仅以黄疸为首发症状的新生儿败血症35例临床分析
作者：徐靖颖 金心 赵宇
单位：徐靖颖 金心(黑龙江省医院，哈尔滨 150036)；赵宇(阿城市中医院)
关键词：
中国急救医学001039 我们通过临床观察，发现因黄疸住院的新生儿中一部分是败血症。由于这些患儿皮肤黄染严重，而全身感染中毒症状不明显，常常误诊。现将我院近2年收治的以黄疸为首发症状的新生儿败血症35例临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿男13例，女22例。年龄10～35天。其中早产儿4例(11%)，足月儿29例(83%)，过期产儿2例(6%)。发病时间生后10天11例，>20天24例，平均发病时间17.8天。均无肝炎接触史，患儿及母亲HBsAg抗体均阴性。
1.2 临床表现 主要表现神萎、反应低下、少哭、少吃、呕吐、腹泻、体重不增。其中呼吸暂停者5例，伴有青紫、抽搐2例。体格检查体温≥38℃7例，肝大17例，所有病儿皮肤均有不同程度的黄染，多以面部、巩膜黄染为著。
1.3 实验室检测 外周血白细胞数>20×109/L者11例，丙氨酸基转移酶升高27例，均值75±21 IU/L，血清总胆红素均增高，均值149.2±22.8 μmol/L。其中直接胆红素增高者28例，间接胆红素增高者7例。所有患儿入院当日采血做细菌培养，检出金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌12例，流行性感冒杆菌8例，肺炎球菌7例，粘球杆菌2例，克雷白菌2例。
1.4 治疗与结果 患儿确诊后根据细菌对药物的敏感性选择相应的抗生素。一般应用青霉素族及氨基糖甙类各1种，连续使用不宜超过10天，以免发生毒性反应。对病情严重者，特别是黄疸指数>18 mg/L或贫血明显者可给予输血或丙种球蛋白。本组患儿通过上述综合治疗，除1例合并脑膜炎放弃治疗出院外，均痊愈出院。
2 讨论
新生儿败血症临床表现不典型，病情变化复杂，故早期诊断有赖于医生对本病的高度警惕，特别是对那些以黄疸为首发症状的新生儿败血症，更应该详细询问病史及认真查体。本组病例中黄染伴感染病灶者20例(57%)，可见局部炎症可作为诊断败血症的重要线索。本组病人中另一部分患儿体格检查未见感染灶，但血培养均阳性。因此，当新生儿出现原因不明的黄染或生理性黄疸持续不退或退后又加重者，应想到是否由败血症所致，尽早做血培养。如果一次血培养阴性又高度怀疑败血症，应重复做血或局部炎症的渗出物细菌培养以明确诊断。
新生儿败血症出现黄疸的机理除由细菌毒素引起的溶血外，还与肝细胞的损伤及胆汁排泻障碍有关。所以患儿黄疸常伴转氨酶升高，临床常误诊为新生儿肝炎综合征。本组19例患儿在当地即诊断肝炎而延误治疗，应引起临床医生的重视。
[收稿：2000-07-16], http://www.100md.com
单位：徐靖颖 金心(黑龙江省医院，哈尔滨 150036)；赵宇(阿城市中医院)
关键词：
中国急救医学001039 我们通过临床观察，发现因黄疸住院的新生儿中一部分是败血症。由于这些患儿皮肤黄染严重，而全身感染中毒症状不明显，常常误诊。现将我院近2年收治的以黄疸为首发症状的新生儿败血症35例临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患儿男13例，女22例。年龄10～35天。其中早产儿4例(11%)，足月儿29例(83%)，过期产儿2例(6%)。发病时间生后10天11例，>20天24例，平均发病时间17.8天。均无肝炎接触史，患儿及母亲HBsAg抗体均阴性。
1.2 临床表现 主要表现神萎、反应低下、少哭、少吃、呕吐、腹泻、体重不增。其中呼吸暂停者5例，伴有青紫、抽搐2例。体格检查体温≥38℃7例，肝大17例，所有病儿皮肤均有不同程度的黄染，多以面部、巩膜黄染为著。
1.3 实验室检测 外周血白细胞数>20×109/L者11例，丙氨酸基转移酶升高27例，均值75±21 IU/L，血清总胆红素均增高，均值149.2±22.8 μmol/L。其中直接胆红素增高者28例，间接胆红素增高者7例。所有患儿入院当日采血做细菌培养，检出金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌12例，流行性感冒杆菌8例，肺炎球菌7例，粘球杆菌2例，克雷白菌2例。
1.4 治疗与结果 患儿确诊后根据细菌对药物的敏感性选择相应的抗生素。一般应用青霉素族及氨基糖甙类各1种，连续使用不宜超过10天，以免发生毒性反应。对病情严重者，特别是黄疸指数>18 mg/L或贫血明显者可给予输血或丙种球蛋白。本组患儿通过上述综合治疗，除1例合并脑膜炎放弃治疗出院外，均痊愈出院。
2 讨论
新生儿败血症临床表现不典型，病情变化复杂，故早期诊断有赖于医生对本病的高度警惕，特别是对那些以黄疸为首发症状的新生儿败血症，更应该详细询问病史及认真查体。本组病例中黄染伴感染病灶者20例(57%)，可见局部炎症可作为诊断败血症的重要线索。本组病人中另一部分患儿体格检查未见感染灶，但血培养均阳性。因此，当新生儿出现原因不明的黄染或生理性黄疸持续不退或退后又加重者，应想到是否由败血症所致，尽早做血培养。如果一次血培养阴性又高度怀疑败血症，应重复做血或局部炎症的渗出物细菌培养以明确诊断。
新生儿败血症出现黄疸的机理除由细菌毒素引起的溶血外，还与肝细胞的损伤及胆汁排泻障碍有关。所以患儿黄疸常伴转氨酶升高，临床常误诊为新生儿肝炎综合征。本组19例患儿在当地即诊断肝炎而延误治疗，应引起临床医生的重视。
[收稿：2000-07-16], http://www.100md.com