心脏起搏术后切口感染危险因素研究
作者：范秋萍 张会芹 陈长英 范郑周
单位：范秋萍 张会芹 陈长英(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)；范郑周(郑州市第一人民医院内科 郑州 450004)
关键词：心律失常；心脏起搏，人工；外科伤口感染；危险因素
河南医科大学学报000117摘 要：目的：探讨心脏起搏术后切口感染的危险因素，为控制其感染提供科学依据。方法：对244例重症缓慢性心律失常患者术后切口感染的16个危险因素进行调查分析。结果：发生术后切口感染46例，感染率18.44%。单因素分析发现本次住院患者接受手术次数、消毒措施、植入方式、预防用抗生素及易感因素与术后切口感染的发生有显著的联系，又经Logistic逐步回归分析筛选出了5个相互独立的与术后切口感染有显著联系的因素：年龄、性别、预防用抗生素、术中切口抗生素冲洗和消毒措施，其中年龄小于40岁、男性患者、预防用抗生素种类多是术后切口感染的危险因素。术中切口抗生素冲洗、消毒措施为预防术后切口感染的保护性因素。结论：心脏起搏术后切口感染给患者增加了不应有的痛苦和经济负担。加强对患者的医护管理，特别是具有感染危险因素的患者，采取有效的消毒灭菌措施，术中严格无菌技术操作及止血，实施切口抗生素冲洗，术后严密观察切口愈合情况，合理应用抗生素并施之精心护理，对降低心脏起搏术后切口感染发生率，提高医疗护理质量有非常重要的意义。
, http://www.100md.com
中图分类号：R541.7
Study of risk factors of infection of incisive wound of postoperative cardiac pacemaker
FAN Qiuping ZHANG Huiqin CHEN Changying
(The First Affiliated Hospital， Henan Medical University, Zhengzhou 450052)
FAN Zhengzhou
(Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450004)
, http://www.100md.com
Abstract：Aim: The risk factors were exploked and to provide the scientific evidence for dominate the infection of incisive wound of postoperative cardiac pacemaker. Methods: Investigate and analyze the 16 risk factors of infection of incisive wound of postoperative, the heart pacemaker of 244 patients of sinus of slow arrhythmia.Results: 46 patients has taken place postoperative infection, infection rate was 18.44%. Single factor analysis showed that the postoperative infection of incisive wound had significant relationship of the operational time, sterile measure, ways of implantation, preventive antibiotic and susceptible factors. Logistic stepwise regression analysis showed 5 independent factors were age, sex, preventive antibiotic, douche of incision with antibiotic during operation and sterile measure, and male, younger than 40 years old, the types of preventive antibiotic were the risk factors of postoperative infection incision. Wash of incision with antibiotic during operation, sterile measures were the protective factors of preventive postoperative infection of incision. Conclusion: If the patients, factor of the heart pacemaker is infective after operative, the patients have the sufferings and economic bear. Medical staff should intense the medical care manage and pay special attention to the patients who have risk factors of infect, take effective disinfect measure, have rigid aseptic wash or stop bleeding during operation, irrigate the incision with antibiotic, watch the incision healing,and give the suitable after operation, these measures can decrease the rate of postoperative infective incision of cardiac pacemaker and have significant sense for increase medical care qualify.
, http://www.100md.com
Key words：arrhythmia; cardiac pacemaker，artificial； surgical wound infection; risk factors▲
重症缓慢性心律失常是心血管疾病中的急重症之一，而人工心脏起搏术(以下简称起搏术)是该急症最有效的治疗方法，但伴随而来的术后切口感染不仅影响正常的起搏功能，而且给患者带来了不应有的痛苦和负担，甚至危及其生命，因此受到了广大医务人员的高度重视[1，2]。作者对1977年7月～1998年4月住院接受起搏术治疗的244例重症缓慢性心律失常患者术后切口感染及危险因素进行调查，为有效地预防术后切口感染提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 244例均为心血管内科住院患者，其中男性133例，女性111例；年龄最大80岁，最小13岁 ，平均52岁；冠心病102例，高血压心脏病9例，心肌病90例，心肌炎30例，其他心脏病13例。 ECG表现为Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征等等。临时起搏41例，永久起搏146例(含安装或更换)，排故障57例。
, http://www.100md.com
1.2 研究内容及方法 患者一般情况、术前住院时间、本次住院接受手术次数、术中情况、术后体温、抗生素应用、切口愈合、消毒措施的效果等，由专职人员按统一表格填写。
1.3 消毒措施 放射科介入治疗室空气消毒采用手术开始前通风30 min后紫外线灯照射60 min；手术台、治疗台台面、地面等用“84”消毒液擦拭；X光机射线管和荧光屏加消毒罩；从患者体内取出未逾期的起搏器和导管电极采用甲醛气化灭菌；手术野皮肤消毒、术后切口覆盖敷料及术后换药改用碘伏液；术中严格无菌技术操作，并严禁无关人员进入等。
1.4 感染诊断标准 时间为术后2 d～1 a,切口部位红肿、疼痛、筋膜或筋膜层以下有脓性分泌物[3]。
1.5 资料分析方法 用FOXBASE建立数据库，将资料输入计算机。
1.5.1 单因素分析：应用EPIINFO软件包分析各因素的感染率及χ2值。
, 百拇医药
1.5.2 多因素分析：应用EPIPAC软件包(上海市肿瘤研究所研制)进行Logistic逐步回归分析，让所有变量进入分析，选取不同的显著性界值筛选变量，直至进入方程的变量均显著为止，得出各因素的OR值。
2 结果
2.1 切口感染率 共调查接受起搏术治疗患者244例，发生术后切口感染46例，未发生198例，感染率18.44%。
2.2 单因素分析结果 对16个因素进行单因素分析，发现本次住院患者接受手术次数、消毒措施、植入方式、预防用抗生素及易感因素(糖尿病、应用激素等)5个因素与术后切口感染的发生有显著的联系，见表1。
表1 各危险因素与起搏术后切口感染关系的单因素分析结果 危险因素
调查人数
, http://www.100md.com
感染人数
感染率/%
RR
χ2
P
性别
男
133
30
22.56
女
111
16
, http://www.100md.com
14.11
1.73
2.12
>0.05
年龄
<40
57
16
28.07
≥40
187
30
16.04
, 百拇医药
2.04
3.38
>0.05
切口分类
Ⅰ
229
41
17.90
Ⅱ～Ⅲ
15
5
33.33
2.29
, 百拇医药
1.30
>0.05
术前住院时间
<20 d
157
26
16.56
≥20 d
87
20
22.99
1.50
1.12
, 百拇医药
>0.05
手术次数
1
193
31
16.06
>1
51
15
29.41
2.18
3.87
<0.05
, http://www.100md.com
急诊手术
是
19
4
26.67
否
225
42
18.67
1.16
0.003
>0.05
CCU
, http://www.100md.com
是
115
25
21.74
否
129
21
16.82
1.43
0.85
>0.05
措施
前
, 百拇医药
138
41
29.71
后
106
5
4.72
8.54
22.87
<0.005
手术地点
床旁
35
, 百拇医药
10
28.57
导管室
209
36
17.22
1.92
1.84
>0.05
手术时间
<2 h
52
7
, http://www.100md.com
13.46
≥2 h
192
39
20.31
1.64
0.85
>0.05
起搏器产地
进口
100
13
13.00
, 百拇医药
国产
144
33
22.92
1.99
3.17
>0.05
植入方式
体外
61
22
36.07
体内
, 百拇医药
183
24
15.09
3.74
14.29
<0.005
切口数目
≤2
202
35
17.33
>2
42
, 百拇医药
11
26.19
1.69
1.25
>0.05
术中冲洗
是
34
3
8.82
否
210
43
, http://www.100md.com
20.48
2.66
1.89
>0.05
预防用抗生素种类
1
125
6
4.80
>1
119
40
33.61
, http://www.100md.com
10.04
31.23
<0.005
易感因素
有
93
34
36.56
无
151
12
7.95
6.68
, 百拇医药
28.96
<0.005
2.3 多因素分析结果 应用Logistic逐步回归分析，筛选出与术后感染有显著联系的5个因素。其中预防用抗生素种类多、年龄小于40岁、男性患者均增加了术后切口感染的危险性，而术中切口抗生素冲洗、消毒措施改进是术后切口感染的保护性因素。见表2。表2 Logistic逐步回归分析结果 危 险 因 素
回归系数
标准误
OR
P
年 龄
1.5917
, 百拇医药 0.3136
2.41
<0.001
性 别
1.1416
0.3678
1.38
<0.05
预防用抗生素
1.0444
0.3702
2.84
<0.05
, http://www.100md.com
术中冲洗
-1.0593
0.3937
0.33
<0.05
消毒措施
-0.8941
0.4319
0.31
<0.05
3 讨论
起搏术后切口感染是一个较为复杂的问题，可能与多种因素有关，其主要原因是在施行永久性埋藏式心内膜心脏起搏术时，在患者体内埋置了异物，异物本身可能容易导致感染，一旦发生感染则不仅达不到起搏术治疗的目的，而且还有可能危及患者的生命；采用体外佩戴式起搏器进行心内膜心脏起搏时，无论是临时性或永久性的，皮肤上都存在一个异物，因而伤口不会愈合，为病原体的入侵创造了条件[4]；手术易致患者抵抗力下降，增加了切口感染的可能性。因判断感染的标准和时间不同，其感染率各家报道不一，国外在0%～19%之间，国内在2.7%～14.30%[1]。本研究术后切口感染46例(感染率18.44%)，其中41例发生于消毒措施改进前，且又以体外佩戴式起搏术最明显。术后切口感染分为直接感染和继发感染。直接感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术环境无菌条件差、起搏器灭菌未达到标准、切口暴露时间长等。局部血肿、糖尿病、激素治疗[5]等常为诱发因素。继发感染发生于术后1个月之后，多为切口裂开、皮肤被起搏器及导管电机磨损所致，常见于营养较差、皮下组织菲薄者；老年人由于愈合能力差也容易发生；国产起搏器体积较大、棱角突出，较易压迫、磨损皮肤，引起感染；活动时对皮肤保护不够亦是重要因素。应根据术后切口感染发生的不同时间、不同原因采取相应措施预防和控制切口感染的发生、发展。直接感染主要与手术有关，故应作为预防的重点，加强消毒灭菌措施、术中严格无菌技术操作及止血、合理应用抗生素等可降低术后切口感染发病率。
, http://www.100md.com
本研究调查的16个因素经Logistic逐步回归分析，筛选出了5个相互独立的与术后切口感染有显著联系的因素，其中术后预防用抗生素、术中切口抗生素冲洗和消毒措施为与手术有关的因素，与手术无关的因素为年龄和性别。
手术因素中消毒措施、预防用抗生素种类在很多研究中取得了一致的认识，被确认为危险因素[6，7]。术中切口抗生素冲洗与术后切口感染呈负相关，即冲洗者感染率低于非冲洗者，为预防术后切口感染的保护性因素。采用无菌生理盐水稀释的抗生素溶液冲洗皮囊袋及导管切口，使其在局部很快达到有效的药物浓度，配合全身抗生素的应用以预防术后切口感染收到了良好的效果，与文献报道相符[3，6，8]。但应注意药物浓度不宜过高，用量不能过大，以防止局部大量吸收及药物的毒副作用。
与手术无关的危险因素显示为年龄小于40岁、男性患者。有报道年龄是发生医院感染的危险因素之一，老年人易于发生医院感染与其生理、解剖学变化以及免疫功能日益减弱有关，故将该年龄组患者作为医院感染的高危人群；性别与医院感染的发生无明显联系[3]。本研究分析结果与其不一致，原因可能与40岁以下患者术后很快参加日常劳动，尤其是体力劳动强度大，容易引起机械磨擦、撞击，致使局部皮肤组织抵抗力下降，增加了感染的机率等因素有关。男性感染率高于女性，可能与男性劳动强度大，导致皮肤与起搏器及导管电极磨损程度大于女性，而女性自我保护意识高于男性等因素有关。国内文献有类似报道[9]。
, 百拇医药
对引起起搏术后切口感染的危险因素分析的目的在于根据危险因素的有无及其等级，制定出个体患者高感染危险的指标，还可应用危险因素建立危险分数或数学模型，预测患者发生术后切口感染的可能性。重点监测具有危险因素的患者，并加强医护管理，采取有效措施，可降低术后切口感染发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，提高医疗质量。■
作者简介：范秋萍，女，47岁，大专，副主任护师，研究方向：医院感染管理
参考文献：
[1]本刊编辑部.安装人工心脏起搏器836例术后并发症的临床分析.起搏与心脏，1988，2(2)：100
[2]张盛群，陈启阳，韩曙光，等.心脏起搏器的临床应用及随访分析.贵州医药，1991，15(1)：31
[3]王枢群，张帮燮主编.医院感染学.重庆：重庆科学技术出版社，1990.75
, 百拇医药
[4]陈灏珠主编.心脏导管术的临床应用.上海：上海科学技术出版社，1990.452
[5]高岩，宁佩英，吴广礼，等.皮质激素对起搏术后切口愈合的影响.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(1)：18
[6]孙建昌，唐惠英，刘春，等.永久性心脏起搏器手术并发症的预防.实用内科杂志，1993，13(2)：93
[7]胡东升，周元方，韩升高，等.外科手术病人医院感染危险因素的分析.中华医院管理杂志，1991，7(3)：180
[8]诸宁，宋冠英，胡丽霞.安装起搏术后皮袋内出血(附12例次临床分析).起搏与心脏，1992，6(1)：22
[9]周清德，赵菊英.老年人医院感染的抽样调查.中国医院感染学杂志，1992，2(1)：1
(1999-04-02收稿), 百拇医药
单位：范秋萍 张会芹 陈长英(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)；范郑周(郑州市第一人民医院内科 郑州 450004)
关键词：心律失常；心脏起搏，人工；外科伤口感染；危险因素
河南医科大学学报000117摘 要：目的：探讨心脏起搏术后切口感染的危险因素，为控制其感染提供科学依据。方法：对244例重症缓慢性心律失常患者术后切口感染的16个危险因素进行调查分析。结果：发生术后切口感染46例，感染率18.44%。单因素分析发现本次住院患者接受手术次数、消毒措施、植入方式、预防用抗生素及易感因素与术后切口感染的发生有显著的联系，又经Logistic逐步回归分析筛选出了5个相互独立的与术后切口感染有显著联系的因素：年龄、性别、预防用抗生素、术中切口抗生素冲洗和消毒措施，其中年龄小于40岁、男性患者、预防用抗生素种类多是术后切口感染的危险因素。术中切口抗生素冲洗、消毒措施为预防术后切口感染的保护性因素。结论：心脏起搏术后切口感染给患者增加了不应有的痛苦和经济负担。加强对患者的医护管理，特别是具有感染危险因素的患者，采取有效的消毒灭菌措施，术中严格无菌技术操作及止血，实施切口抗生素冲洗，术后严密观察切口愈合情况，合理应用抗生素并施之精心护理，对降低心脏起搏术后切口感染发生率，提高医疗护理质量有非常重要的意义。
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中图分类号：R541.7
Study of risk factors of infection of incisive wound of postoperative cardiac pacemaker
FAN Qiuping ZHANG Huiqin CHEN Changying
(The First Affiliated Hospital， Henan Medical University, Zhengzhou 450052)
FAN Zhengzhou
(Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450004)
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Abstract：Aim: The risk factors were exploked and to provide the scientific evidence for dominate the infection of incisive wound of postoperative cardiac pacemaker. Methods: Investigate and analyze the 16 risk factors of infection of incisive wound of postoperative, the heart pacemaker of 244 patients of sinus of slow arrhythmia.Results: 46 patients has taken place postoperative infection, infection rate was 18.44%. Single factor analysis showed that the postoperative infection of incisive wound had significant relationship of the operational time, sterile measure, ways of implantation, preventive antibiotic and susceptible factors. Logistic stepwise regression analysis showed 5 independent factors were age, sex, preventive antibiotic, douche of incision with antibiotic during operation and sterile measure, and male, younger than 40 years old, the types of preventive antibiotic were the risk factors of postoperative infection incision. Wash of incision with antibiotic during operation, sterile measures were the protective factors of preventive postoperative infection of incision. Conclusion: If the patients, factor of the heart pacemaker is infective after operative, the patients have the sufferings and economic bear. Medical staff should intense the medical care manage and pay special attention to the patients who have risk factors of infect, take effective disinfect measure, have rigid aseptic wash or stop bleeding during operation, irrigate the incision with antibiotic, watch the incision healing,and give the suitable after operation, these measures can decrease the rate of postoperative infective incision of cardiac pacemaker and have significant sense for increase medical care qualify.
, http://www.100md.com
Key words：arrhythmia; cardiac pacemaker，artificial； surgical wound infection; risk factors▲
重症缓慢性心律失常是心血管疾病中的急重症之一，而人工心脏起搏术(以下简称起搏术)是该急症最有效的治疗方法，但伴随而来的术后切口感染不仅影响正常的起搏功能，而且给患者带来了不应有的痛苦和负担，甚至危及其生命，因此受到了广大医务人员的高度重视[1，2]。作者对1977年7月～1998年4月住院接受起搏术治疗的244例重症缓慢性心律失常患者术后切口感染及危险因素进行调查，为有效地预防术后切口感染提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 244例均为心血管内科住院患者，其中男性133例，女性111例；年龄最大80岁，最小13岁 ，平均52岁；冠心病102例，高血压心脏病9例，心肌病90例，心肌炎30例，其他心脏病13例。 ECG表现为Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征等等。临时起搏41例，永久起搏146例(含安装或更换)，排故障57例。
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1.2 研究内容及方法 患者一般情况、术前住院时间、本次住院接受手术次数、术中情况、术后体温、抗生素应用、切口愈合、消毒措施的效果等，由专职人员按统一表格填写。
1.3 消毒措施 放射科介入治疗室空气消毒采用手术开始前通风30 min后紫外线灯照射60 min；手术台、治疗台台面、地面等用“84”消毒液擦拭；X光机射线管和荧光屏加消毒罩；从患者体内取出未逾期的起搏器和导管电极采用甲醛气化灭菌；手术野皮肤消毒、术后切口覆盖敷料及术后换药改用碘伏液；术中严格无菌技术操作，并严禁无关人员进入等。
1.4 感染诊断标准 时间为术后2 d～1 a,切口部位红肿、疼痛、筋膜或筋膜层以下有脓性分泌物[3]。
1.5 资料分析方法 用FOXBASE建立数据库，将资料输入计算机。
1.5.1 单因素分析：应用EPIINFO软件包分析各因素的感染率及χ2值。
, 百拇医药
1.5.2 多因素分析：应用EPIPAC软件包(上海市肿瘤研究所研制)进行Logistic逐步回归分析，让所有变量进入分析，选取不同的显著性界值筛选变量，直至进入方程的变量均显著为止，得出各因素的OR值。
2 结果
2.1 切口感染率 共调查接受起搏术治疗患者244例，发生术后切口感染46例，未发生198例，感染率18.44%。
2.2 单因素分析结果 对16个因素进行单因素分析，发现本次住院患者接受手术次数、消毒措施、植入方式、预防用抗生素及易感因素(糖尿病、应用激素等)5个因素与术后切口感染的发生有显著的联系，见表1。
表1 各危险因素与起搏术后切口感染关系的单因素分析结果 危险因素
调查人数
, http://www.100md.com
感染人数
感染率/%
RR
χ2
P
性别
男
133
30
22.56
女
111
16
, http://www.100md.com
14.11
1.73
2.12
>0.05
年龄
<40
57
16
28.07
≥40
187
30
16.04
, 百拇医药
2.04
3.38
>0.05
切口分类
Ⅰ
229
41
17.90
Ⅱ～Ⅲ
15
5
33.33
2.29
, 百拇医药
1.30
>0.05
术前住院时间
<20 d
157
26
16.56
≥20 d
87
20
22.99
1.50
1.12
, 百拇医药
>0.05
手术次数
1
193
31
16.06
>1
51
15
29.41
2.18
3.87
<0.05
, http://www.100md.com
急诊手术
是
19
4
26.67
否
225
42
18.67
1.16
0.003
>0.05
CCU
, http://www.100md.com
是
115
25
21.74
否
129
21
16.82
1.43
0.85
>0.05
措施
前
, 百拇医药
138
41
29.71
后
106
5
4.72
8.54
22.87
<0.005
手术地点
床旁
35
, 百拇医药
10
28.57
导管室
209
36
17.22
1.92
1.84
>0.05
手术时间
<2 h
52
7
, http://www.100md.com
13.46
≥2 h
192
39
20.31
1.64
0.85
>0.05
起搏器产地
进口
100
13
13.00
, 百拇医药
国产
144
33
22.92
1.99
3.17
>0.05
植入方式
体外
61
22
36.07
体内
, 百拇医药
183
24
15.09
3.74
14.29
<0.005
切口数目
≤2
202
35
17.33
>2
42
, 百拇医药
11
26.19
1.69
1.25
>0.05
术中冲洗
是
34
3
8.82
否
210
43
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20.48
2.66
1.89
>0.05
预防用抗生素种类
1
125
6
4.80
>1
119
40
33.61
, http://www.100md.com
10.04
31.23
<0.005
易感因素
有
93
34
36.56
无
151
12
7.95
6.68
, 百拇医药
28.96
<0.005
2.3 多因素分析结果 应用Logistic逐步回归分析，筛选出与术后感染有显著联系的5个因素。其中预防用抗生素种类多、年龄小于40岁、男性患者均增加了术后切口感染的危险性，而术中切口抗生素冲洗、消毒措施改进是术后切口感染的保护性因素。见表2。表2 Logistic逐步回归分析结果 危 险 因 素
回归系数
标准误
OR
P
年 龄
1.5917
, 百拇医药 0.3136
2.41
<0.001
性 别
1.1416
0.3678
1.38
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预防用抗生素
1.0444
0.3702
2.84
<0.05
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术中冲洗
-1.0593
0.3937
0.33
<0.05
消毒措施
-0.8941
0.4319
0.31
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3 讨论
起搏术后切口感染是一个较为复杂的问题，可能与多种因素有关，其主要原因是在施行永久性埋藏式心内膜心脏起搏术时，在患者体内埋置了异物，异物本身可能容易导致感染，一旦发生感染则不仅达不到起搏术治疗的目的，而且还有可能危及患者的生命；采用体外佩戴式起搏器进行心内膜心脏起搏时，无论是临时性或永久性的，皮肤上都存在一个异物，因而伤口不会愈合，为病原体的入侵创造了条件[4]；手术易致患者抵抗力下降，增加了切口感染的可能性。因判断感染的标准和时间不同，其感染率各家报道不一，国外在0%～19%之间，国内在2.7%～14.30%[1]。本研究术后切口感染46例(感染率18.44%)，其中41例发生于消毒措施改进前，且又以体外佩戴式起搏术最明显。术后切口感染分为直接感染和继发感染。直接感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术环境无菌条件差、起搏器灭菌未达到标准、切口暴露时间长等。局部血肿、糖尿病、激素治疗[5]等常为诱发因素。继发感染发生于术后1个月之后，多为切口裂开、皮肤被起搏器及导管电机磨损所致，常见于营养较差、皮下组织菲薄者；老年人由于愈合能力差也容易发生；国产起搏器体积较大、棱角突出，较易压迫、磨损皮肤，引起感染；活动时对皮肤保护不够亦是重要因素。应根据术后切口感染发生的不同时间、不同原因采取相应措施预防和控制切口感染的发生、发展。直接感染主要与手术有关，故应作为预防的重点，加强消毒灭菌措施、术中严格无菌技术操作及止血、合理应用抗生素等可降低术后切口感染发病率。
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本研究调查的16个因素经Logistic逐步回归分析，筛选出了5个相互独立的与术后切口感染有显著联系的因素，其中术后预防用抗生素、术中切口抗生素冲洗和消毒措施为与手术有关的因素，与手术无关的因素为年龄和性别。
手术因素中消毒措施、预防用抗生素种类在很多研究中取得了一致的认识，被确认为危险因素[6，7]。术中切口抗生素冲洗与术后切口感染呈负相关，即冲洗者感染率低于非冲洗者，为预防术后切口感染的保护性因素。采用无菌生理盐水稀释的抗生素溶液冲洗皮囊袋及导管切口，使其在局部很快达到有效的药物浓度，配合全身抗生素的应用以预防术后切口感染收到了良好的效果，与文献报道相符[3，6，8]。但应注意药物浓度不宜过高，用量不能过大，以防止局部大量吸收及药物的毒副作用。
与手术无关的危险因素显示为年龄小于40岁、男性患者。有报道年龄是发生医院感染的危险因素之一，老年人易于发生医院感染与其生理、解剖学变化以及免疫功能日益减弱有关，故将该年龄组患者作为医院感染的高危人群；性别与医院感染的发生无明显联系[3]。本研究分析结果与其不一致，原因可能与40岁以下患者术后很快参加日常劳动，尤其是体力劳动强度大，容易引起机械磨擦、撞击，致使局部皮肤组织抵抗力下降，增加了感染的机率等因素有关。男性感染率高于女性，可能与男性劳动强度大，导致皮肤与起搏器及导管电极磨损程度大于女性，而女性自我保护意识高于男性等因素有关。国内文献有类似报道[9]。
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对引起起搏术后切口感染的危险因素分析的目的在于根据危险因素的有无及其等级，制定出个体患者高感染危险的指标，还可应用危险因素建立危险分数或数学模型，预测患者发生术后切口感染的可能性。重点监测具有危险因素的患者，并加强医护管理，采取有效措施，可降低术后切口感染发生率，减轻患者的痛苦和经济负担，提高医疗质量。■
作者简介：范秋萍，女，47岁，大专，副主任护师，研究方向：医院感染管理
参考文献：
[1]本刊编辑部.安装人工心脏起搏器836例术后并发症的临床分析.起搏与心脏，1988，2(2)：100
[2]张盛群，陈启阳，韩曙光，等.心脏起搏器的临床应用及随访分析.贵州医药，1991，15(1)：31
[3]王枢群，张帮燮主编.医院感染学.重庆：重庆科学技术出版社，1990.75
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[4]陈灏珠主编.心脏导管术的临床应用.上海：上海科学技术出版社，1990.452
[5]高岩，宁佩英，吴广礼，等.皮质激素对起搏术后切口愈合的影响.心脏起搏与心电生理杂志，1994，8(1)：18
[6]孙建昌，唐惠英，刘春，等.永久性心脏起搏器手术并发症的预防.实用内科杂志，1993，13(2)：93
[7]胡东升，周元方，韩升高，等.外科手术病人医院感染危险因素的分析.中华医院管理杂志，1991，7(3)：180
[8]诸宁，宋冠英，胡丽霞.安装起搏术后皮袋内出血(附12例次临床分析).起搏与心脏，1992，6(1)：22
[9]周清德，赵菊英.老年人医院感染的抽样调查.中国医院感染学杂志，1992，2(1)：1
(1999-04-02收稿), 百拇医药