B超普通探头引导下经皮肝穿刺多电极射频治疗肝肿瘤
作者：陈敏 黄小兰 马宽生 董家鸿
单位：陈敏(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；黄小兰(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；马宽生(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；董家鸿(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)
关键词：超声；射频；肝脏肿瘤
第三军医大学学报000535 中图法分类号： R735.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0432-01
Percutomeous (transhepatic) treatment of liver tmmors by expandable RF needle electrode directed by B-ultrasound
, 百拇医药
我院从1999年6～9月，应用肝肿瘤多电极射频(Radio-frequency，RF)系统，在B超普通探头引导下治疗肝肿瘤67例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例，男性56例，女性11例，平均年龄47岁(20～74岁)。原发性肝癌57例，继发性癌10例。57例原发性肝癌中，52例行手术及肝穿刺活检证实，5例为临床诊断。结、直肠癌术后肝转移5例，肺癌术后肝转移2例，胃癌、卵巢癌、前列腺癌术后肝转移各1例。肿瘤大小及部位：67例中，肝肿瘤病灶共95个，小于3cm 19个，3～5cm 19个，5～10 cm 41个，大于10cm 16个，肿瘤位于右肝叶72个，左肝叶18个，左右肝叶交界处5个。
1.2 治疗方法
以Aloka SSD-630型B超仪，3.5 MHz普通探头引导，应用肝肿瘤多电极RF系统，3.5 cm多电极针，插入病灶后打开呈伞形的10个电极。用2%利多卡因局部麻醉患者皮肤穿刺部位至肝包膜，切开穿刺点皮肤0.3～0.5 cm，在B超普通探头的后侧方或正中稍前方，用直径3.5 cm的多电极针平行或垂直穿入肿瘤距底部1.5～2.0 cm，张开多电极，接导线行RF治疗。单次RF治疗，RF功率从20 W渐升至90 W。小于3cm的肿瘤，经皮经肝单一穿刺点RF治疗2次；3～5cm的肿瘤，经皮单一穿刺点，经肝2个穿刺点，RF治疗3～4次；大于5cm的肿瘤，根据病灶部，结合B超影像，经皮、经肝数个穿刺点，RF治疗4～6次。
, 百拇医药
1.3 并发症
本组共5例(7.5%)发生并发症，结肠延迟性穿孔1例，经手术治疗后痊愈出院。血胸2例，皮肤电极烫伤2例，对症处理后痊愈。
2 结果
95个病灶共行肝穿刺108例，RF治疗219次，治疗后多数患者发生一过性右上腹隐痛不适，未经特殊处理自行缓解。多数患者术后2～4 d发热，体温最高达39℃，经用热可平、消炎痛或激素后缓解，体温逐渐恢复正常。58例术后1～5 d肝功能转氨酶有轻度增高，6～8 d后恢复正常。RF治疗一周后30例复查彩超，提示RF治疗部位瘤体影像呈增强回声、中央血流消失，13例复查CT，均提示RF治疗区域呈低密度，增强扫描后病灶内未见造影剂充盈，20例以自动活检枪钳取的治疗部门瘤体组织及4例手术切除的瘤体组织病理检查均提示瘤体凝固性坏死。
3 讨论
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肝肿瘤RF治疗属于介入治疗间质消融疗法中的一种，运用RF高热使病灶发生凝固性坏死，达到肿瘤切除的效果。多电极肝肿瘤RF治疗系统，用经皮肝穿刺可张开多个RF针型电极治疗肝肿瘤，在技术上有很大进步[1]。它的优点：①多电极可张开10个电极，使病灶损毁体积一次性达到直径3.5～5 cm范围，比过去所用的单电极技术有较大进步[1]。②安全、可靠，RF治疗是由B超导向和电子计算机控制射频发射能量和时间，杀灭肿瘤病灶可靠，对周围正常组织损伤小。③微创、微痛，不需开腹手术。④见效快、疗时短，是目前世界上最先进的杀伤肝肿瘤较多而机体损害较轻的“导向治疗方法”。
B超普通探头引导进行经皮肤肝穿刺定位[2]用于RF治疗，操作简便灵活，准确性高。B超影像判断治疗成功的标志：①多电极针插入肿瘤后经过10～15 min RF治疗，超声图像显示肿瘤区呈强回声区。②较大肿瘤则显示整个肿瘤变为弥漫性强回声斑片状改变。③RF术后5～7 d复查B超，RF治疗区呈强回声，中央血流消失。57例RF治疗后，20例以自动活检枪钳取的治疗部位瘤体组织及4例手术切除的瘤体组织病理检查提示瘤体凝固性坏死。RF治疗后CT及彩超检查证实B超普通探头引导治疗肝肿瘤准确可靠。
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作者简介：陈 敏(1962-)，女，四川省崇州市人，主管技师，主要从事B超和内窥镜的诊断和治疗方面的研究，发表论文8篇。电话：(023)68754128
参考文献：
[1] Ross S, Buscarini E, Garbagnati F, et al. Percutaneoues treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode[J]. AJR,1998,170(4):1 015-1 022.
[2] 郭 佳，杨甲梅，吴孟超.B型超声普通探头引导经皮肝穿刺无水酒精注射治疗非寄生虫性肝囊肿[J].中国超声医学杂志，1998,14(7)：35-36.
收稿日期：1999-10-27；修回日期：2000-03-21, http://www.100md.com
单位：陈敏(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；黄小兰(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；马宽生(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)；董家鸿(第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心，重庆 400038)
关键词：超声；射频；肝脏肿瘤
第三军医大学学报000535 中图法分类号： R735.7 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)05-0432-01
Percutomeous (transhepatic) treatment of liver tmmors by expandable RF needle electrode directed by B-ultrasound
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我院从1999年6～9月，应用肝肿瘤多电极射频(Radio-frequency，RF)系统，在B超普通探头引导下治疗肝肿瘤67例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组67例，男性56例，女性11例，平均年龄47岁(20～74岁)。原发性肝癌57例，继发性癌10例。57例原发性肝癌中，52例行手术及肝穿刺活检证实，5例为临床诊断。结、直肠癌术后肝转移5例，肺癌术后肝转移2例，胃癌、卵巢癌、前列腺癌术后肝转移各1例。肿瘤大小及部位：67例中，肝肿瘤病灶共95个，小于3cm 19个，3～5cm 19个，5～10 cm 41个，大于10cm 16个，肿瘤位于右肝叶72个，左肝叶18个，左右肝叶交界处5个。
1.2 治疗方法
以Aloka SSD-630型B超仪，3.5 MHz普通探头引导，应用肝肿瘤多电极RF系统，3.5 cm多电极针，插入病灶后打开呈伞形的10个电极。用2%利多卡因局部麻醉患者皮肤穿刺部位至肝包膜，切开穿刺点皮肤0.3～0.5 cm，在B超普通探头的后侧方或正中稍前方，用直径3.5 cm的多电极针平行或垂直穿入肿瘤距底部1.5～2.0 cm，张开多电极，接导线行RF治疗。单次RF治疗，RF功率从20 W渐升至90 W。小于3cm的肿瘤，经皮经肝单一穿刺点RF治疗2次；3～5cm的肿瘤，经皮单一穿刺点，经肝2个穿刺点，RF治疗3～4次；大于5cm的肿瘤，根据病灶部，结合B超影像，经皮、经肝数个穿刺点，RF治疗4～6次。
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1.3 并发症
本组共5例(7.5%)发生并发症，结肠延迟性穿孔1例，经手术治疗后痊愈出院。血胸2例，皮肤电极烫伤2例，对症处理后痊愈。
2 结果
95个病灶共行肝穿刺108例，RF治疗219次，治疗后多数患者发生一过性右上腹隐痛不适，未经特殊处理自行缓解。多数患者术后2～4 d发热，体温最高达39℃，经用热可平、消炎痛或激素后缓解，体温逐渐恢复正常。58例术后1～5 d肝功能转氨酶有轻度增高，6～8 d后恢复正常。RF治疗一周后30例复查彩超，提示RF治疗部位瘤体影像呈增强回声、中央血流消失，13例复查CT，均提示RF治疗区域呈低密度，增强扫描后病灶内未见造影剂充盈，20例以自动活检枪钳取的治疗部门瘤体组织及4例手术切除的瘤体组织病理检查均提示瘤体凝固性坏死。
3 讨论
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肝肿瘤RF治疗属于介入治疗间质消融疗法中的一种，运用RF高热使病灶发生凝固性坏死，达到肿瘤切除的效果。多电极肝肿瘤RF治疗系统，用经皮肝穿刺可张开多个RF针型电极治疗肝肿瘤，在技术上有很大进步[1]。它的优点：①多电极可张开10个电极，使病灶损毁体积一次性达到直径3.5～5 cm范围，比过去所用的单电极技术有较大进步[1]。②安全、可靠，RF治疗是由B超导向和电子计算机控制射频发射能量和时间，杀灭肿瘤病灶可靠，对周围正常组织损伤小。③微创、微痛，不需开腹手术。④见效快、疗时短，是目前世界上最先进的杀伤肝肿瘤较多而机体损害较轻的“导向治疗方法”。
B超普通探头引导进行经皮肤肝穿刺定位[2]用于RF治疗，操作简便灵活，准确性高。B超影像判断治疗成功的标志：①多电极针插入肿瘤后经过10～15 min RF治疗，超声图像显示肿瘤区呈强回声区。②较大肿瘤则显示整个肿瘤变为弥漫性强回声斑片状改变。③RF术后5～7 d复查B超，RF治疗区呈强回声，中央血流消失。57例RF治疗后，20例以自动活检枪钳取的治疗部位瘤体组织及4例手术切除的瘤体组织病理检查提示瘤体凝固性坏死。RF治疗后CT及彩超检查证实B超普通探头引导治疗肝肿瘤准确可靠。
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作者简介：陈 敏(1962-)，女，四川省崇州市人，主管技师，主要从事B超和内窥镜的诊断和治疗方面的研究，发表论文8篇。电话：(023)68754128
参考文献：
[1] Ross S, Buscarini E, Garbagnati F, et al. Percutaneoues treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode[J]. AJR,1998,170(4):1 015-1 022.
[2] 郭 佳，杨甲梅，吴孟超.B型超声普通探头引导经皮肝穿刺无水酒精注射治疗非寄生虫性肝囊肿[J].中国超声医学杂志，1998,14(7)：35-36.
收稿日期：1999-10-27；修回日期：2000-03-21, http://www.100md.com