消化道肿瘤病人安置动脉化疗泵手术配合要点
作者：战秀芬 柳佰富
单位：战秀芬(甘肃张掖地区医院手术室，甘肃 张掖 734000)；柳佰富(甘肃张掖地区医院手术室，甘肃 张掖 734000)
关键词：护理学；消化道肿瘤；手术配合
西北国防医学杂志000452
中图分类号：R 47 文献标识码 ：D
经埋植式给药装置区域性化疗治疗消化道肿瘤是近年临床研究的重点之一，是国 家卫生部“十年百项成果推广计划”实施项目。由于该疗法具有局部药物浓度高、化疗效果 好及外周血液浓度低而全身毒性反应小等优点，因而在临床上广泛应用。我们从1998～1999 年对消化道肿瘤安装动脉化疗泵50例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组男43例，女7例；年龄40～64岁。胃癌39例、大肠癌11例，均行肿瘤切除后安装动脉化 疗泵(四川康科医疗器械厂产品)。胃癌经胸、腹行近端胃大部切除，远端胃大部切除或 全 胃切除后从胃左动脉、胃网膜右动脉或胃右动脉插管，大肠癌切除后从肠系膜动脉插管。
2 方法步骤
2.1 用物准备：①常规剖 胸或剖腹探查器械包；②动脉化疗泵一付，肝素钠1.25 万U， 亚甲蓝5～10支，血管夹、眼科剪刀和镊子各一把，10～20 ml空针各2具，5-Fu 1 g，顺铂 40 mg备术中化疗用药。
2.2 手术步骤：麻醉：摆 好手术所需体位，经剖胸或剖腹探查并行肿瘤切除，洗手和更 换手术器械；贲门癌行胃左动脉插管；胃窦癌行胃网膜右动脉插管。有肝转移癌者行胃右动 脉插管进入肝动脉。经导管推注亚甲蓝5～10 ml，观察肝脏、残胃、胰腺、脾脏染色情况 ，必要时调整导管尖端位置，深度以区域染色满意为止。大肠癌切除后从肠系膜动脉插管进入 肠系膜上动脉或下动脉，注入亚甲蓝观察吻合口两端染色满意为止。注入化疗药物及肝素盐 水，固定好导管，皮下埋泵，泵体埋在上腹肋缘下或下腹部皮下层并妥善固定好， 清点手术器械敷料，逐层缝合切口。
, 百拇医药
2.3 手术配合要点：①术 前检查用品是否齐全；②检查动脉化疗泵装置外包装有无破损 、消毒灭菌日期、外观是否光滑平整、有无渗漏、导管尖端抗返流装置是否有效；③配备肝 素液：按1.25 万U加入0.9%NS 50 ml比例配制；④亚甲蓝、盐水、肝素液吸入空针备用， 配 制化疗药物。⑤配合医生完成肿瘤切除及解剖插管动脉。血管显露后递小剪刀、小镊子及导 管，插入后递亚甲蓝，成功后配合医生将泵体与管接好固定牢靠。埋植妥当后经皮试穿并推 注0.9%NS以判断有无堵塞。
3 讨论
首先必须熟悉整个手术过程，才能得心应手地配合医生尽快完成手术的全程。在插管前仔细 检 查动脉化疗泵的质量，以免影响术后治疗。在结扎导管时用0.9%NS液边推边结扎、以免结 扎过松、术后脱落出血或结扎过紧造成术后推注药物有困难。在病灶切除过程中注意保护插 管 的动脉血管。插管时协助医生洗手更换手套，以免造成肿瘤播散。胃癌和大肠癌切除置动脉 化疗管难度并不大，但一是要深浅合适，达到区域化疗的目的。我们的经验是胃左动脉插管 3～5 cm进入腹腔干，胃网膜右动脉插管6～12 cm进入肝动脉腹腔干处，就达到肝脏，胰腺 、残胃等化疗区域。大肠癌插管在切断系膜，动脉插管即达到化疗区域。二是导管固定要牢 靠，万一脱落会发生大出血。泵体埋在皮下要便于操作。本组50例安装动脉化疗泵无感染及 堵塞渗漏等问题，疗效满意。
作者简介：(1955—)，女，主管护师
收稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：战秀芬(甘肃张掖地区医院手术室，甘肃 张掖 734000)；柳佰富(甘肃张掖地区医院手术室，甘肃 张掖 734000)
关键词：护理学；消化道肿瘤；手术配合
西北国防医学杂志000452
中图分类号：R 47 文献标识码 ：D
经埋植式给药装置区域性化疗治疗消化道肿瘤是近年临床研究的重点之一，是国 家卫生部“十年百项成果推广计划”实施项目。由于该疗法具有局部药物浓度高、化疗效果 好及外周血液浓度低而全身毒性反应小等优点，因而在临床上广泛应用。我们从1998～1999 年对消化道肿瘤安装动脉化疗泵50例，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
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本组男43例，女7例；年龄40～64岁。胃癌39例、大肠癌11例，均行肿瘤切除后安装动脉化 疗泵(四川康科医疗器械厂产品)。胃癌经胸、腹行近端胃大部切除，远端胃大部切除或 全 胃切除后从胃左动脉、胃网膜右动脉或胃右动脉插管，大肠癌切除后从肠系膜动脉插管。
2 方法步骤
2.1 用物准备：①常规剖 胸或剖腹探查器械包；②动脉化疗泵一付，肝素钠1.25 万U， 亚甲蓝5～10支，血管夹、眼科剪刀和镊子各一把，10～20 ml空针各2具，5-Fu 1 g，顺铂 40 mg备术中化疗用药。
2.2 手术步骤：麻醉：摆 好手术所需体位，经剖胸或剖腹探查并行肿瘤切除，洗手和更 换手术器械；贲门癌行胃左动脉插管；胃窦癌行胃网膜右动脉插管。有肝转移癌者行胃右动 脉插管进入肝动脉。经导管推注亚甲蓝5～10 ml，观察肝脏、残胃、胰腺、脾脏染色情况 ，必要时调整导管尖端位置，深度以区域染色满意为止。大肠癌切除后从肠系膜动脉插管进入 肠系膜上动脉或下动脉，注入亚甲蓝观察吻合口两端染色满意为止。注入化疗药物及肝素盐 水，固定好导管，皮下埋泵，泵体埋在上腹肋缘下或下腹部皮下层并妥善固定好， 清点手术器械敷料，逐层缝合切口。
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2.3 手术配合要点：①术 前检查用品是否齐全；②检查动脉化疗泵装置外包装有无破损 、消毒灭菌日期、外观是否光滑平整、有无渗漏、导管尖端抗返流装置是否有效；③配备肝 素液：按1.25 万U加入0.9%NS 50 ml比例配制；④亚甲蓝、盐水、肝素液吸入空针备用， 配 制化疗药物。⑤配合医生完成肿瘤切除及解剖插管动脉。血管显露后递小剪刀、小镊子及导 管，插入后递亚甲蓝，成功后配合医生将泵体与管接好固定牢靠。埋植妥当后经皮试穿并推 注0.9%NS以判断有无堵塞。
3 讨论
首先必须熟悉整个手术过程，才能得心应手地配合医生尽快完成手术的全程。在插管前仔细 检 查动脉化疗泵的质量，以免影响术后治疗。在结扎导管时用0.9%NS液边推边结扎、以免结 扎过松、术后脱落出血或结扎过紧造成术后推注药物有困难。在病灶切除过程中注意保护插 管 的动脉血管。插管时协助医生洗手更换手套，以免造成肿瘤播散。胃癌和大肠癌切除置动脉 化疗管难度并不大，但一是要深浅合适，达到区域化疗的目的。我们的经验是胃左动脉插管 3～5 cm进入腹腔干，胃网膜右动脉插管6～12 cm进入肝动脉腹腔干处，就达到肝脏，胰腺 、残胃等化疗区域。大肠癌插管在切断系膜，动脉插管即达到化疗区域。二是导管固定要牢 靠，万一脱落会发生大出血。泵体埋在皮下要便于操作。本组50例安装动脉化疗泵无感染及 堵塞渗漏等问题，疗效满意。
作者简介：(1955—)，女，主管护师
收稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com