关节痛在风湿性多发性关节炎及风湿热诊断中的意义
作者：冯亚春
单位：山东省青岛黄岛中医院 266500
关键词：
首都医药0007431 临床资料
1.1 一般资料：全部病例160例，男67例，女93例，年龄17～60岁。
1.2 临床表现：关节痛160例(100%)，关节红、肿85例(53.1%)，皮下结节32例(20%)，心脏病表现42例(26.2%)，白细胞增多、血沉快、ASO升高101例(63.1%)；C反应蛋白阳性82例(51.2%)；仅有关节痛无其它伴随表现的47例(29.6%)，抗风湿治疗有效。其中37例提供了准确的上呼吸道感染史，11例提供了既往有风湿热病史。
1.3 治疗效果：全部病例均使用阿斯匹林、布洛芬或联用强的松，并节痛消失。7例随访，初发时呈典型风湿热表现，发热、关节痛、红肿及活动障碍、心率快、心尖区2/6级收缩期杂音，血沉快，ASO升高，C反应蛋白阳性。经系统抗风湿治疗2个月症状体征消失，实验室检查正常。停药后，每当空气潮湿时仍时有游走性关节痛，患上呼吸道感染后症状加重，且有下颌关节、指间关节痛及晨僵现象，有关风湿及类风湿方面检查均正常。
2 讨论
2.1 多年来，临床上一直沿用1966年世界卫生组织专家会议建议使用的Jone′s风湿热“修正标准”，该标准没有把轻症的风湿热包括在内，如本文涉及到的仅有轻微游走性关节痛不伴有关节红、肿、热、压痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等，伴或不伴血沉增快、白细胞增高、C反应蛋白阳性即属此类。本文中此类轻症患者占29.6%以上，如不能诊断为“风湿热”或“风湿性多发性关节炎”而给予适当的抗风湿治疗，尤其是青少年患者，将可能出现“典型”的风湿热表现或慢性风湿性心瓣膜病，造成永久性心脏损害。患者应充分认识到预防上感是减轻关节痛及预防心脏病、减少慢性风湿性心瓣膜病发生的重要措施。
2.2 在仅有关节痛的风湿热或风湿性多发性关节炎的诊断中，应重视病人链球菌感染病史的询问。在Jone′s诊断标准中的主要表现及其它次要表现均缺少的情况下，病人的上感病史或其它链球菌感染证据尤为重要，在青少年中，对不完全符合Jone′s标准而临床疑为本病的应做定期随访。如无既往风湿热的病史，仅由现有的关节酸痛，按照Jone′s标准是不能诊断为风湿热的。, 百拇医药
单位：山东省青岛黄岛中医院 266500
关键词：
首都医药0007431 临床资料
1.1 一般资料：全部病例160例，男67例，女93例，年龄17～60岁。
1.2 临床表现：关节痛160例(100%)，关节红、肿85例(53.1%)，皮下结节32例(20%)，心脏病表现42例(26.2%)，白细胞增多、血沉快、ASO升高101例(63.1%)；C反应蛋白阳性82例(51.2%)；仅有关节痛无其它伴随表现的47例(29.6%)，抗风湿治疗有效。其中37例提供了准确的上呼吸道感染史，11例提供了既往有风湿热病史。
1.3 治疗效果：全部病例均使用阿斯匹林、布洛芬或联用强的松，并节痛消失。7例随访，初发时呈典型风湿热表现，发热、关节痛、红肿及活动障碍、心率快、心尖区2/6级收缩期杂音，血沉快，ASO升高，C反应蛋白阳性。经系统抗风湿治疗2个月症状体征消失，实验室检查正常。停药后，每当空气潮湿时仍时有游走性关节痛，患上呼吸道感染后症状加重，且有下颌关节、指间关节痛及晨僵现象，有关风湿及类风湿方面检查均正常。
2 讨论
2.1 多年来，临床上一直沿用1966年世界卫生组织专家会议建议使用的Jone′s风湿热“修正标准”，该标准没有把轻症的风湿热包括在内，如本文涉及到的仅有轻微游走性关节痛不伴有关节红、肿、热、压痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等，伴或不伴血沉增快、白细胞增高、C反应蛋白阳性即属此类。本文中此类轻症患者占29.6%以上，如不能诊断为“风湿热”或“风湿性多发性关节炎”而给予适当的抗风湿治疗，尤其是青少年患者，将可能出现“典型”的风湿热表现或慢性风湿性心瓣膜病，造成永久性心脏损害。患者应充分认识到预防上感是减轻关节痛及预防心脏病、减少慢性风湿性心瓣膜病发生的重要措施。
2.2 在仅有关节痛的风湿热或风湿性多发性关节炎的诊断中，应重视病人链球菌感染病史的询问。在Jone′s诊断标准中的主要表现及其它次要表现均缺少的情况下，病人的上感病史或其它链球菌感染证据尤为重要，在青少年中，对不完全符合Jone′s标准而临床疑为本病的应做定期随访。如无既往风湿热的病史，仅由现有的关节酸痛，按照Jone′s标准是不能诊断为风湿热的。, 百拇医药