垂体腺瘤患者围术期促肾上腺皮质激素与皮质醇变化的研究

http://www.100md.com 《首都医科大学学报》 2000年第2期

     作者：张彤 张云馨 王保国

    单位：(首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科)

    关键词：垂体腺瘤；促肾上腺皮质激素；皮质醇

    首都医科大学学报000224 提要： 为观察垂体腺瘤患者围术期促肾上腺皮质激素(ACTH)与皮质醇(COR)的变化，选取28例择期脑瘤切除患者，分为非垂体瘤组(Ⅰ组，n=7)、生长激素(GH)升高垂体瘤组(Ⅱ组，n=9)和泌乳素升高垂体瘤组(Ⅲ组，n=12)，采用静吸复合全麻。抽取围术期不同阶段的静脉血标本，用放免法检测ACTH及COR。结果显示，术毕停麻醉20 min时的ACTH和COR与入院后基础值相比差异显著(P<0.05)，且Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组间差异显著(P<0.05)。提示：垂体腺瘤患者术毕时ACTH及COR水平明显高于术前，这不同于其他神经外科患者。

    中图分类号： R739.41

    Study on the Change of ACTH and COR

    in Patients with Pituitary Tumor

    Zhang Tong Zhang Yunxin Wang Baoguo

    (Dept. of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital, Affiliate of Capital University of Medical Sciences)

    Abstract: This study is to observe the change of ACTH and COR in patients with piturtary tumor. 28 patients for elective craniotomy were anesthesied with Isoflune and Propoful. They were divied into the normal pituitary function group(group 1,n=7),GH increase group(group 2,n=9), and PRL increase group(group 3,n=12). Sample vein blood wss taken during different stages of perioperation and ACTH and COR were tested by RIA. We observed apparent significance in three groups when compared T₄ with T₁ (P<0.05), and there is apparent difference between group 1 and group 2, and between 1 and group 3 (P<0.05). So it is concluded that the levels of ACTH and COR at end of operation in patients with pituitary tumor recovered gradully and were higher than that before the operation. This is different from other nerosurgerical patients.

    Key words: pituitary tumor; ACTH; COR

    本研究对比观察了垂体腺瘤和非垂体腺瘤开颅患者围术期促肾上腺皮质激素(ACTH)与皮质醇(COR)的变化。

    1 材料和方法

    1997年12月至1998年11月我院颅内肿瘤择期手术病人28例，男12例，女16例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。非垂体瘤组(Ⅰ组)7例，年龄(31.13±9.76)岁，体质量(71.14±9.25) kg。生长激素升高垂体瘤组(Ⅱ组)9例，年龄(34.22±8.35)岁，体质量(71.44±5.96) kg。泌乳素升高垂体瘤组(Ⅲ组)12例，年龄(33.75±6.85)岁，体质量(69.00±6.61) kg。

    麻醉方法：麻醉诱导依次静注芬太尼2～4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1～2 mg/kg，气管插管后行机械控制通气，术中吸入异氟醚(1.5%～2.5%)，静脉持续泵入异丙酚4 mg/(kg^.h)，间断静注维库溴胺(2 mg)及芬太尼(0.1 mg)维持麻醉。术中输入晶体液和胶体液8～10 mL/(kg^.h)。

    监测方法：患者入院后测定的ACTH和COR为基础值(t₁)，入手术室后分别于诱导后10 min(t₂)、切皮后1 h(t₃)、术毕停麻醉20 min(t₄)采集静脉血液标本，用放免法测定各时间段ACTH和COR。

    统计学分析：组内比较采用双因素方差分析及Dunnett检验，组间比较采用两样本均数t检验。

    2 结果

    3组病人各时间段ACTH和COR变化见表1。由表1可见，ACTH的变化Ⅰ组病人的t₂、t₃、t₄与t₁比较，其ACTH呈下降趋势；Ⅱ组和Ⅲ组病人t₂低于t₁，t₃和t₄高于t₁，3组病人术毕与术前相比均有显著差异(P<0.05)。Ⅰ组与Ⅱ组于t₁ 、t₄时，Ⅱ组与Ⅲ组于t₂、t₃时，Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组于t₄时的ACTH浓度有显著统计学差异(P<0.05)。

    表1 3组病人各时间段ACTH和COR变化结果 组别

    n

    c(ACTH)/(pmol^.L^-1)

    c(COR)/(nmol^.L^-1)

    t₁

    t₂

    t₃

    t₄

    t₁

    t₂

    t₃

    t₄

    Ⅰ

    7

    0.8±0.2

    0.6±0.2

    0.4±0.1^#

    0.5±0.2^#

    613.6±66.5

    486.7±37.0^#

    353.7±43.9^#

    184.6±16.0^#

    Ⅱ

    9

    1.5±0.4^*

    0.8±0.3

    1.6±0.9

    2.3±0.9^#*

    502.7±58.2

    429.9±50.5

    430.4±71.2^#*

    627.9±85.5^#*

    Ⅲ

    12

    1.1±0.3

    1.0±0.3^△

    1.3±0.5^△

    1.7±0.5^#*

    688.9±93.5

    562.6±93.5^#

    477.6±48.6^#*

    774.7±109.5^#*

    *与Ⅰ组比较P<0.05；△与Ⅱ组比较P<0.05；#与基础值(t₁)比较P<0.05 COR的变化Ⅰ组各取样点呈进行性下降且各点间有显著差异(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组t₂、t₃低于t₁，t₄高于t₁，且Ⅲ组病人麻醉后各时间段与术前比较有显著差异(P<0.05)。t₃、t₄时Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较有显著差异(P<0.05)。

    3 讨论

    ACTH是垂体前叶分泌的重要激素之一，可促进糖皮质激素COR分泌，进而影响整个机体以及心脏等重要器官的功能^[1]。

    垂体可由于各种病因而发生功能障碍和疾病，在腺垂体表现功能亢进时可发生巨人症或肢端肥大症及皮质醇增多症。垂体腺瘤发病机制学说之一即为下丘脑与垂体的调节紊乱所致。麻醉前由于病人精神紧张等可引起ACTH及COR的升高，而麻醉后由于麻醉药对激素的直接抑制和对应激的间接抑制，ACTH及COR会有一定程度的下降。

    本研究中3组病人诱导后的激素水平皆下降。Ⅰ、Ⅱ组病人的COR与术前比较有明显变化。Ⅱ组与Ⅲ组间ACTH有显著差异。这可能与麻醉药物的抑制有关。手术过程及术毕的激素水平逐渐恢复，术毕3组病人的激素水平明显异于术前，而且Ⅰ组与Ⅱ组间皆有明显差异，而Ⅱ、Ⅲ2组间无明显差异。

    文献报道垂体瘤病人围术期的生长激素、泌乳素变化幅度小于垂体功能正常者^[2]，本研究中垂体瘤病人的ACTH及COR在麻醉和手术中受到抑制，在术毕垂体瘤组激素水平高于术前水平，且GH升高组及PRL升高组有明显差异，而非垂体瘤组仍未恢复至术前水平，3组差异明显，推测这种激素改变与其自身病变引起的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调节紊乱有很大关系。术后ACTH及COR何时恢复至术前或更好的状态尚有待于进一步研究。

    参 考 文 献

    1，傅诚章,林桂芳.糖皮质激素与麻醉手术应激研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16(4):206

    2，张云馨,滕述.垂体腺瘤病人围术期生长素和泌乳素的变化.临床麻醉学杂志,1998,14(2):45～46

    收稿日期：1999-12-04

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