β阻滞剂治疗充血性心力衰竭致严重不良反应10例分析
作者：夏冰梅
单位：夏冰梅(文成县人民医院，浙江 温州 325300)
关键词：肾上腺素能β受体阻滞剂；心力衰竭，充血性；病例报告
温州医学院学报000238
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0135-01
我院自1993年以来用β阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)45例，有10例发生严重不良反应(其中死亡1例，自动出院2例)，现作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女4例，年龄49～80岁，合并高血压病3例，冠心病4例，扩张型心肌病(DCM)5例。心功能(NYHA)分级Ⅳ级6例，Ⅲ级4例，均经强心利尿、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物抗心衰治疗4～49天，症状减轻，心功能改善Ⅰ级以上加用β阻滞剂治疗。
, 百拇医药
1.2 用药情况 心得安治疗3例，每次10mg，每日3次；氨酰心安治疗1例
，每次6.25mg，每日2次；倍他洛克治疗6例，每次6.25mg～25mg，每日2次，服药1～6次后出现严重不良反应。
1.3 严重不良反应的表现 心源性休克2例，均为扩张型心肌病，急性肺水肿1例，阵发性夜间呼吸困难7例，合并窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞1例。于用药后6h内发生4例，24h内发生4例，48h内发生1例，72h内发生1例。经抢救无效死亡1例，自动出院2例，7例好转。
2 讨论
β受体阻滞剂对心血管最重要的作用是降低交感神经过度兴奋，减低儿茶酚胺对心肌的毒性作用，减慢心率，降低动脉血压和抑制心肌收缩力，同时使衰竭心肌细胞膜β受体数量和密度上调，恢复其对交感刺激的反应，从而保护心肌，改善心衰症状。但是如使用不当，可造成严重的不良反应。本组10例均有负性肌力作用引起的心功能恶化，2例血压下降到0，1例因负性心率作用导致心动过缓和房室传导阻滞。分析其原因：①基础心功能差，均≥Ⅲ级。②用药时机不妥。死亡1例是经抗心衰治疗后症状反复时加服心得安。β阻滞剂初应用时常有血液动力学急剧恶化，不可用于急性心衰的治疗[1]。③用药方法不当，不是从小剂量开始。出现最严重反应的3例心得安初剂量10mg,每日3次。众多文献报道[1～3]，β阻滞剂治疗心衰应从小剂量开始。由于衰竭的心脏靠交感肾上腺素的活性来维持心排出量，交感神经活性的迅速降低可以造成心功能失代偿或循环衰竭。心衰病人β受体数目减少，对完全性β受体阻断需要的剂量低，况且受体不应完全被阻断。④药物选择和联用不合理。心得安是第一代非选择性β受体阻滞剂，有较高的反正力作用，故更具有潜在的负性变时变力作用，耐受性差。本组最严重的3例均于服心得安后发生。乙胺碘呋酮亦有负性肌力作用，降低动脉血压作用，可以引起严重的低血压，特别易发生在原有左室功能降低时。1例心肌病患者在服心得安2日后加服乙胺碘呋酮0.2g，6h后血压下降至0，伴有心动过缓，Ⅱ度房室传导阻滞，此为两药联用副作用相加的结果。⑤观察不严密。2例发生心源性休克前均有全身不适、烦躁不安、呼吸困难加重等症状，因未及时观察或认识不足，直至血压已降为0时才发现，造成严重后果。从以上教训我们的体会是：①β阻滞剂治疗中重度心衰时，应在常规抗心衰治疗至临床稳定时联合用药；②首剂量宜小，美国心肺血管研究所心衰科研专题小组提出的美托洛尔从2.5mg开始较为合适[3]；③药物宜选择反正力作用小、耐受性较好，且具有轻微血管舒张作用的β受体阻滞剂；④联合应用负性肌力、负性心率药物要十分慎重，非绝对适应证不用，必须联用时要严密监视或与多巴胺类药物并用，心动过缓、低血压者禁用；⑤服药后应严格观察生命体征改变，以便及时发现低排综合征，及时纠正。
, 百拇医药
作者简介：夏冰梅(1945-)，女，浙江文成人，副主任医师。
参考文献
[1] 朱玉兰.心力衰竭的β阻滞剂治疗[J].中国实用内科杂志，1996，16(8)：564.
[2] 胡大一，刘晓忠.β阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中应用[J].临床心血管病杂志，1998，14(3)：189.
[3] 曾祥鸣.心力衰竭治疗现状[J].心血管病学进展，1996，17(3)：144.
收稿日期：2000-02-15
修回日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：夏冰梅(文成县人民医院，浙江 温州 325300)
关键词：肾上腺素能β受体阻滞剂；心力衰竭，充血性；病例报告
温州医学院学报000238
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1000-2138(2000)02-0135-01
我院自1993年以来用β阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)45例，有10例发生严重不良反应(其中死亡1例，自动出院2例)，现作回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 男6例，女4例，年龄49～80岁，合并高血压病3例，冠心病4例，扩张型心肌病(DCM)5例。心功能(NYHA)分级Ⅳ级6例，Ⅲ级4例，均经强心利尿、转换酶抑制剂、硝酸酯类药物抗心衰治疗4～49天，症状减轻，心功能改善Ⅰ级以上加用β阻滞剂治疗。
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1.2 用药情况 心得安治疗3例，每次10mg，每日3次；氨酰心安治疗1例
，每次6.25mg，每日2次；倍他洛克治疗6例，每次6.25mg～25mg，每日2次，服药1～6次后出现严重不良反应。
1.3 严重不良反应的表现 心源性休克2例，均为扩张型心肌病，急性肺水肿1例，阵发性夜间呼吸困难7例，合并窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞1例。于用药后6h内发生4例，24h内发生4例，48h内发生1例，72h内发生1例。经抢救无效死亡1例，自动出院2例，7例好转。
2 讨论
β受体阻滞剂对心血管最重要的作用是降低交感神经过度兴奋，减低儿茶酚胺对心肌的毒性作用，减慢心率，降低动脉血压和抑制心肌收缩力，同时使衰竭心肌细胞膜β受体数量和密度上调，恢复其对交感刺激的反应，从而保护心肌，改善心衰症状。但是如使用不当，可造成严重的不良反应。本组10例均有负性肌力作用引起的心功能恶化，2例血压下降到0，1例因负性心率作用导致心动过缓和房室传导阻滞。分析其原因：①基础心功能差，均≥Ⅲ级。②用药时机不妥。死亡1例是经抗心衰治疗后症状反复时加服心得安。β阻滞剂初应用时常有血液动力学急剧恶化，不可用于急性心衰的治疗[1]。③用药方法不当，不是从小剂量开始。出现最严重反应的3例心得安初剂量10mg,每日3次。众多文献报道[1～3]，β阻滞剂治疗心衰应从小剂量开始。由于衰竭的心脏靠交感肾上腺素的活性来维持心排出量，交感神经活性的迅速降低可以造成心功能失代偿或循环衰竭。心衰病人β受体数目减少，对完全性β受体阻断需要的剂量低，况且受体不应完全被阻断。④药物选择和联用不合理。心得安是第一代非选择性β受体阻滞剂，有较高的反正力作用，故更具有潜在的负性变时变力作用，耐受性差。本组最严重的3例均于服心得安后发生。乙胺碘呋酮亦有负性肌力作用，降低动脉血压作用，可以引起严重的低血压，特别易发生在原有左室功能降低时。1例心肌病患者在服心得安2日后加服乙胺碘呋酮0.2g，6h后血压下降至0，伴有心动过缓，Ⅱ度房室传导阻滞，此为两药联用副作用相加的结果。⑤观察不严密。2例发生心源性休克前均有全身不适、烦躁不安、呼吸困难加重等症状，因未及时观察或认识不足，直至血压已降为0时才发现，造成严重后果。从以上教训我们的体会是：①β阻滞剂治疗中重度心衰时，应在常规抗心衰治疗至临床稳定时联合用药；②首剂量宜小，美国心肺血管研究所心衰科研专题小组提出的美托洛尔从2.5mg开始较为合适[3]；③药物宜选择反正力作用小、耐受性较好，且具有轻微血管舒张作用的β受体阻滞剂；④联合应用负性肌力、负性心率药物要十分慎重，非绝对适应证不用，必须联用时要严密监视或与多巴胺类药物并用，心动过缓、低血压者禁用；⑤服药后应严格观察生命体征改变，以便及时发现低排综合征，及时纠正。
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作者简介：夏冰梅(1945-)，女，浙江文成人，副主任医师。
参考文献
[1] 朱玉兰.心力衰竭的β阻滞剂治疗[J].中国实用内科杂志，1996，16(8)：564.
[2] 胡大一，刘晓忠.β阻滞剂在充血性心力衰竭治疗中应用[J].临床心血管病杂志，1998，14(3)：189.
[3] 曾祥鸣.心力衰竭治疗现状[J].心血管病学进展，1996，17(3)：144.
收稿日期：2000-02-15
修回日期：2000-03-21, http://www.100md.com