鼓室成形术后迟发性面瘫原因探讨
作者：霍代岭 毛林 李英姿
单位：单县中心医院27430
关键词：
山东医药001129 1992年以来，我们遇3例行鼓室成形术患者术后出现术侧周围性面瘫，现对其原因进行探讨。
例1：女，40岁。左耳反复流脓30年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行联合进路鼓室成形术，自体砧骨改形后架于镫骨与锤骨柄之间，并将鼓索神经搭在改形的砧骨上，以稳定砧骨，用颞肌筋膜按内外植法修复鼓膜，鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵。术毕患者无面瘫。手术后第7天出现左眼睑闭合不良，同侧鼻唇沟变浅，第8天加重。检查示泪液分泌试验对称，左侧舌前部味觉减退。用能量合剂、激素、B族维生素、针灸等综合治疗，12天后面瘫减轻，术后3个月恢复正 常。
例2：男，32岁。左耳流脓10余年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行联合进路鼓室成形术，术中见砧骨长脚缺失，用异体砧骨改形后架于镫骨与锤骨柄之间，鼓室内置洒有青霉素的明胶海绵，用颞肌筋膜内外植法成形鼓膜。术后无面瘫，第5天出现左眼睑闭合不全，左口角下垂，同侧舌前部味觉减退，给予激素、能量合剂、B族维生素、针灸等治疗，面瘫于术后第3 周开始恢复，2个月恢复正常。
例3：男，25岁。右耳间断性流脓5年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行鼓室成形术，术中见听骨链完整，鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵，用颞肌筋膜内外植法修复鼓膜。术后无面瘫，第3天出现右眼睑闭合不良，右口角轻度下垂，经用药物、针灸治疗，面瘫于第3周开始恢复，2个月恢复正常。
讨论：部分人的面神经解剖可出现异常，常见的是面神经骨裂。正常颞骨约57%有骨裂(多位于膝状神经节、卵圆窗龛上和乳突面后气房邻旁水平)，手术时极易损伤面神经。面神经受损后面瘫症状往往于手术中或术毕立即出现，文献报道中耳乳突手术后面瘫发生率为0.6%～3.7%。而术后数日才发生的面瘫，常不能单纯用手术损伤来解释，考虑与以下因素有关：①面神经骨管先天性缺损，由于无骨管保护，术中处理鼓室内病变时，极易导致面神经鞘膜甚至神经纤维损伤；或鼓室内填塞物机械压迫暴露的面神经，导致面瘫延迟出现。②对鼓索神经的过度牵拉甚至撕断，造成面神经垂直段创伤，术后局部形成水肿并逆行扩展至面神经主干。③鼓室成形术所用的明胶海绵中含有甲醛，对粘膜有刺激性，可与蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性，故可能对敏感患者的面神经有损害。④鼓室成形术中为达到良好的止血效果及便于操作，往往将1‰肾上腺素置于中耳腔内以收缩创面微血管，而大量及长时间应用肾上腺素，可致面神经缺血，继之静脉瘀血、神经水肿。⑤在联合进路鼓室成形术中，如使用电钻经面神经隐窝开放后鼓室，距面神经垂直段较近，特别是持续磨削时间长时，电钻热能的刺激亦可引起面神经水肿。
收稿2000-03-12, http://www.100md.com
单位：单县中心医院27430
关键词：
山东医药001129 1992年以来，我们遇3例行鼓室成形术患者术后出现术侧周围性面瘫，现对其原因进行探讨。
例1：女，40岁。左耳反复流脓30年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行联合进路鼓室成形术，自体砧骨改形后架于镫骨与锤骨柄之间，并将鼓索神经搭在改形的砧骨上，以稳定砧骨，用颞肌筋膜按内外植法修复鼓膜，鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵。术毕患者无面瘫。手术后第7天出现左眼睑闭合不良，同侧鼻唇沟变浅，第8天加重。检查示泪液分泌试验对称，左侧舌前部味觉减退。用能量合剂、激素、B族维生素、针灸等综合治疗，12天后面瘫减轻，术后3个月恢复正 常。
例2：男，32岁。左耳流脓10余年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行联合进路鼓室成形术，术中见砧骨长脚缺失，用异体砧骨改形后架于镫骨与锤骨柄之间，鼓室内置洒有青霉素的明胶海绵，用颞肌筋膜内外植法成形鼓膜。术后无面瘫，第5天出现左眼睑闭合不全，左口角下垂，同侧舌前部味觉减退，给予激素、能量合剂、B族维生素、针灸等治疗，面瘫于术后第3 周开始恢复，2个月恢复正常。
例3：男，25岁。右耳间断性流脓5年，听力下降，诊断为慢性化脓性中耳炎。行鼓室成形术，术中见听骨链完整，鼓室内填塞洒有青霉素的明胶海绵，用颞肌筋膜内外植法修复鼓膜。术后无面瘫，第3天出现右眼睑闭合不良，右口角轻度下垂，经用药物、针灸治疗，面瘫于第3周开始恢复，2个月恢复正常。
讨论：部分人的面神经解剖可出现异常，常见的是面神经骨裂。正常颞骨约57%有骨裂(多位于膝状神经节、卵圆窗龛上和乳突面后气房邻旁水平)，手术时极易损伤面神经。面神经受损后面瘫症状往往于手术中或术毕立即出现，文献报道中耳乳突手术后面瘫发生率为0.6%～3.7%。而术后数日才发生的面瘫，常不能单纯用手术损伤来解释，考虑与以下因素有关：①面神经骨管先天性缺损，由于无骨管保护，术中处理鼓室内病变时，极易导致面神经鞘膜甚至神经纤维损伤；或鼓室内填塞物机械压迫暴露的面神经，导致面瘫延迟出现。②对鼓索神经的过度牵拉甚至撕断，造成面神经垂直段创伤，术后局部形成水肿并逆行扩展至面神经主干。③鼓室成形术所用的明胶海绵中含有甲醛，对粘膜有刺激性，可与蛋白质中的氨基结合，使蛋白质变性，故可能对敏感患者的面神经有损害。④鼓室成形术中为达到良好的止血效果及便于操作，往往将1‰肾上腺素置于中耳腔内以收缩创面微血管，而大量及长时间应用肾上腺素，可致面神经缺血，继之静脉瘀血、神经水肿。⑤在联合进路鼓室成形术中，如使用电钻经面神经隐窝开放后鼓室，距面神经垂直段较近，特别是持续磨削时间长时，电钻热能的刺激亦可引起面神经水肿。
收稿2000-03-12, http://www.100md.com