58例腮腺癌远期疗效回顾性研究
作者：梁利荣 颜德权 屈道利
单位：浙江省台州医院口腔科 临海 317000
关键词：腮腺肿瘤；预后；面神经保护；癌
中国现代医学杂志001056 分类号 R739.81
腮腺癌属口腔颌面较常见恶性肿瘤。我院1982年3月～1992年3月共收治58例腮腺癌。本文结合临床资料对其远期疗效进行总结，现将结果报告如下。
1 材料与方法
本组男39例，女19例，男女之比为2∶1。年龄18～75岁，中位年龄52岁。所有病例均得到病理证实。以粘液表皮样癌最多，有19例，占32.8%，其中高分化14例，低分化5例。腺泡细胞癌10例，恶性混合瘤9例，腺癌7例，腺样囊性癌6例，未分化癌3例，乳头状囊腺癌及鳞癌各2例。根据1987年国际抗癌联盟(UICC)涎腺癌的TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。58例除3例单纯放疗外，其余55例(94.8%)均手术治疗。其中单纯手术6例，手术+放疗35例，占60.3%，手术+化疗6例，手术+放疗+化疗8例。手术方式中，临床Ⅰ、Ⅱ期行局部扩大切除，Ⅲ、Ⅳ期行局部扩大切除+颈淋巴清扫术。其中术后应用邻近肌皮瓣转移修复缺损6例。术后全部病例均定期随访5年以上，主要观察原发灶情况及有无颈部转移。
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2 结果
本组58例治疗后得到随访55例，3例失访者按死亡计算，随访率94.8%。局部复发10例，局部复发率为17.2%，术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移8例，总淋巴结转移率13.8%。5年生存率60.1%，而高度与低度恶性腮腺癌5年生存率分别为33.3%(4/12)，71.7%(33/48)。
3 讨论
腮腺癌治疗的主要手段是外科手术[1]。但近年来有不少文献报道手术+放疗或化疗的综合治疗可以提高涎腺癌生存率和降低局部复发率[2～4]。我们认为，单纯放疗对腮腺癌效果不佳，但与手术配合作为综合治疗，特别对预防瘤细胞种植，杀灭亚临床癌灶或切除缘阳性者，可以明显提高疗效。化疗药物治疗被公认为腮腺癌治疗的三大有效方法之一。本组有6例手术后局部复发及转移者采用化疗方法，经随访疗效满意。因放射治疗只能照射局部，对照射野外不起治疗作用，特别对远隔脏器肿瘤转移者无效，而化疗药物可通过血流，易穿透小的肿瘤细胞，所以显示了手术及放疗不能替代的优越性。本组综合治疗者5年生存率和肿瘤局部控制率分别为69.2%，89.8%，高于单纯手术者43.2%，66.7%。而肿瘤局部复发率仅为10.2%却明显低于单纯手术者33.3%，可证明综合治疗的效果明显优于单纯手术。因此，对腮腺癌合理治疗方案应该是手术+放疗，手术+化疗或手术+放疗+化疗的综合治疗。
, 百拇医药
目前对腮腺癌有无必要行颈淋巴清扫尚无一致意见[5，6]。本组资料显示总淋巴结转移率为13.8%，其中高度恶性肿瘤淋巴结转移率高达50.0%，而低度恶性者仅4.3%。故我们认为腮腺癌发生区域性淋巴结转移与不同病理类型关系密切，可作为选择性颈淋巴清扫术适应征的重要参考依据。此外，还应结合临床分期及原发灶部位综合考虑。对高度恶性腮腺癌须行选择性颈淋巴清扫术(END)，而对低度恶性者宜作治疗性颈清扫术(TND)。
参考文献
1，邱蔚六，张震康，王大章，主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：758
2，屠规益，蒋佩珏.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔科杂志，1982；17(3)：133
3，Delgado R,Vuitch F,Albores Saavedra J.Salivary cluct carcinoma.Cancer,1993;72:1503
, 百拇医药
4，Auclair PL,Goode RK,Ellis G.Mucoepidermoid Carcinoma of intraoral salivary glands.Cancer,1992;69:609
5，林国础，邱蔚六，张锡泽，等.颈淋巴清扫术在涎腺癌治疗中的地位.中华口腔科杂志，1991；26(3)：137
6，Afrmitstead PR,Smiddg FC,Frank HG,et al.Simple enucleation and radiotherapy in the treatment of the pleom orphic.Salivary adenoma of the parotid qland.Br J Surg,1979;66:716
(2000-06-08收稿), 百拇医药
单位：浙江省台州医院口腔科 临海 317000
关键词：腮腺肿瘤；预后；面神经保护；癌
中国现代医学杂志001056 分类号 R739.81
腮腺癌属口腔颌面较常见恶性肿瘤。我院1982年3月～1992年3月共收治58例腮腺癌。本文结合临床资料对其远期疗效进行总结，现将结果报告如下。
1 材料与方法
本组男39例，女19例，男女之比为2∶1。年龄18～75岁，中位年龄52岁。所有病例均得到病理证实。以粘液表皮样癌最多，有19例，占32.8%，其中高分化14例，低分化5例。腺泡细胞癌10例，恶性混合瘤9例，腺癌7例，腺样囊性癌6例，未分化癌3例，乳头状囊腺癌及鳞癌各2例。根据1987年国际抗癌联盟(UICC)涎腺癌的TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。58例除3例单纯放疗外，其余55例(94.8%)均手术治疗。其中单纯手术6例，手术+放疗35例，占60.3%，手术+化疗6例，手术+放疗+化疗8例。手术方式中，临床Ⅰ、Ⅱ期行局部扩大切除，Ⅲ、Ⅳ期行局部扩大切除+颈淋巴清扫术。其中术后应用邻近肌皮瓣转移修复缺损6例。术后全部病例均定期随访5年以上，主要观察原发灶情况及有无颈部转移。
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2 结果
本组58例治疗后得到随访55例，3例失访者按死亡计算，随访率94.8%。局部复发10例，局部复发率为17.2%，术后组织学证实有腮腺周围淋巴结及颈部淋巴结转移8例，总淋巴结转移率13.8%。5年生存率60.1%，而高度与低度恶性腮腺癌5年生存率分别为33.3%(4/12)，71.7%(33/48)。
3 讨论
腮腺癌治疗的主要手段是外科手术[1]。但近年来有不少文献报道手术+放疗或化疗的综合治疗可以提高涎腺癌生存率和降低局部复发率[2～4]。我们认为，单纯放疗对腮腺癌效果不佳，但与手术配合作为综合治疗，特别对预防瘤细胞种植，杀灭亚临床癌灶或切除缘阳性者，可以明显提高疗效。化疗药物治疗被公认为腮腺癌治疗的三大有效方法之一。本组有6例手术后局部复发及转移者采用化疗方法，经随访疗效满意。因放射治疗只能照射局部，对照射野外不起治疗作用，特别对远隔脏器肿瘤转移者无效，而化疗药物可通过血流，易穿透小的肿瘤细胞，所以显示了手术及放疗不能替代的优越性。本组综合治疗者5年生存率和肿瘤局部控制率分别为69.2%，89.8%，高于单纯手术者43.2%，66.7%。而肿瘤局部复发率仅为10.2%却明显低于单纯手术者33.3%，可证明综合治疗的效果明显优于单纯手术。因此，对腮腺癌合理治疗方案应该是手术+放疗，手术+化疗或手术+放疗+化疗的综合治疗。
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目前对腮腺癌有无必要行颈淋巴清扫尚无一致意见[5，6]。本组资料显示总淋巴结转移率为13.8%，其中高度恶性肿瘤淋巴结转移率高达50.0%，而低度恶性者仅4.3%。故我们认为腮腺癌发生区域性淋巴结转移与不同病理类型关系密切，可作为选择性颈淋巴清扫术适应征的重要参考依据。此外，还应结合临床分期及原发灶部位综合考虑。对高度恶性腮腺癌须行选择性颈淋巴清扫术(END)，而对低度恶性者宜作治疗性颈清扫术(TND)。
参考文献
1，邱蔚六，张震康，王大章，主编.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998：758
2，屠规益，蒋佩珏.腮腺癌的手术与综合治疗.中华口腔科杂志，1982；17(3)：133
3，Delgado R,Vuitch F,Albores Saavedra J.Salivary cluct carcinoma.Cancer,1993;72:1503
, 百拇医药
4，Auclair PL,Goode RK,Ellis G.Mucoepidermoid Carcinoma of intraoral salivary glands.Cancer,1992;69:609
5，林国础，邱蔚六，张锡泽，等.颈淋巴清扫术在涎腺癌治疗中的地位.中华口腔科杂志，1991；26(3)：137
6，Afrmitstead PR,Smiddg FC,Frank HG,et al.Simple enucleation and radiotherapy in the treatment of the pleom orphic.Salivary adenoma of the parotid qland.Br J Surg,1979;66:716
(2000-06-08收稿), 百拇医药