284例角膜塑形患者的临床观察及处理
作者：曾登芬 鲜小华 李珊 喻红
单位：曾登芬(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；鲜小华(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；李珊(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；喻红(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)
关键词：角膜塑形技术；观察；护理
第三军医大学学报000940
中图法分类号： R778.11 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0912-02
Clinical observation and management of 284 cases with orthokeratology patients
, 百拇医药
角膜塑形技术(Orthokeratology)是通过角膜塑形镜片(OK镜)降低角膜表面屈光度，以达到矫正近视的一种方法。因具有材料透氧性强、矫正迅速、安全有效的特点，近年得以迅速推广[1]。我科引用美国视康公司提供的新一代角膜塑形技术，自1998年10月至1999年4月共开展284例，现总结如下。
1 临床资料与方法
本组患者284例(557眼)，年龄8～22岁，术前屈光度为-0.75～-9.75 D，散光-0.25～-1.75 D。水平角膜曲率40.50～46.12 D,垂直角膜曲率41.12～46.50 D,矫正视力均达1.0以上,无眼前后节疾病。
患者经一般临床检查、角膜曲率、屈光力、角膜直经、精确试片后得出相关数据。镜片订做好后指导患者戴镜，每晚配戴10～12 h，早晨摘下，连续配戴3～5个月。
, 百拇医药
2 结果
2.1 OK镜矫治后视力变化情况见表1
表1 OK镜矫治视力变化情况 时间
检查眼数
<0.2
0.2～0.5
0.5～0.8
>0.8
矫正前
557
350(62.8%)
178(32.0%)
, http://www.100md.com
18(3.2%)
11(2.0%)
矫正后
1 d
557
63(11.3%)
302(54.2%)
151(27.1%)
41(7.4%)
1周
557
16(2.9%)
, http://www.100md.com
342(61.4%)
118(21.2%)
81(14.5%)
1月
480
6(1.3%)
86(17.9%)
141(29.3%)
247(51.5%)
3月
393
3(0.8%)
, 百拇医药
23(5.9%)
88(22.4%)
279(70.9%)
2.2 OK镜对角膜的影响及矫治区偏中心情况
本组患者戴镜时划伤角膜上皮者5例(1.8 %)。镜片下气泡致角膜上皮损伤者18例(6.3%)。1周内多数呈现少量点状着色，无自觉症状。557眼中出现单眼视物有“重影”58人，102眼(18.3%)，双眼同时出现“重影”为19人。角膜地形图检查示矫正区同向水平偏移，无垂直偏移。
3 讨论
角膜塑形矫治效果，本组资料显示：1月后80.8%达到0.5以上视力,3月后93.3%达到0.5以上视力，这表明了它的矫正迅速、安全可靠的特点。我们体会到，应从以下几方面重点观察护理。
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3.1 严格把握适应症
一般以近视-5.0 D以内,散光-1.0 D以内,角膜曲率43～45 D为最佳，年龄7～18岁为宜。
3.2 严格处理镜片
收到镜片首先查对编号和姓名，用纯净水和护理液交替清洗镜片3遍，高倍镜下仔细检查镜片质量后浸泡入镜片盒内。
3.3 正确指导戴镜
戴镜前可以通过看录像和专人讲解的方法，让患者了解如何正确戴镜，克服紧张心理。由专职护士集中指导，戴镜时体位和手法不当或置镜后习惯性侧视，均可能导致镜片偏移，如不纠正将导致屈光矫治偏中心。Joe[2]报告，矫治区偏中心可导致矫治效果欠佳。
本组病例中77人由于偏中心视物“重影”，12人经停止戴镜1周至1月后自然消退。如反复戴镜不成功当日终止戴镜，因次日多见镜片下气泡及角膜损伤。
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3.4 观察镜片动度，提高戴镜安全性
戴镜后做瞬目动作，镜片在角膜上滑动约有2mm，荧光素染色可确定镜片松紧度。以光学孤区无荧光素，配戴孤区有荧光素，线弧区无荧光素，周弧区有荧光素为适宜[3]。过紧或过松镜片应由技术人员调整，否则将影响角膜营养状况，摘镜后检查角膜并酌情用药。
3.5 合理保养镜片
摘镜前5～10 min用1.4%利奎芬点眼，在其润滑作用下摘镜。不可用猛力强摘镜片，否则易伤致角膜，也易损坏镜片，摘下镜片经充分清洗后泡入镜片盒内，每天更换护理液。洗镜时用专用棉棒，用力适度，水槽排水孔关闭。本组中有15人发生洗破镜片，有4例掉地踩碎，3例洗镜时水流冲失。
3.6 定时复诊
戴镜第1、2天，1周，1、3月复诊，根据角膜情况和视力情况可临时增加复诊。戴镜1周内应尤其注意角膜损伤情况，戴镜3月后视力稳定者可间断戴镜。
, http://www.100md.com
本组病例有部分视力回退现象，但出现快慢和回退程度不等，此时可继续戴镜。OK镜不是对每个人都有效，个体的反应很难预测，有的可能需要几周或几月才能见效[4]。
角膜塑型技术方法简单，但需要患者认真耐心正确配戴，医护人员严密观察护理，才能减少并发症，以达到最佳矫治效果。
作者简介：曾登芬(1968-)，女，四川省隆昌县人，主管护师，发表论文6篇。电话：(023)68757198
参考文献：
[1] Dave T, Ruston D. Current trends in modern orthokeratology[J]. Ophthalmic Physiol Opt，1998,18(3):224-233.
[2] Joe J, Marsden H, Edrington T. The relationship between corneal eccentricity and improvement in visual acuity with orthokeratology[J]. J Am Optom Assoc，1996,67(2):87-97.
[3] 张崖冰,张 河,傅 申,等.角膜塑形治疗近视[M].国外医学:眼科学分册，1999,23(1):40-42.
[4] 夏 群，关 航，刘克高,等. Ortho-K镜在治疗近视方面的研究进展[J].中国实用眼科杂志,1999,17(5):260-263.
收稿日期：2000-04-12；修回日期：2000-08-10, 百拇医药
单位：曾登芬(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；鲜小华(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；李珊(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)；喻红(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042)
关键词：角膜塑形技术；观察；护理
第三军医大学学报000940
中图法分类号： R778.11 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)09-0912-02
Clinical observation and management of 284 cases with orthokeratology patients
, 百拇医药
角膜塑形技术(Orthokeratology)是通过角膜塑形镜片(OK镜)降低角膜表面屈光度，以达到矫正近视的一种方法。因具有材料透氧性强、矫正迅速、安全有效的特点，近年得以迅速推广[1]。我科引用美国视康公司提供的新一代角膜塑形技术，自1998年10月至1999年4月共开展284例，现总结如下。
1 临床资料与方法
本组患者284例(557眼)，年龄8～22岁，术前屈光度为-0.75～-9.75 D，散光-0.25～-1.75 D。水平角膜曲率40.50～46.12 D,垂直角膜曲率41.12～46.50 D,矫正视力均达1.0以上,无眼前后节疾病。
患者经一般临床检查、角膜曲率、屈光力、角膜直经、精确试片后得出相关数据。镜片订做好后指导患者戴镜，每晚配戴10～12 h，早晨摘下，连续配戴3～5个月。
, 百拇医药
2 结果
2.1 OK镜矫治后视力变化情况见表1
表1 OK镜矫治视力变化情况 时间
检查眼数
<0.2
0.2～0.5
0.5～0.8
>0.8
矫正前
557
350(62.8%)
178(32.0%)
, http://www.100md.com
18(3.2%)
11(2.0%)
矫正后
1 d
557
63(11.3%)
302(54.2%)
151(27.1%)
41(7.4%)
1周
557
16(2.9%)
, http://www.100md.com
342(61.4%)
118(21.2%)
81(14.5%)
1月
480
6(1.3%)
86(17.9%)
141(29.3%)
247(51.5%)
3月
393
3(0.8%)
, 百拇医药
23(5.9%)
88(22.4%)
279(70.9%)
2.2 OK镜对角膜的影响及矫治区偏中心情况
本组患者戴镜时划伤角膜上皮者5例(1.8 %)。镜片下气泡致角膜上皮损伤者18例(6.3%)。1周内多数呈现少量点状着色，无自觉症状。557眼中出现单眼视物有“重影”58人，102眼(18.3%)，双眼同时出现“重影”为19人。角膜地形图检查示矫正区同向水平偏移，无垂直偏移。
3 讨论
角膜塑形矫治效果，本组资料显示：1月后80.8%达到0.5以上视力,3月后93.3%达到0.5以上视力，这表明了它的矫正迅速、安全可靠的特点。我们体会到，应从以下几方面重点观察护理。
, http://www.100md.com
3.1 严格把握适应症
一般以近视-5.0 D以内,散光-1.0 D以内,角膜曲率43～45 D为最佳，年龄7～18岁为宜。
3.2 严格处理镜片
收到镜片首先查对编号和姓名，用纯净水和护理液交替清洗镜片3遍，高倍镜下仔细检查镜片质量后浸泡入镜片盒内。
3.3 正确指导戴镜
戴镜前可以通过看录像和专人讲解的方法，让患者了解如何正确戴镜，克服紧张心理。由专职护士集中指导，戴镜时体位和手法不当或置镜后习惯性侧视，均可能导致镜片偏移，如不纠正将导致屈光矫治偏中心。Joe[2]报告，矫治区偏中心可导致矫治效果欠佳。
本组病例中77人由于偏中心视物“重影”，12人经停止戴镜1周至1月后自然消退。如反复戴镜不成功当日终止戴镜，因次日多见镜片下气泡及角膜损伤。
, http://www.100md.com
3.4 观察镜片动度，提高戴镜安全性
戴镜后做瞬目动作，镜片在角膜上滑动约有2mm，荧光素染色可确定镜片松紧度。以光学孤区无荧光素，配戴孤区有荧光素，线弧区无荧光素，周弧区有荧光素为适宜[3]。过紧或过松镜片应由技术人员调整，否则将影响角膜营养状况，摘镜后检查角膜并酌情用药。
3.5 合理保养镜片
摘镜前5～10 min用1.4%利奎芬点眼，在其润滑作用下摘镜。不可用猛力强摘镜片，否则易伤致角膜，也易损坏镜片，摘下镜片经充分清洗后泡入镜片盒内，每天更换护理液。洗镜时用专用棉棒，用力适度，水槽排水孔关闭。本组中有15人发生洗破镜片，有4例掉地踩碎，3例洗镜时水流冲失。
3.6 定时复诊
戴镜第1、2天，1周，1、3月复诊，根据角膜情况和视力情况可临时增加复诊。戴镜1周内应尤其注意角膜损伤情况，戴镜3月后视力稳定者可间断戴镜。
, http://www.100md.com
本组病例有部分视力回退现象，但出现快慢和回退程度不等，此时可继续戴镜。OK镜不是对每个人都有效，个体的反应很难预测，有的可能需要几周或几月才能见效[4]。
角膜塑型技术方法简单，但需要患者认真耐心正确配戴，医护人员严密观察护理，才能减少并发症，以达到最佳矫治效果。
作者简介：曾登芬(1968-)，女，四川省隆昌县人，主管护师，发表论文6篇。电话：(023)68757198
参考文献：
[1] Dave T, Ruston D. Current trends in modern orthokeratology[J]. Ophthalmic Physiol Opt，1998,18(3):224-233.
[2] Joe J, Marsden H, Edrington T. The relationship between corneal eccentricity and improvement in visual acuity with orthokeratology[J]. J Am Optom Assoc，1996,67(2):87-97.
[3] 张崖冰,张 河,傅 申,等.角膜塑形治疗近视[M].国外医学:眼科学分册，1999,23(1):40-42.
[4] 夏 群，关 航，刘克高,等. Ortho-K镜在治疗近视方面的研究进展[J].中国实用眼科杂志,1999,17(5):260-263.
收稿日期：2000-04-12；修回日期：2000-08-10, 百拇医药