前列腺摘除术后硬膜外注药止痛的临床观察
作者：梅卫玲
单位：梅卫玲(中国人民解放军第一一三医院泌尿外科，浙江 宁波 315040)
关键词：前列腺摘除术；硬膜外导管；止痛
实用护理杂志000114 摘要：前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛是患者最强烈的痛苦，一般镇痛药物效果欠佳。对30例患者采用留置硬膜外导管注药止痛的办法，具有效果好、副作用小、病人恢复快等优点。
中图分类号：R697+.35;R614.4+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0025-02
Clinical Study of Stopping Pain on Drug Injection Outside Cavilas Epiduralis after Prostatectomy
, 百拇医药
MEI Wei-ling
(Department of Urology 113th Hospital of PLA,Zhejiang Ningbo 315040,China)
Abstract：The wound pain and contracture pain were violent suffering for patients after prostatectomy.The normal analgesies were low effective.30 patients received drug injection through cavitas epiduralis,the benefits of the procedure were:high effection,rate adverse reactions,quickly rehabilitative.
Key Words：Prostatectpomy;cavitas epiduralis;stop pain
, http://www.100md.com
前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意、肛门坠胀等症状为最常见的术后不适，一般药物镇痛效果欠佳。自1994年以来，我院对部分接受前列腺摘除术的患者，术后试用留置硬膜外导管注射药物进行止痛，效果颇佳，现将实验情况及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1994年1月～1998年12月入我科手术治疗的前列腺增生患者，全部病例均符合临床手术指征。按入院顺序分别随机进入实验组及对照组各30名，实验组平均年龄69.8岁，对照组平均年龄71.2岁。60例均在硬膜外麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，留置下F20双气囊三腔导尿管及膀胱造瘘管。2组在年龄、病情程度及手术方法上均无显著差异。
1.2 方法
手术前责任护士详细了解每位患者的心理状态，宣传术后注意事项及正确的疼痛测量方法，使病人能正确回答问题，从而提高实验的准确性。
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实验组术后妥善保留硬膜外导管，将吗啡4mg+0.5%布比卡因50mg用生理盐水稀释至20ml,于手术结束时注药5～10ml，回病房后每隔6～24h追加药物1次，保留导管48～72h，拔管前酌情再注药1次。记录用药后1h、2h、4h、6h、8h、16h、24h的药物作用情况。
对照组术后即拔除硬膜外导管，根据病人的疼痛情况必要时使用杜冷丁、强痛定等止痛剂，药物作用情况记录方法同实验组。
2 结果
术后镇痛效果采用浅性视觉模拟评分法，0为无痛，10为严重疼痛，<3为轻度疼痛，中度为3～6，重度>6，我们将评分>3称为止痛剂无效。比较2组病人不同时间失效人数，见表1。
表1 2组止痛剂无效基本情况 组别
例数
, http://www.100md.com
1h
2h
4h
6h
8h
16h
24h
实验组
30
5
5
7
9
4
, http://www.100md.com
对照组
30
5
13
7
4
1
注：(1)经卡方检验x=35.94,P<0.01，具有明显差异性。
(2)我们将评分>3称为止痛无效，是为了实验比较的需要。
3 讨论
3.1 优点
前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进高达45.0%～85.85%[1]。前列腺手术后由于手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗，几乎每个病人可产生膀胱痉挛。膀胱痉挛性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，同时易继发性出血及冲洗管道的阻滞。硬膜外注药具有脊髓节段性，对全身影响小[2]，比肌注杜冷丁等药效果好，患者膀胱冲洗液1～2天即可转清，无1例发生继发性出血。胃肠蠕动时间与未用药基本相同[2]，促进了病人早日进食，改善营养状况；同时，肌注杜冷丁等镇痛药容易使病人成瘾，而硬膜外注药与全身用药相比，较小剂量即可与脊髓阿片受体结合产生镇痛作用，并且阿片类药物在多数病人中都没有交叉耐药性。布比卡因具有作用持续时间长，对感觉神经阻滞效果强，对运动神经影响小等特点，是一种比较安全的长效局麻药[3]，同时可相应地减少吗啡剂量。
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3.2 不良反应
吗啡为阿片类受体的完全激动剂，它可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制[3]，引起病人头晕、嗜睡甚至呼吸困难。在护理中，要严密地监测病人的呼吸频率、深度、节律、深浅及病人皮肤、口唇、甲床的颜色。有条件还可进行SPO2的测定，它还可以引起心率减慢，对心动过缓的病人应监测P、BP，发现情况及时处理。布比卡因为长效酰胺类局麻药，它主要副作用是逾量中毒，出现心脏毒性症状，易致室性心律失常，偶可见变态反应[2]。护理预防措施主要是：注药前要先回抽，确定导管在硬膜外腔后再注药，注药后测量血压、脉搏，即可预防。通过我们的严密观察，30例患者均未发生上述并发症。
3.3 管道护理
患者安返病房后，护士要认真检查导管是否固定妥当。镇痛期间，给病人擦澡、更衣、翻身等各项操作时要严格小心保护，防止滑脱或扭曲。注射药物时要严格执行三查七对及无菌操作，防止硬膜外腔感染。对穿刺点每日换药2次，并观察局部皮肤有无发红、脓性分泌物渗出等感染征兆，发现问题，及时处理。
, 百拇医药
3.4 转变观念
这里是指医护人员、病人、家属三者观念的共同转变。过去，大家包括医护人员往往认为术后疼痛是正常现象，不需特殊处理。病人家属也觉得使用止痛剂会有许多副作用，所以许多手术病人经常在无法忍受疼痛的情况下才要求使用止痛剂。忽视了疼痛引起的各种应激反应，比如脉搏增快、血压升高、睡眠时间严重不足等。前列腺增生病人年龄都比较大，很多人伴有心肌梗死、冠心病等心血管系统疾病，术后剧烈的疼痛可造成冠状动脉供血不足，严重时可引起疼痛性休克，并且许多患者由于术后疼痛，不敢咳嗽、咯痰，易引起呼吸道的感染和梗阻。我们使用硬膜外注药具有效果好、副作用小、病人恢复快等优点。
作者简介：梅卫玲(1975～)，女，浙江省金华市人，护师，毕业于南京军区福州医学高等专科学校(中专)，浙江大学自学考试(大专)，现工作于浙江省宁波市解放军第一一三医院泌尿外科。
参考文献：
[1]吴永安，李丽华.前列腺增生症的逼尿肌功能观察[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(11)：665.
[2]陈钟英，刘天培，杨 玉.临床药物手册[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，1995.114.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1994.204.
(收稿日期：1999-10-15), 百拇医药
单位：梅卫玲(中国人民解放军第一一三医院泌尿外科，浙江 宁波 315040)
关键词：前列腺摘除术；硬膜外导管；止痛
实用护理杂志000114 摘要：前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛是患者最强烈的痛苦，一般镇痛药物效果欠佳。对30例患者采用留置硬膜外导管注药止痛的办法，具有效果好、副作用小、病人恢复快等优点。
中图分类号：R697+.35;R614.4+2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)01-0025-02
Clinical Study of Stopping Pain on Drug Injection Outside Cavilas Epiduralis after Prostatectomy
, 百拇医药
MEI Wei-ling
(Department of Urology 113th Hospital of PLA,Zhejiang Ningbo 315040,China)
Abstract：The wound pain and contracture pain were violent suffering for patients after prostatectomy.The normal analgesies were low effective.30 patients received drug injection through cavitas epiduralis,the benefits of the procedure were:high effection,rate adverse reactions,quickly rehabilitative.
Key Words：Prostatectpomy;cavitas epiduralis;stop pain
, http://www.100md.com
前列腺摘除术后，伤口疼痛及痉挛性收缩痛、强烈的尿意及便意、肛门坠胀等症状为最常见的术后不适，一般药物镇痛效果欠佳。自1994年以来，我院对部分接受前列腺摘除术的患者，术后试用留置硬膜外导管注射药物进行止痛，效果颇佳，现将实验情况及结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1994年1月～1998年12月入我科手术治疗的前列腺增生患者，全部病例均符合临床手术指征。按入院顺序分别随机进入实验组及对照组各30名，实验组平均年龄69.8岁，对照组平均年龄71.2岁。60例均在硬膜外麻醉下行经膀胱前列腺摘除术，留置下F20双气囊三腔导尿管及膀胱造瘘管。2组在年龄、病情程度及手术方法上均无显著差异。
1.2 方法
手术前责任护士详细了解每位患者的心理状态，宣传术后注意事项及正确的疼痛测量方法，使病人能正确回答问题，从而提高实验的准确性。
, http://www.100md.com
实验组术后妥善保留硬膜外导管，将吗啡4mg+0.5%布比卡因50mg用生理盐水稀释至20ml,于手术结束时注药5～10ml，回病房后每隔6～24h追加药物1次，保留导管48～72h，拔管前酌情再注药1次。记录用药后1h、2h、4h、6h、8h、16h、24h的药物作用情况。
对照组术后即拔除硬膜外导管，根据病人的疼痛情况必要时使用杜冷丁、强痛定等止痛剂，药物作用情况记录方法同实验组。
2 结果
术后镇痛效果采用浅性视觉模拟评分法，0为无痛，10为严重疼痛，<3为轻度疼痛，中度为3～6，重度>6，我们将评分>3称为止痛剂无效。比较2组病人不同时间失效人数，见表1。
表1 2组止痛剂无效基本情况 组别
例数
, http://www.100md.com
1h
2h
4h
6h
8h
16h
24h
实验组
30
5
5
7
9
4
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对照组
30
5
13
7
4
1
注：(1)经卡方检验x=35.94,P<0.01，具有明显差异性。
(2)我们将评分>3称为止痛无效，是为了实验比较的需要。
3 讨论
3.1 优点
前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，逼尿肌反射亢进高达45.0%～85.85%[1]。前列腺手术后由于手术创伤、留置导尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规膀胱冲洗，几乎每个病人可产生膀胱痉挛。膀胱痉挛性收缩痛是患者术后最强烈的痛苦，同时易继发性出血及冲洗管道的阻滞。硬膜外注药具有脊髓节段性，对全身影响小[2]，比肌注杜冷丁等药效果好，患者膀胱冲洗液1～2天即可转清，无1例发生继发性出血。胃肠蠕动时间与未用药基本相同[2]，促进了病人早日进食，改善营养状况；同时，肌注杜冷丁等镇痛药容易使病人成瘾，而硬膜外注药与全身用药相比，较小剂量即可与脊髓阿片受体结合产生镇痛作用，并且阿片类药物在多数病人中都没有交叉耐药性。布比卡因具有作用持续时间长，对感觉神经阻滞效果强，对运动神经影响小等特点，是一种比较安全的长效局麻药[3]，同时可相应地减少吗啡剂量。
, http://www.100md.com
3.2 不良反应
吗啡为阿片类受体的完全激动剂，它可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，产生中枢性呼吸抑制[3]，引起病人头晕、嗜睡甚至呼吸困难。在护理中，要严密地监测病人的呼吸频率、深度、节律、深浅及病人皮肤、口唇、甲床的颜色。有条件还可进行SPO2的测定，它还可以引起心率减慢，对心动过缓的病人应监测P、BP，发现情况及时处理。布比卡因为长效酰胺类局麻药，它主要副作用是逾量中毒，出现心脏毒性症状，易致室性心律失常，偶可见变态反应[2]。护理预防措施主要是：注药前要先回抽，确定导管在硬膜外腔后再注药，注药后测量血压、脉搏，即可预防。通过我们的严密观察，30例患者均未发生上述并发症。
3.3 管道护理
患者安返病房后，护士要认真检查导管是否固定妥当。镇痛期间，给病人擦澡、更衣、翻身等各项操作时要严格小心保护，防止滑脱或扭曲。注射药物时要严格执行三查七对及无菌操作，防止硬膜外腔感染。对穿刺点每日换药2次，并观察局部皮肤有无发红、脓性分泌物渗出等感染征兆，发现问题，及时处理。
, 百拇医药
3.4 转变观念
这里是指医护人员、病人、家属三者观念的共同转变。过去，大家包括医护人员往往认为术后疼痛是正常现象，不需特殊处理。病人家属也觉得使用止痛剂会有许多副作用，所以许多手术病人经常在无法忍受疼痛的情况下才要求使用止痛剂。忽视了疼痛引起的各种应激反应，比如脉搏增快、血压升高、睡眠时间严重不足等。前列腺增生病人年龄都比较大，很多人伴有心肌梗死、冠心病等心血管系统疾病，术后剧烈的疼痛可造成冠状动脉供血不足，严重时可引起疼痛性休克，并且许多患者由于术后疼痛，不敢咳嗽、咯痰，易引起呼吸道的感染和梗阻。我们使用硬膜外注药具有效果好、副作用小、病人恢复快等优点。
作者简介：梅卫玲(1975～)，女，浙江省金华市人，护师，毕业于南京军区福州医学高等专科学校(中专)，浙江大学自学考试(大专)，现工作于浙江省宁波市解放军第一一三医院泌尿外科。
参考文献：
[1]吴永安，李丽华.前列腺增生症的逼尿肌功能观察[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(11)：665.
[2]陈钟英，刘天培，杨 玉.临床药物手册[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，1995.114.
[3]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1994.204.
(收稿日期：1999-10-15), 百拇医药