血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗充血性心力衰竭36例
作者：吕永恒
单位：510315 广州市，解放军广州医学高等专科学校内科教研室
关键词：
实用医学杂志000262 1998年9月以来，我们应用氯沙坦(Losarton)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)，取得较好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年9月～1999年6月住院患者共36例，男20例，女16例，年龄35～78岁，平均50.2岁。原发病分别为扩张型心肌病、风心病、冠心病。心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级23例。
1.2 方法 入院后测定血清钾，应用美国Apogee CX 100彩色多普勒超声仪测定左心室舒张末内径(LVDD)及左室射血分数(EF)，之后给予氯沙坦25 mg/d口服，同时配合使用洋地黄、利尿剂及硝酸酯类，应用4周后复查上述各项，用药期间密切观察血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度、肺部罗音、肝脏大小及尿量等，并记录不良反应发生情况。
1.3 统计学处理 计量数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 疗效评定 (1)显效：心悸气促缓解，能下床，水肿完全消退，肝脏显著回缩，心功能改善二级；(2)有效：心悸气促减轻，能下床，水肿基本消退，心功能改善一级；(3)无效：心衰症状无改善。
2.2 心功能变化 36例患者中，除2例外，心悸、气促等心力衰竭症状均有所改善，水肿消退，其中显效21例，有效13例，总有效率94.4%。LVDD用药前(64.2±8.1)mm，用药后(54.3±6.3)mm，两者比较，P<0.05。EF值用药前(30.6±15.1)%，用药后(45.6±14.0)%，两者比较，P<0.05。用药期间血压基本平稳，未出现低血压反应。用药前后血清钾无明显变化，未见咳嗽、头晕、心动过缓等不良反应。
3 讨论
CHF时交感神经兴奋，血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平升高，其升高程度与CHF的严重程度呈正相关[1]，可引起水钠潴留，外周血管收缩，交感神经兴奋，使心衰加重。AgⅡ受体拮抗剂(氯沙坦)可阻断AgⅡ的作用，扩张小动、静脉，减轻心脏负荷，使LVDD减少，EF值明显增加，左室重构发生了扭转。Weber等[1]报道CHF时神经体液因素的过度增强，特别是AgⅡ的作用，使心肌细胞间质纤维组织增生，发生左室重构。氯沙坦可阻断AgⅡ的作用，从而扭转了左室重构的进程，延缓了心衰的进展。
由于AgⅡ受体拮抗剂不影响缓激肽的代谢进程，故咳嗽不良反应少见，提高了患者对该药的耐受性，优于ACEI[2]。用药后未影响血清钾等的代谢。因其拮抗AgⅡ的作用，引起小动、静脉扩张，故可致血压下降，治疗中应注意观察血压。本文观察结果，口服氯沙坦25 mg/d，未见明显低血压反应，具有较好的安全性。
参考文献
1，Weber KT,Villarreal D. Aldosterone and antialdosterone therapy in congestive heart failure. Am J Cardiol,1993,71(3):3.
2，Lacourciere Y,Brunne H,Iruin R,et al. Effects of modulators of the renin-angiotensin aldosterone system on cough. J Hypertension,1994,12:1387～1393., http://www.100md.com
单位：510315 广州市，解放军广州医学高等专科学校内科教研室
关键词：
实用医学杂志000262 1998年9月以来，我们应用氯沙坦(Losarton)治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)，取得较好效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1998年9月～1999年6月住院患者共36例，男20例，女16例，年龄35～78岁，平均50.2岁。原发病分别为扩张型心肌病、风心病、冠心病。心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级23例。
1.2 方法 入院后测定血清钾，应用美国Apogee CX 100彩色多普勒超声仪测定左心室舒张末内径(LVDD)及左室射血分数(EF)，之后给予氯沙坦25 mg/d口服，同时配合使用洋地黄、利尿剂及硝酸酯类，应用4周后复查上述各项，用药期间密切观察血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度、肺部罗音、肝脏大小及尿量等，并记录不良反应发生情况。
1.3 统计学处理 计量数据以均数±标准差(
±s)表示，用t检验，P<0.05为差异有显著意义。2 结果
2.1 疗效评定 (1)显效：心悸气促缓解，能下床，水肿完全消退，肝脏显著回缩，心功能改善二级；(2)有效：心悸气促减轻，能下床，水肿基本消退，心功能改善一级；(3)无效：心衰症状无改善。
2.2 心功能变化 36例患者中，除2例外，心悸、气促等心力衰竭症状均有所改善，水肿消退，其中显效21例，有效13例，总有效率94.4%。LVDD用药前(64.2±8.1)mm，用药后(54.3±6.3)mm，两者比较，P<0.05。EF值用药前(30.6±15.1)%，用药后(45.6±14.0)%，两者比较，P<0.05。用药期间血压基本平稳，未出现低血压反应。用药前后血清钾无明显变化，未见咳嗽、头晕、心动过缓等不良反应。
3 讨论
CHF时交感神经兴奋，血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平升高，其升高程度与CHF的严重程度呈正相关[1]，可引起水钠潴留，外周血管收缩，交感神经兴奋，使心衰加重。AgⅡ受体拮抗剂(氯沙坦)可阻断AgⅡ的作用，扩张小动、静脉，减轻心脏负荷，使LVDD减少，EF值明显增加，左室重构发生了扭转。Weber等[1]报道CHF时神经体液因素的过度增强，特别是AgⅡ的作用，使心肌细胞间质纤维组织增生，发生左室重构。氯沙坦可阻断AgⅡ的作用，从而扭转了左室重构的进程，延缓了心衰的进展。
由于AgⅡ受体拮抗剂不影响缓激肽的代谢进程，故咳嗽不良反应少见，提高了患者对该药的耐受性，优于ACEI[2]。用药后未影响血清钾等的代谢。因其拮抗AgⅡ的作用，引起小动、静脉扩张，故可致血压下降，治疗中应注意观察血压。本文观察结果，口服氯沙坦25 mg/d，未见明显低血压反应，具有较好的安全性。
参考文献
1，Weber KT,Villarreal D. Aldosterone and antialdosterone therapy in congestive heart failure. Am J Cardiol,1993,71(3):3.
2，Lacourciere Y,Brunne H,Iruin R,et al. Effects of modulators of the renin-angiotensin aldosterone system on cough. J Hypertension,1994,12:1387～1393., http://www.100md.com