脑卒中患者心理状态研究
作者：刘清萍 胡琳俐 杨耀波
单位：(中国人民解放军第177医院神经内科 510310)
关键词：
广东医学000560 我们按照心身统一的观点，对住院脑卒中患者病前行为模式、生活事件发生率、病后的各种心理症状进行多因素临床对照研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中组和对照组均为1998年2月至1999年4月在我院神经内科住院患者。入选标准按第二届全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，对照组均为同病区非脑卒中患者。随机选择既往无精神病史，意识清楚，检查合作者。脑卒中组58例，男35例，女23例；脑出血26例，脑梗死32例；年龄42～76岁，平均61岁；病程2 d～2 a，平均2.3个月。对照组42例，男27例，女15例；年龄40～75岁，平均60岁；病程1 d～2 a，平均2.5个月。两组患者性别、年龄、病程差异无显著性。
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1.2 方法 入院2周内按量表要求自评或结合他评填写。①生活事件量表(LES)[1]。②A型行为模式问卷(TAB)[2]，分时间紧迫感(TH)、竞争意识(CH)、掩饰(L)三类。TH+CH＝36分以上为A型，28～35分为A-型，27分为M型，18～26分为B-型，0～18分为B型。本资料不包括L>7的无效问卷。③Zung氏抑郁自评量表(SDS)[3]，患者自评。④Zung氏焦虑自评量表(SAS)[3]，方法与SDS相同。资料统计用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组LES结果比较 脑卒中组和对照组有生活事件者分别为48例(83%)，20例(48%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。脑卒中组和对照组生活变化单位(LCU)分别为64.13±20.78，35.71±16.18，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 两组TAB结果比较 ①TAB分型分布：脑卒中组和对照组分别为：A型14例、3例，A-型24例、12例，M型3例、2例，B-型13例，14例，B型4例、11例。两组总体各型构成比不同，差异有显著性(χ2＝12.40，P<0.01)。②TAB分类评分结果比较：TH：15.64±4.56， 12.02±4.61；CH：15.12±4.42，10.45±4.78； TH+CH：30.81±8.23， 22.45±8.72；两组比较，差异有显著性(P<0.01)。 L： 5.31±1.38， 5.42±1.49；两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组SDS结果比较 ①抑郁症状发生率：脑卒中36例(62%)，对照组12例(28%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。②SDS评分：脑卒中组和对照组标准分分别为：53.64±11.78，45.54±10.92。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.4 两组SAS结果比较 ①焦虑症状发生率：脑卒中组35例(60%)，对照组10例(24%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。②SAS评分比较：脑卒中组和对照组标准分分别为：51.97±11.32，44.53±10.79。两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
本研究发现脑卒中患者发病前半年内生活事件发生率和生活事件刺激强度均明显增加。脑卒中组与对照组TAB分型分布比较差异有显著性(P<0.01)，脑卒中组在TAB总分以及TH和CH的因子分方面均显著高于对照组(P<0.01)。表明生活事件、A型行为与脑卒中的发生具有密切关系。脑卒中往往由于生活事件应激而触发，A型行为的人易紧张，应激后难以平静，更易导致神经内分泌系统的调节障碍，促使脑卒中的发生。
脑卒中组抑郁症状、焦虑症状的发生率均明显高于对照组，评分两组比较均差异有显著性。脑卒中后情感障碍发病机理尚无定论。有人认为是心因性反应，脑卒中发作具有病死率高、致残率高、再发率高、恢复期长的特点，极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、猜疑、焦虑不安、悲观抑郁等心理症状。也有学者倾向于生物学机理，认为卒中后情感障碍可能为脑卒中损害了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质合成降低，从而导致情感障碍。情感障碍患者消极的应对态度、甚至抗拒治疗，对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利。因此脑卒中后抑郁症状及焦虑症状必须引起综合医院的临床医生的重视。
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本资料显示脑卒中的发生、病程中都有社会心理因素参与和心理症状存在。因此，我们认为对脑卒中的防治不仅仅是生物学指标的干预，还要进行心理、行为的干预。
参考文献
1，张明园，主编.生活事件量表.上海精神医学，1990，新2(增刊)：60
2，姜乾金，主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1998.106
3，赵友文，余宗颐，甘一方，等主编.精神、神经科疾病.北京：科学技术文献出版社，1998.264～267
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药
单位：(中国人民解放军第177医院神经内科 510310)
关键词：
广东医学000560 我们按照心身统一的观点，对住院脑卒中患者病前行为模式、生活事件发生率、病后的各种心理症状进行多因素临床对照研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑卒中组和对照组均为1998年2月至1999年4月在我院神经内科住院患者。入选标准按第二届全国脑血管学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，对照组均为同病区非脑卒中患者。随机选择既往无精神病史，意识清楚，检查合作者。脑卒中组58例，男35例，女23例；脑出血26例，脑梗死32例；年龄42～76岁，平均61岁；病程2 d～2 a，平均2.3个月。对照组42例，男27例，女15例；年龄40～75岁，平均60岁；病程1 d～2 a，平均2.5个月。两组患者性别、年龄、病程差异无显著性。
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1.2 方法 入院2周内按量表要求自评或结合他评填写。①生活事件量表(LES)[1]。②A型行为模式问卷(TAB)[2]，分时间紧迫感(TH)、竞争意识(CH)、掩饰(L)三类。TH+CH＝36分以上为A型，28～35分为A-型，27分为M型，18～26分为B-型，0～18分为B型。本资料不包括L>7的无效问卷。③Zung氏抑郁自评量表(SDS)[3]，患者自评。④Zung氏焦虑自评量表(SAS)[3]，方法与SDS相同。资料统计用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 两组LES结果比较 脑卒中组和对照组有生活事件者分别为48例(83%)，20例(48%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。脑卒中组和对照组生活变化单位(LCU)分别为64.13±20.78，35.71±16.18，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
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2.2 两组TAB结果比较 ①TAB分型分布：脑卒中组和对照组分别为：A型14例、3例，A-型24例、12例，M型3例、2例，B-型13例，14例，B型4例、11例。两组总体各型构成比不同，差异有显著性(χ2＝12.40，P<0.01)。②TAB分类评分结果比较：TH：15.64±4.56， 12.02±4.61；CH：15.12±4.42，10.45±4.78； TH+CH：30.81±8.23， 22.45±8.72；两组比较，差异有显著性(P<0.01)。 L： 5.31±1.38， 5.42±1.49；两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组SDS结果比较 ①抑郁症状发生率：脑卒中36例(62%)，对照组12例(28%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。②SDS评分：脑卒中组和对照组标准分分别为：53.64±11.78，45.54±10.92。两组比较差异有显著性(P<0.01)。
2.4 两组SAS结果比较 ①焦虑症状发生率：脑卒中组35例(60%)，对照组10例(24%)，两组比较，差异有显著性(P<0.01)。②SAS评分比较：脑卒中组和对照组标准分分别为：51.97±11.32，44.53±10.79。两组比较，差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
本研究发现脑卒中患者发病前半年内生活事件发生率和生活事件刺激强度均明显增加。脑卒中组与对照组TAB分型分布比较差异有显著性(P<0.01)，脑卒中组在TAB总分以及TH和CH的因子分方面均显著高于对照组(P<0.01)。表明生活事件、A型行为与脑卒中的发生具有密切关系。脑卒中往往由于生活事件应激而触发，A型行为的人易紧张，应激后难以平静，更易导致神经内分泌系统的调节障碍，促使脑卒中的发生。
脑卒中组抑郁症状、焦虑症状的发生率均明显高于对照组，评分两组比较均差异有显著性。脑卒中后情感障碍发病机理尚无定论。有人认为是心因性反应，脑卒中发作具有病死率高、致残率高、再发率高、恢复期长的特点，极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、猜疑、焦虑不安、悲观抑郁等心理症状。也有学者倾向于生物学机理，认为卒中后情感障碍可能为脑卒中损害了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使这两种神经递质合成降低，从而导致情感障碍。情感障碍患者消极的应对态度、甚至抗拒治疗，对神经功能缺损的恢复或生活质量的改善极为不利。因此脑卒中后抑郁症状及焦虑症状必须引起综合医院的临床医生的重视。
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本资料显示脑卒中的发生、病程中都有社会心理因素参与和心理症状存在。因此，我们认为对脑卒中的防治不仅仅是生物学指标的干预，还要进行心理、行为的干预。
参考文献
1，张明园，主编.生活事件量表.上海精神医学，1990，新2(增刊)：60
2，姜乾金，主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社，1998.106
3，赵友文，余宗颐，甘一方，等主编.精神、神经科疾病.北京：科学技术文献出版社，1998.264～267
收稿日期：1999-09-27, 百拇医药