及反跳痛；妇科检查发现后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，附件区压痛，增厚或包块，后穹窿穿刺抽出不凝血等。本组误诊原因：①医师采集病史不全面，忽视了发病时间与月经周期的关系；②缺乏对病史、症状和体征的全面分析；③人血β-HCG对二者的鉴别有重要意义，但不能迅速得到结果；④B超声像图也缺乏特异性征象。本文通过对4例误诊分析，体会到以下几点：①详细了解月经史及腹痛发生的时间与月经周期的关系，有助于鉴别诊断。卵巢黄体破裂发生于月经周期后半期，本组3例即发生于月经周期第18～27d，一般无停经史，而异位妊娠多有停经史；②卵巢黄体破裂无阴道出血史，而异位妊娠破裂多有不规则阴道出血史；③血β-HCG对二者的鉴别有重要意义，前者为阴性，而后者多为阳性；④卵巢黄体破裂在原则上应保守治疗、卧床休息，给予止血剂，大多数破口可自行闭合止血，少数病例出血多，症状明显，需手术治疗。异位妊娠破裂常因出血多、快而伴休克，须手术治疗。
1999-03-11收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：银川铁路医院 750021
关键词：
宁夏医学院学报990460 1994年至1998年我科收治4例卵巢黄体破裂病人，术前均误诊为异位妊娠破裂，因而行剖腹探查术，给一些症状轻，经保守治疗即可痊愈的病人造成不必要的手术创伤，增加了病人的痛苦。为吸取教训，现将4例误诊分析讨论如下。
4例患者均为22～35岁已婚妇女，发病于月经周期第18～27d者3例，1例于人工流产术后35d发病，均无阴道出血史。4例均以突发性下腹部疼痛就诊，伴肛门坠胀感2例，有“类早孕反应”恶心、呕吐1例，晕厥1次。体格检查均发现下腹压痛及反跳痛；1例心率加快，血压下降明显；2例有腹部移动性浊音。妇科检查均见后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，子宫大小正常，附件区压痛、增厚，扪及包块2例，约鸭蛋大小，4例后穹窿穿刺均抽出不凝血。血常规检查血红蛋白下降1例，为9g/L。B超检查均提示子宫直肠陷窝液性暗区。4例均行急诊手术，腹腔内均见积血，量150～800ml，患侧卵巢均增大，破裂口0.5～1cm，并见活动性出血，3例行修补术，1例因破口大而行楔形切除术。病理诊断为卵巢黄体破裂。
讨论：卵巢黄体破裂的症状、体征与异位妊娠破裂出血有许多相似之处，如突发性下腹痛，肛门坠胀感，下腹压痛及反跳痛；妇科检查发现后穹窿饱满触痛，宫颈举痛，附件区压痛，增厚或包块，后穹窿穿刺抽出不凝血等。本组误诊原因：①医师采集病史不全面，忽视了发病时间与月经周期的关系；②缺乏对病史、症状和体征的全面分析；③人血β-HCG对二者的鉴别有重要意义，但不能迅速得到结果；④B超声像图也缺乏特异性征象。本文通过对4例误诊分析，体会到以下几点：①详细了解月经史及腹痛发生的时间与月经周期的关系，有助于鉴别诊断。卵巢黄体破裂发生于月经周期后半期，本组3例即发生于月经周期第18～27d，一般无停经史，而异位妊娠多有停经史；②卵巢黄体破裂无阴道出血史，而异位妊娠破裂多有不规则阴道出血史；③血β-HCG对二者的鉴别有重要意义，前者为阴性，而后者多为阳性；④卵巢黄体破裂在原则上应保守治疗、卧床休息，给予止血剂，大多数破口可自行闭合止血，少数病例出血多，症状明显，需手术治疗。异位妊娠破裂常因出血多、快而伴休克，须手术治疗。
1999-03-11收稿，任义芳编辑, 百拇医药