尿沉渣巨核细胞检查对肾综合征出血热早期诊断的价值
作者：欧阳辉华 王金桓
单位：欧阳辉华(湖南省洞口县高沙医院，中国湖南 洞口 422312)；王金桓(湖南省洞口县高沙医院，中国湖南 洞口 422312)
关键词：出血热，流行性/诊断；出血热，流行性/尿；巨核细胞/尿
湖南医学000356 [中图分类号] R512.8，R329.24 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0238-01
随着现代医学免疫学的发展，对肾综合征出血热已有特异性的早期诊断方法[1]，但由于基层医院条件较差，目前仍无法应用。为此，作者自1997年以来对50例临床确诊的肾综合征出血热早期发热病人做尿沉渣巨核细胞检查，并与30例非肾综合征出血热发热病人和30例正常人做对照研究，其结果报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 对象 ①50例肾综合征出血热早期发热病人均符合卫生部1987年流行性出血热防治会议和《传染病学》[2]中诊断标准。男32例，女18例；发病第1天就诊者12例，第2天就诊者15例，第3天就诊者23例；临床分型为轻型18例，中型24例，重型8例。②非出血热发热病人30例，男18例，女12例；其中上呼吸道感染(简称上感)12例，钩端螺旋体病(简称钩体病)10例，急性肾炎5例，急性肾盂肾炎3例；第1天就诊者8例，第2天就诊者10例，第3天就诊者12例。③正常体检者30例，男18例，女12例，均排除其它传染病和肾脏疾病。
1.2 方法[3] 用广口瓶收集检查者新鲜晨尿10 ml。高速离心5 min(2 000 r/min)，弃去9.5 ml上清液，把留下的0.5 ml沉渣液，充分混匀涂片，染色后(首选联苯胺染色或瑞氏染色法)在低倍显微镜下全片检查计数巨核细胞。
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2 结果
被检的经临床确诊的肾综合征出血热早期发热病人50例中，尿沉渣有巨核细胞者48例，阳性率高达96.0%，且巨核细胞数目为1～12个不等。18例轻型患者中有17例发现有巨核细胞(94.4%)；24例中型患者中有23例(95.8%)；8例重型者中全部发现有巨核细胞。12例第1天就诊者有10例发现巨核细胞。第2、3天就诊者均发现有巨核细胞。提示病情越重，就诊越早，其阳性率越高。
被检的非肾综合征出血热发热30例病人中，仅2例上感病人发现尿沉渣有巨核细胞，而10例钩体病，5例急性肾炎、3例急性肾盂肾炎病人尿沉渣中均未发现有巨核细胞。其阳性率为6.67%(2/30)，明显低于肾综合征出血热病人，两者比较差异有显著性(P<0.05)。且2例均为第3天就诊者。30例正常人中，无1例发现尿沉渣有巨核细胞，其阳性率为0%，与肾综合症出血热组比较，差异亦有显著性(P<0.01)。
3 讨论
, 百拇医药
肾综合征出血热临床表现复杂，特别是发病早期常不易与流感等发热性疾病相鉴别，而且在基层医院尚无特异性诊断本病的方法，在非流行季节其误诊率仍相对较高。目前在条件较差的基层医院，对肾综合征出血热的早期诊断除根据典型的临床表现外，常规实验室检查仅根据尿变化、血小板减少、异型淋巴细胞的出现来判断。由于上述实验指标一般多出现在病程3 d以后，且特异性不高，故易与其它肾脏疾病、血液病及病毒感染等疾病相混淆。而本院确诊的肾综合症出血热早期发热的50例病人中，尿沉渣有巨核细胞者48例，阳性率高达96.0%，明显高于与其对照的非出血热发热病人组和正常人组(P<0.01)。非出血热发热患者极少数尿沉渣中有少量巨核细胞，可能与某些病毒感染性疾病有关，但其假阳性亦不能完全排除，这也可能与肾综合征出血热病人全身小血管和毛细血管通透性增强，血小板消耗过多反馈刺激骨髓多能干细胞，引起巨核系统增生，或出血热病毒直接刺激机体免疫系统等诸因素有关，其确切机制有待进一步探讨。本文方法简便易行，实用性强，值得基层医院作为肾综合征出血热的辅助诊断方法。
[作者简介] 欧阳辉华(1959-)，男，湖南洞口县人，主治医师，主要从事内科、传染科的临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] 杨为松，黄长形.肾综合征出血热研究的现状与未来[J].中华传染病杂志，1996，14(4)：192.
[2] 罗瑞德.流行性出血热.见彭文伟主编.传染病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1995.66-67.
[3] 马立宪，邵丽华，彭布明，等.检测尿液中融合细胞早期快速诊断肾综合征出血热[J].中华传染病杂志，1996，14(2)：29.
[收稿日期] 2000-02-20, 百拇医药
单位：欧阳辉华(湖南省洞口县高沙医院，中国湖南 洞口 422312)；王金桓(湖南省洞口县高沙医院，中国湖南 洞口 422312)
关键词：出血热，流行性/诊断；出血热，流行性/尿；巨核细胞/尿
湖南医学000356 [中图分类号] R512.8，R329.24 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0238-01
随着现代医学免疫学的发展，对肾综合征出血热已有特异性的早期诊断方法[1]，但由于基层医院条件较差，目前仍无法应用。为此，作者自1997年以来对50例临床确诊的肾综合征出血热早期发热病人做尿沉渣巨核细胞检查，并与30例非肾综合征出血热发热病人和30例正常人做对照研究，其结果报道如下。
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1 临床资料
1.1 对象 ①50例肾综合征出血热早期发热病人均符合卫生部1987年流行性出血热防治会议和《传染病学》[2]中诊断标准。男32例，女18例；发病第1天就诊者12例，第2天就诊者15例，第3天就诊者23例；临床分型为轻型18例，中型24例，重型8例。②非出血热发热病人30例，男18例，女12例；其中上呼吸道感染(简称上感)12例，钩端螺旋体病(简称钩体病)10例，急性肾炎5例，急性肾盂肾炎3例；第1天就诊者8例，第2天就诊者10例，第3天就诊者12例。③正常体检者30例，男18例，女12例，均排除其它传染病和肾脏疾病。
1.2 方法[3] 用广口瓶收集检查者新鲜晨尿10 ml。高速离心5 min(2 000 r/min)，弃去9.5 ml上清液，把留下的0.5 ml沉渣液，充分混匀涂片，染色后(首选联苯胺染色或瑞氏染色法)在低倍显微镜下全片检查计数巨核细胞。
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2 结果
被检的经临床确诊的肾综合征出血热早期发热病人50例中，尿沉渣有巨核细胞者48例，阳性率高达96.0%，且巨核细胞数目为1～12个不等。18例轻型患者中有17例发现有巨核细胞(94.4%)；24例中型患者中有23例(95.8%)；8例重型者中全部发现有巨核细胞。12例第1天就诊者有10例发现巨核细胞。第2、3天就诊者均发现有巨核细胞。提示病情越重，就诊越早，其阳性率越高。
被检的非肾综合征出血热发热30例病人中，仅2例上感病人发现尿沉渣有巨核细胞，而10例钩体病，5例急性肾炎、3例急性肾盂肾炎病人尿沉渣中均未发现有巨核细胞。其阳性率为6.67%(2/30)，明显低于肾综合征出血热病人，两者比较差异有显著性(P<0.05)。且2例均为第3天就诊者。30例正常人中，无1例发现尿沉渣有巨核细胞，其阳性率为0%，与肾综合症出血热组比较，差异亦有显著性(P<0.01)。
3 讨论
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肾综合征出血热临床表现复杂，特别是发病早期常不易与流感等发热性疾病相鉴别，而且在基层医院尚无特异性诊断本病的方法，在非流行季节其误诊率仍相对较高。目前在条件较差的基层医院，对肾综合征出血热的早期诊断除根据典型的临床表现外，常规实验室检查仅根据尿变化、血小板减少、异型淋巴细胞的出现来判断。由于上述实验指标一般多出现在病程3 d以后，且特异性不高，故易与其它肾脏疾病、血液病及病毒感染等疾病相混淆。而本院确诊的肾综合症出血热早期发热的50例病人中，尿沉渣有巨核细胞者48例，阳性率高达96.0%，明显高于与其对照的非出血热发热病人组和正常人组(P<0.01)。非出血热发热患者极少数尿沉渣中有少量巨核细胞，可能与某些病毒感染性疾病有关，但其假阳性亦不能完全排除，这也可能与肾综合征出血热病人全身小血管和毛细血管通透性增强，血小板消耗过多反馈刺激骨髓多能干细胞，引起巨核系统增生，或出血热病毒直接刺激机体免疫系统等诸因素有关，其确切机制有待进一步探讨。本文方法简便易行，实用性强，值得基层医院作为肾综合征出血热的辅助诊断方法。
[作者简介] 欧阳辉华(1959-)，男，湖南洞口县人，主治医师，主要从事内科、传染科的临床医疗工作。
[参 考 文 献]
[1] 杨为松，黄长形.肾综合征出血热研究的现状与未来[J].中华传染病杂志，1996，14(4)：192.
[2] 罗瑞德.流行性出血热.见彭文伟主编.传染病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1995.66-67.
[3] 马立宪，邵丽华，彭布明，等.检测尿液中融合细胞早期快速诊断肾综合征出血热[J].中华传染病杂志，1996，14(2)：29.
[收稿日期] 2000-02-20, 百拇医药