拇指截指分类法专题讨论会的学术意义
作者：蔡佩琴 郑忆柳 戴祥麒
单位：蔡佩琴 郑忆柳(200040上海医科大学附属华山医院手外科)；戴祥麒(中华骨科杂志编辑部)
关键词：
中华骨科杂志000522
1999年2月23日，《中华骨科杂志》编辑部和《中华手外科杂志》编辑部在浙江省温州市联合召开了“拇指截指分类法专题讨论会”，出席会议的专家有中华骨科学会主任委员党耕町教授，中华手外科学会主任委员顾玉东院士，副主任委员程国良教授，中华医学会杂志社委托杂志办公室李贵存主任，以及费起礼、戴祥麒、韦加宁、潘达德、范启申、周礼荣、周必光、陈德松、郑忆柳、李青峰等29位教授。会议中心议题是：提出一个符合临床诊治现状的拇指截指分类方法，并讨论其学术意义和在学科应用中的必要性。
一、组织工作
, 百拇医药
顾玉东教授曾经撰写一篇题为“拇指截指分类”的文章投寄《中华骨科杂志》，旨在与全国的骨科、手外科医师探讨统一拇指截指分类标准的可能性。《中华骨科杂志》编辑部十分重视该文所提出的问题，立即在“骨科学术讨论”栏目全文发表，同时决定与《中华手外科杂志》编辑部联合召开专题研讨会。由于此专题与拇指再造的技术、概念密切相关，为了集思广义，活跃学术气氛，两刊编辑部邀请了国内有关著名专家参加会议，并预先通告讨论内容及目的。
二、会议讨论内容
党耕町教授首先指出，由顾玉东教授建议、两刊编辑部召开的本次会议，讨论了一个比较深层次的问题，可以丰富骨科和手外科杂志的内容。骨科杂志中如果没有手外科的内容是一缺陷，因为手外科的基本技术和知识对每位骨科医生都是非常重要的。统一拇指缺损的分类标准，将使全国的骨科学界临床医生受益匪浅。
戴祥麒教授认为，此次会议的目的是深入讨论拇指缺损的分类方法，这也是一项历史任务。希望能从各国众多的分类方法中总结出一个符合中国国情的、合理的、适当的分类方法。这将有利于指导手外科及骨科的学术研究和临床治疗工作。
, 百拇医药
顾玉东教授重点介绍了召开此次会议的历史背景:拇指截指是临床常见的严重手外伤，修复方法很多，但理想者甚少。1996年我国华山医院杨东岳教授首创足趾移植再造拇指，获得了满意的效果；1980年澳大利亚的Morrison设计了甲瓣移植手术，再造拇指也获明显疗效。此后，对拇指缺损的修复方法逐渐增多，针对缺损的不同水平，分别设计了部分趾移植、趾甲移植、趾皮瓣移植等多种修复方法。但由于分类标准的不统一，故而形成了现在的三度、四度、六度、七度和十度等分类方法，而且每一分类法中的分度概念也不统一。
现有的拇指截指分类方法包括：(1)Serafin三度分类法。Ⅰ度:远节次全缺损；Ⅱ度:近节次全缺损；Ⅲ度:指全缺损。(2)梁秉中、津下健哉、王澍寰的三种四度分类法。其中王澍寰法,Ⅰ度:自近节指骨远端缺损；Ⅱ度:自掌指关节缺损；Ⅲ度:经掌骨水平缺损；Ⅳ度:整个拇指包括大多角骨缺损。(3)顾玉东的五区分类法。Ⅰ区:指尖指甲缺损；Ⅱ区:远侧指间关节或以远缺损；Ⅲ区:掌指关节或以远缺损；Ⅳ区:腕掌关节或以远缺损；Ⅴ区:腕骨缺损或其近端。(4)张涤生的六度分类法。Ⅰ度:指甲根部；Ⅱ度:指间关节；Ⅲ度:近节指骨部；Ⅳ度:掌指关节平面；Ⅴ度:掌骨干或根部；Ⅵ度:掌腕关节处。(5)程国良、顾玉东的两种十度分类法。程国良法,Ⅰ度:①末节中度以远，②末节基部以远；Ⅱ度:指间关节；Ⅲ度:①近节远端，②近节基部；Ⅳ度:掌指关节；Ⅴ度:①掌骨头缺损，②掌骨中段，③掌骨基部；Ⅵ度:掌骨全缺损。
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由于分类方法不同，处理原则也各不相同，使同行之间难以进行正常的学术交流，从而影响了学术研究的发展。针对这种情况，顾玉东教授撰文提出：能否制定统一的分类标准?如何统一分类，文章发表在《中华骨科杂志》，拟与全国的骨科和手外科医师进行探讨。
结合多年临床实践，顾玉东教授提出:从每个关节分，拇指末节分两区的新的分类与处理方法。这样分类简单、易记，切合临床实际。
费起礼教授提出:必须根据解剖功能、功能障碍程度进行分类，并针对每一类型确立正确的治疗方法。拇指功能取决于其保留的长度、运动和感觉，其次还应考虑美观、供区损害等问题。保留指甲不单纯为了美观，主要应考虑指尖对指尖的捏物功能。顾玉东教授介绍的分类方法，以五度分类法比较合适。临床意义在于其所确立的处理方法(中华骨科杂志，1999，19：380-381)。但对Ⅴ度缺损(腕掌关节，包括大多角骨)的处理，用足趾移植，并附带跖骨、带皮瓣，手术范围大，功能效果并不理想。因此可考虑采用传统的手指移位法，操作方法简单、功能效果较好。
, http://www.100md.com
程国良教授强调，分类的目的主要是制定手术方法，恢复手的功能。我们根据对700多例患者手指再造的经验，提出的按拇指或手指缺损部位、程度，选择兼顾疗效与美观的十度分类法，与手术方案的制定密切相关，在临床应用中有一定的指导意义。
李青峰主任代表张涤生教授(在国外)发言。随着生活水平的提高，在治疗指缺损时，恢复手指的美容功能(社交功能)，与恢复运动、感觉功能应该是同等重要的，应重视对甲床的修复。我们碰到很多因未修复指甲而遗留畸形指的病例，给患者造成严重的心理障碍。因此希望对拇指末节以上的损伤细分，而且还应包括对甲床损伤的分类和修复方法。
韦加宁教授的看法是:目前的分类方法太复杂，不易记。比较认同上海市第九人民医院的意见，对部分患者而言，恢复手指的外形比恢复功能更为重要，外形好，感觉好，功能稍差患者也可接受。同意顾玉东教授的分类方法，从每个关节分，拇指末节分两区，这样比较容易记。中国的显微外科技术普及发展的很快，连县级、乡镇医院都已开展，所以统一分类标准，选择一个比较合理而容易记的方法已是势在必行了。
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范启申教授认为，越是手指远端，其外观、功能越重要，远端应分得细一些，对指甲的恢复很重要。把拇指部分缺损定Ⅰ度缺损，这样比较容易记，也便于治疗。将治疗方法和记忆相结合，再考虑手指的美观，这样进行分类比较合适。
潘达德教授指出，分类的目的在于反映损伤的程度、便于制定治疗方案。顾玉东教授所提出的拇指缺损分类方法，是大家都感兴趣的议题。目前，手指缺损的分类方法多而繁杂，大家各做各的，各写各的，分类不同，比较标准不同，效果亦不同。我们应该将学术上有争议的问题，统一起来，这样既有利于医疗科研又可为医疗法律提供依据，便于学术交流。选择治疗方法的依据：(1)重建功能要求，包括感觉、运动及特殊要求。(2)心理、美容要求，受经济承受能力和心理承受能力的约束。手指缺损的分类要简单、实用，以拇指分六度，手指分八度为佳。
周礼荣、周必光教授也认为，统一拇指截指分类方法，对科研和学术交流均有裨益。分类要简单、实用、易记。由于不同的患者对修复的要求不同，如有些患者很重视对缺损外观的修复，要求恢复指甲，而有些患者则只重视对功能的修复。过去我们对外观即指甲的修复不重视，但指甲不仅是美观，并且有一定的功能，必须重视对其的修复。
, 百拇医药
郑忆柳和戴祥麒教授指出:统一拇指截指的分类标准既有利于制定临床治疗方案，又利于杂志的学术交流，很有必要。其意义在于:(1)随着时代的前进和显微外科技术的发展，现在统一分类标准是恰当和及时的。(2)根据功能和美观的需要，拇指末节应细分，近节和远节指骨之间跨度稍大一些。本次会议，大家对顾玉东教授提出的三区六度分类法比较赞同，可在临床实践中不断提高，最后达到统一。
会上，天津、上海、青岛、北京等地的专家均踊跃发言，各抒己见，充分阐述了自己的意见和看法。经过充分讨论，取得了一致结论:应该统一拇指缺损的分类标准。
三、结论
1.统一分类的意义:(1)有利于制定拇指截指的治疗方案。(2)有利于总结经验和学术交流。(3)有利于科学研究和学术发展。(4)有利于相关法规的制定。
2.统一分类的原则:(1)指导治疗。(2)以关节为界线，以功能分区。(3)与国际接轨，具有中国特色。(4)简单易行、易于推广应用。
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四、统一分类的标准
经过认真讨论和补充后，与会者一致同意以顾玉东教授提出的分类方法作为国内目前拇指截指的标准分类方法，即三类六区分类法。
Ⅰ类(拇指末节缺损)A区:拇指指甲及指端1/2缺损。治疗原则,重建指肚或指甲，无特殊要求者可不处理。B区:拇指末节全缺损。治疗原则,部分趾移植再造拇指，或加长指端。
Ⅱ类(拇指近节缺损)A区:拇指近节指骨远端1/2缺损。治疗原则,宜首选甲瓣。B区:拇指近节指骨全缺损。治疗原则，以第二趾移植或趾移植为最佳方案。
Ⅲ类(拇指掌骨缺损)A区:掌区远端缺损。治疗原则,带跖趾关节的趾移植。B区:掌骨全缺损。治疗原则,带跖趾关节的趾移植及对掌功能成形术，或指移位术。
本次会议与会专家畅所欲言，学术气氛浓厚，对有争议的问题进行了充分讨论，最后达成共识，充分体现了民主、集中的精神，是一次成功的会议。
最后，我们对举办会议的温州医学院第二附属医院及会议筹备组组长高伟阳教授表示衷心的感谢。
(收稿日期:2000-01-10), 百拇医药
单位：蔡佩琴 郑忆柳(200040上海医科大学附属华山医院手外科)；戴祥麒(中华骨科杂志编辑部)
关键词：
中华骨科杂志000522
1999年2月23日，《中华骨科杂志》编辑部和《中华手外科杂志》编辑部在浙江省温州市联合召开了“拇指截指分类法专题讨论会”，出席会议的专家有中华骨科学会主任委员党耕町教授，中华手外科学会主任委员顾玉东院士，副主任委员程国良教授，中华医学会杂志社委托杂志办公室李贵存主任，以及费起礼、戴祥麒、韦加宁、潘达德、范启申、周礼荣、周必光、陈德松、郑忆柳、李青峰等29位教授。会议中心议题是：提出一个符合临床诊治现状的拇指截指分类方法，并讨论其学术意义和在学科应用中的必要性。
一、组织工作
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顾玉东教授曾经撰写一篇题为“拇指截指分类”的文章投寄《中华骨科杂志》，旨在与全国的骨科、手外科医师探讨统一拇指截指分类标准的可能性。《中华骨科杂志》编辑部十分重视该文所提出的问题，立即在“骨科学术讨论”栏目全文发表，同时决定与《中华手外科杂志》编辑部联合召开专题研讨会。由于此专题与拇指再造的技术、概念密切相关，为了集思广义，活跃学术气氛，两刊编辑部邀请了国内有关著名专家参加会议，并预先通告讨论内容及目的。
二、会议讨论内容
党耕町教授首先指出，由顾玉东教授建议、两刊编辑部召开的本次会议，讨论了一个比较深层次的问题，可以丰富骨科和手外科杂志的内容。骨科杂志中如果没有手外科的内容是一缺陷，因为手外科的基本技术和知识对每位骨科医生都是非常重要的。统一拇指缺损的分类标准，将使全国的骨科学界临床医生受益匪浅。
戴祥麒教授认为，此次会议的目的是深入讨论拇指缺损的分类方法，这也是一项历史任务。希望能从各国众多的分类方法中总结出一个符合中国国情的、合理的、适当的分类方法。这将有利于指导手外科及骨科的学术研究和临床治疗工作。
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顾玉东教授重点介绍了召开此次会议的历史背景:拇指截指是临床常见的严重手外伤，修复方法很多，但理想者甚少。1996年我国华山医院杨东岳教授首创足趾移植再造拇指，获得了满意的效果；1980年澳大利亚的Morrison设计了甲瓣移植手术，再造拇指也获明显疗效。此后，对拇指缺损的修复方法逐渐增多，针对缺损的不同水平，分别设计了部分趾移植、趾甲移植、趾皮瓣移植等多种修复方法。但由于分类标准的不统一，故而形成了现在的三度、四度、六度、七度和十度等分类方法，而且每一分类法中的分度概念也不统一。
现有的拇指截指分类方法包括：(1)Serafin三度分类法。Ⅰ度:远节次全缺损；Ⅱ度:近节次全缺损；Ⅲ度:指全缺损。(2)梁秉中、津下健哉、王澍寰的三种四度分类法。其中王澍寰法,Ⅰ度:自近节指骨远端缺损；Ⅱ度:自掌指关节缺损；Ⅲ度:经掌骨水平缺损；Ⅳ度:整个拇指包括大多角骨缺损。(3)顾玉东的五区分类法。Ⅰ区:指尖指甲缺损；Ⅱ区:远侧指间关节或以远缺损；Ⅲ区:掌指关节或以远缺损；Ⅳ区:腕掌关节或以远缺损；Ⅴ区:腕骨缺损或其近端。(4)张涤生的六度分类法。Ⅰ度:指甲根部；Ⅱ度:指间关节；Ⅲ度:近节指骨部；Ⅳ度:掌指关节平面；Ⅴ度:掌骨干或根部；Ⅵ度:掌腕关节处。(5)程国良、顾玉东的两种十度分类法。程国良法,Ⅰ度:①末节中度以远，②末节基部以远；Ⅱ度:指间关节；Ⅲ度:①近节远端，②近节基部；Ⅳ度:掌指关节；Ⅴ度:①掌骨头缺损，②掌骨中段，③掌骨基部；Ⅵ度:掌骨全缺损。
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由于分类方法不同，处理原则也各不相同，使同行之间难以进行正常的学术交流，从而影响了学术研究的发展。针对这种情况，顾玉东教授撰文提出：能否制定统一的分类标准?如何统一分类，文章发表在《中华骨科杂志》，拟与全国的骨科和手外科医师进行探讨。
结合多年临床实践，顾玉东教授提出:从每个关节分，拇指末节分两区的新的分类与处理方法。这样分类简单、易记，切合临床实际。
费起礼教授提出:必须根据解剖功能、功能障碍程度进行分类，并针对每一类型确立正确的治疗方法。拇指功能取决于其保留的长度、运动和感觉，其次还应考虑美观、供区损害等问题。保留指甲不单纯为了美观，主要应考虑指尖对指尖的捏物功能。顾玉东教授介绍的分类方法，以五度分类法比较合适。临床意义在于其所确立的处理方法(中华骨科杂志，1999，19：380-381)。但对Ⅴ度缺损(腕掌关节，包括大多角骨)的处理，用足趾移植，并附带跖骨、带皮瓣，手术范围大，功能效果并不理想。因此可考虑采用传统的手指移位法，操作方法简单、功能效果较好。
, http://www.100md.com
程国良教授强调，分类的目的主要是制定手术方法，恢复手的功能。我们根据对700多例患者手指再造的经验，提出的按拇指或手指缺损部位、程度，选择兼顾疗效与美观的十度分类法，与手术方案的制定密切相关，在临床应用中有一定的指导意义。
李青峰主任代表张涤生教授(在国外)发言。随着生活水平的提高，在治疗指缺损时，恢复手指的美容功能(社交功能)，与恢复运动、感觉功能应该是同等重要的，应重视对甲床的修复。我们碰到很多因未修复指甲而遗留畸形指的病例，给患者造成严重的心理障碍。因此希望对拇指末节以上的损伤细分，而且还应包括对甲床损伤的分类和修复方法。
韦加宁教授的看法是:目前的分类方法太复杂，不易记。比较认同上海市第九人民医院的意见，对部分患者而言，恢复手指的外形比恢复功能更为重要，外形好，感觉好，功能稍差患者也可接受。同意顾玉东教授的分类方法，从每个关节分，拇指末节分两区，这样比较容易记。中国的显微外科技术普及发展的很快，连县级、乡镇医院都已开展，所以统一分类标准，选择一个比较合理而容易记的方法已是势在必行了。
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范启申教授认为，越是手指远端，其外观、功能越重要，远端应分得细一些，对指甲的恢复很重要。把拇指部分缺损定Ⅰ度缺损，这样比较容易记，也便于治疗。将治疗方法和记忆相结合，再考虑手指的美观，这样进行分类比较合适。
潘达德教授指出，分类的目的在于反映损伤的程度、便于制定治疗方案。顾玉东教授所提出的拇指缺损分类方法，是大家都感兴趣的议题。目前，手指缺损的分类方法多而繁杂，大家各做各的，各写各的，分类不同，比较标准不同，效果亦不同。我们应该将学术上有争议的问题，统一起来，这样既有利于医疗科研又可为医疗法律提供依据，便于学术交流。选择治疗方法的依据：(1)重建功能要求，包括感觉、运动及特殊要求。(2)心理、美容要求，受经济承受能力和心理承受能力的约束。手指缺损的分类要简单、实用，以拇指分六度，手指分八度为佳。
周礼荣、周必光教授也认为，统一拇指截指分类方法，对科研和学术交流均有裨益。分类要简单、实用、易记。由于不同的患者对修复的要求不同，如有些患者很重视对缺损外观的修复，要求恢复指甲，而有些患者则只重视对功能的修复。过去我们对外观即指甲的修复不重视，但指甲不仅是美观，并且有一定的功能，必须重视对其的修复。
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郑忆柳和戴祥麒教授指出:统一拇指截指的分类标准既有利于制定临床治疗方案，又利于杂志的学术交流，很有必要。其意义在于:(1)随着时代的前进和显微外科技术的发展，现在统一分类标准是恰当和及时的。(2)根据功能和美观的需要，拇指末节应细分，近节和远节指骨之间跨度稍大一些。本次会议，大家对顾玉东教授提出的三区六度分类法比较赞同，可在临床实践中不断提高，最后达到统一。
会上，天津、上海、青岛、北京等地的专家均踊跃发言，各抒己见，充分阐述了自己的意见和看法。经过充分讨论，取得了一致结论:应该统一拇指缺损的分类标准。
三、结论
1.统一分类的意义:(1)有利于制定拇指截指的治疗方案。(2)有利于总结经验和学术交流。(3)有利于科学研究和学术发展。(4)有利于相关法规的制定。
2.统一分类的原则:(1)指导治疗。(2)以关节为界线，以功能分区。(3)与国际接轨，具有中国特色。(4)简单易行、易于推广应用。
, 百拇医药
四、统一分类的标准
经过认真讨论和补充后，与会者一致同意以顾玉东教授提出的分类方法作为国内目前拇指截指的标准分类方法，即三类六区分类法。
Ⅰ类(拇指末节缺损)A区:拇指指甲及指端1/2缺损。治疗原则,重建指肚或指甲，无特殊要求者可不处理。B区:拇指末节全缺损。治疗原则,部分趾移植再造拇指，或加长指端。
Ⅱ类(拇指近节缺损)A区:拇指近节指骨远端1/2缺损。治疗原则,宜首选甲瓣。B区:拇指近节指骨全缺损。治疗原则，以第二趾移植或趾移植为最佳方案。
Ⅲ类(拇指掌骨缺损)A区:掌区远端缺损。治疗原则,带跖趾关节的趾移植。B区:掌骨全缺损。治疗原则,带跖趾关节的趾移植及对掌功能成形术，或指移位术。
本次会议与会专家畅所欲言，学术气氛浓厚，对有争议的问题进行了充分讨论，最后达成共识，充分体现了民主、集中的精神，是一次成功的会议。
最后，我们对举办会议的温州医学院第二附属医院及会议筹备组组长高伟阳教授表示衷心的感谢。
(收稿日期:2000-01-10), 百拇医药