低分子肝素治疗不稳定型心绞痛17例临床观察
作者：阳跃忠 黄文新 徐彤彤 陈建中
单位：桂林医学院附属医院心内科 桂林 541001
关键词：
广西医科大学学报000170
不稳定型心绞痛(UA)[1]是一种严重并具有潜在危险的重症状态，易导致急 性心肌梗死和猝死，我们应用低分子肝素--法安明治疗17例UA患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择1997年7月至1998年12月住院患者37例，男25例，女12例，年龄48～70岁，平均(56±3.3)岁。分为对照组20例，低分子肝素组17例。所选病例均符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[2]。两组患者在临床资料如年龄、高血压病、糖尿病患病率，以及心率、血压方面均无明显差异。
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1.2 方法：对照组20例，常规应用硝酸酯，β-阻滞剂，钙拮抗剂等治疗。低分子肝素组 17例，除上述常规治疗外，加用低分子肝素(法安明)针剂，120 IU/kg，每12 h一次，深部 皮下注射，7 d为一疗程。
1.3 疗效判定：根据患者心绞痛发作频率和持续时间，心电图记录等资料，参照全国有关 心血管药物临床试验评价方法的建议[2]，作如下标准：有效：心绞痛发作次数或 持续时间减少50%以上，治疗后静息心电图ST段回升0.15 mV以上，或主要导联T波倒置变浅 达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：治疗后数天内心绞痛症状不消失或心电图ST-T 较治疗前无明显改善。
1.4 统计学处理：计数资料行χ2检验
2 结 果
如表1显示：低分子肝素组治疗17例其中15例有效，占88.23%，对照组治疗20例其中12例有效，占60%，两组行卡方检验，χ2=4.554，P<0.05，提示低分子肝素组较对照组疗效有显著性差异。
, 百拇医药
表1 两组病人疗效化较 组 别
n
有效(%)
无效(%)
对照组
20
12(60)
8(40)
低分子肝素组
17
15(88.23)
2(11.77)
χ2=4.554,P<0.053 讨 论
, 百拇医药
目前认为，不稳定型心绞痛很大程度上是由冠状动脉粥样斑块破裂和(或)出血及附壁血 栓所造成。经冠状动脉造影，冠状动脉内血管镜证实，不稳定型心绞痛较稳定型心绞痛血栓 斑块破裂及溃疡发生率高，往往存在更复杂之病变特征，病变血管狭窄程度较重，病变段长 ，呈管状不规则偏心，约70%偏心狭窄有细颈边缘过伸，边缘不规则等特点[1，3] 。鉴于UA的主要病理机制，除常规疗法外，目前多主张应用溶栓疗法及抗凝疗法，而许多资 料显示肝素在预防UA患者发展成为心肌梗死方面比阿司匹林疗效更好，UA患者应用小剂量肝 素后心绞痛发作次数及程度有明显减轻[3]。且由于其药理学特性之故，近年多有 报道应用低分子肝素疗效更好[4]。因低分子肝素是普通肝素通过酶法或化学方法 降解而成，相对分子量在1 000～10 000之间，(平均4 000～5 000)，与普通肝素相对其抗Xa的作用强，而抗凝血酶的作用弱，因而出血副作用少[5 ]。本组研究结果显示应用低分子肝素组较对照组治疗疗效更佳，提示常规应用抗心肌缺 血药物治疗如效果不佳时，加用低分子肝素，能取得更好的治疗效果。有非常实用的临床价 值。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，孙福成.不稳定型心绞痛的治疗进展.中国心血管杂志，1997，2(4)：257-259 .
2，刘国仗，吴 宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血 管病杂志，1998，26(6)：405-413.
3，Gurfinkel EP,Manos EJ,Kubo SH，et al.Low molecular weight heparin ver sus regular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent is chemia.J Am Coll Cardial,1995,26;313-317.
4，Rihal CS,Flather M,Hirsh J,et al.Fragmin during instability in corona ry artery disease study group.Low molecular weight heparin during instability i n coronary artery disease.Lancet,1996,347:561-566.
5，Hirsh J.Oral anticoagulation drug.N Eng J Mel,1991,324:1 865 -1 868.
收稿日期：1999-09-26, http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院心内科 桂林 541001
关键词：
广西医科大学学报000170
不稳定型心绞痛(UA)[1]是一种严重并具有潜在危险的重症状态，易导致急 性心肌梗死和猝死，我们应用低分子肝素--法安明治疗17例UA患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择1997年7月至1998年12月住院患者37例，男25例，女12例，年龄48～70岁，平均(56±3.3)岁。分为对照组20例，低分子肝素组17例。所选病例均符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[2]。两组患者在临床资料如年龄、高血压病、糖尿病患病率，以及心率、血压方面均无明显差异。
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1.2 方法：对照组20例，常规应用硝酸酯，β-阻滞剂，钙拮抗剂等治疗。低分子肝素组 17例，除上述常规治疗外，加用低分子肝素(法安明)针剂，120 IU/kg，每12 h一次，深部 皮下注射，7 d为一疗程。
1.3 疗效判定：根据患者心绞痛发作频率和持续时间，心电图记录等资料，参照全国有关 心血管药物临床试验评价方法的建议[2]，作如下标准：有效：心绞痛发作次数或 持续时间减少50%以上，治疗后静息心电图ST段回升0.15 mV以上，或主要导联T波倒置变浅 达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：治疗后数天内心绞痛症状不消失或心电图ST-T 较治疗前无明显改善。
1.4 统计学处理：计数资料行χ2检验
2 结 果
如表1显示：低分子肝素组治疗17例其中15例有效，占88.23%，对照组治疗20例其中12例有效，占60%，两组行卡方检验，χ2=4.554，P<0.05，提示低分子肝素组较对照组疗效有显著性差异。
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表1 两组病人疗效化较 组 别
n
有效(%)
无效(%)
对照组
20
12(60)
8(40)
低分子肝素组
17
15(88.23)
2(11.77)
χ2=4.554,P<0.053 讨 论
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目前认为，不稳定型心绞痛很大程度上是由冠状动脉粥样斑块破裂和(或)出血及附壁血 栓所造成。经冠状动脉造影，冠状动脉内血管镜证实，不稳定型心绞痛较稳定型心绞痛血栓 斑块破裂及溃疡发生率高，往往存在更复杂之病变特征，病变血管狭窄程度较重，病变段长 ，呈管状不规则偏心，约70%偏心狭窄有细颈边缘过伸，边缘不规则等特点[1，3] 。鉴于UA的主要病理机制，除常规疗法外，目前多主张应用溶栓疗法及抗凝疗法，而许多资 料显示肝素在预防UA患者发展成为心肌梗死方面比阿司匹林疗效更好，UA患者应用小剂量肝 素后心绞痛发作次数及程度有明显减轻[3]。且由于其药理学特性之故，近年多有 报道应用低分子肝素疗效更好[4]。因低分子肝素是普通肝素通过酶法或化学方法 降解而成，相对分子量在1 000～10 000之间，(平均4 000～5 000)，与普通肝素相对其抗Xa的作用强，而抗凝血酶的作用弱，因而出血副作用少[5 ]。本组研究结果显示应用低分子肝素组较对照组治疗疗效更佳，提示常规应用抗心肌缺 血药物治疗如效果不佳时，加用低分子肝素，能取得更好的治疗效果。有非常实用的临床价 值。
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参 考 文 献
1，孙福成.不稳定型心绞痛的治疗进展.中国心血管杂志，1997，2(4)：257-259 .
2，刘国仗，吴 宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血 管病杂志，1998，26(6)：405-413.
3，Gurfinkel EP,Manos EJ,Kubo SH，et al.Low molecular weight heparin ver sus regular heparin or aspirin in the treatment of unstable angina and silent is chemia.J Am Coll Cardial,1995,26;313-317.
4，Rihal CS,Flather M,Hirsh J,et al.Fragmin during instability in corona ry artery disease study group.Low molecular weight heparin during instability i n coronary artery disease.Lancet,1996,347:561-566.
5，Hirsh J.Oral anticoagulation drug.N Eng J Mel,1991,324:1 865 -1 868.
收稿日期：1999-09-26, http://www.100md.com