中西医结合治疗肺炎支原体肺炎并肺外并发症18例
作者：何美玲
单位：广州市中医院儿科，广东 广州 510130
关键词：
中国中西医结合急救杂志000627 中图分类号：R563.1 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0378-01
支原体肺炎并肺外并发症是支原体感染的特殊表现，随着诊断技术的发展，该病发病率有上升趋势。作者于1996～1999年以中西医结合疗法治疗本病18例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：18例患儿中，男8例，女10例；年龄：1.5～2岁2例，～5岁6例，～7岁8例，～12岁2例。诊断依据：血冷凝集试验1∶32阳性，支原体抗体(MpIgM)1∶80阳性。全部患儿均有上呼吸道感染史，咳嗽及不同程度发热15例次，其中合并心血管系统表现者15例(呼吸道感染后3日～2周内出现心悸，胸闷症状)，合并神经系统症状者2例次(呼吸道感染7日后出现反复头痛、间断伴呕吐)，同时出现消化系统和心血管系统表现者1例(呼吸道感染5日出现心悸、胸闷、呕吐、纳呆)。体格检查：咽部充血，肺呼吸音粗，8例可闻及干、湿性口 罗音，16例心率快，其中5例心律不齐，心音低钝3例，全部患儿均无心脏杂音。舌质红，苔微黄，脉数。实验室检查：白细胞(4.0～10.0)×109/L 6例，>10.0×109/L 12例，血沉(ESR)>20 mm/1 h 16例，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)升高1例次，心肌酶谱[磷酸肌酸激酶同工酶(CPKMB)]、肌酸磷酸激酸(CPK)、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)升高16例次。应用酶联免疫吸附法测定血清肺炎MpIgM滴定度，1∶80(正常值<40)7例，1∶160者3例，1∶320者6例，1∶640者2例。冷凝集试验>1/32者3例，1/128者12例，1/256者3例。X线胸片提示：双肺纹理增粗4例，斑片、斑点状阴影14例。心电图(EKG)提示：窦性心动过速、心肌劳损5例，Ⅰ～Ⅱ度窦房传导阻滞3例，窦性心动过速、右束支传导阻滞1例，窦性心动过速、心律不齐5例，EKG正常4例。合并神经症状者脑电图(EEG)提示中度异常波、大致正常脑电波各1例。
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1.2 治疗方法：18例患儿均以红霉素30～50 mg.kg-1.d-1及地塞米松0.02～0.03 mg.kg-1.d-1静滴，予能量合剂、1，6二磷酸果糖静滴，口服复方丹参滴丸、维生素等对症辅助药物治疗。除激素用药3～6日停药外，其余补液连续用药2周。中药以泻白散加味，基本组方：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、菊花、金银花、赤芍、丹参、苦杏仁、茯苓。头痛者加柴胡、枳壳。药物剂量随年龄增减，每日1剂，水煎分2次服。
1.3 疗效标准：治愈标准为体温正常，症状、体征消失，复查实验室检验指标结果正常。
2 结 果
全部患儿治愈，3～5日体温恢复正常；1周症状、体征基本消失10例，10日基本消失者6例，2例患儿咳嗽持续3周，加用抗过敏药和美喘清后病情好转。2周后复查心肌酶谱均恢复正常，心电图除窦性心动过速2例外其余结果正常。X线胸片示斑片、斑点部分吸收1例，另17例全部恢复正常。
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3 讨 论
支原体肺炎并肺外并发症在传统中医学上可归属“咳嗽”范畴，证型多属肺热咳嗽型或兼并气血凝滞或气滞血瘀。肺为娇脏，易感外邪，邪热化热入里，壅盛于肺，肝热上乘于肺，肺失清肃而致病。现代中医认为：病邪作用下肺气失于宣通肃降，肺津因之薰灼凝聚，而形成肺闭痰阻，肺闭痰阻继续发展可引起血瘀[1]。胸阳不振，气滞血瘀引致心失所养。本病病位虽在肺但与心、肝、脾也有关。泻白散出自北宋钱乙的《小儿药证直诀》，是治疗肺热咳嗽的典方。本病以泻白散加味，方中桑白皮泻肺中邪气除痰止咳，地骨皮泻肺中伏火，凉血退热，粳米、甘草清肺补胃，菊花、金银花加强清热解毒之力，赤芍、丹参[2]以活血化瘀，茯苓以健脾化湿，宁心安神。头痛不适者加以柴胡、枳壳疏肝行气以舒缓症状。中西医结合治疗支原体肺炎并肺外并发症，对迅速改善症状，彻底治愈支原体感染，预防支原体感染后引起的慢性咳嗽获得良好疗效。肺炎支原体感染过去一直多见于年长儿，随着诊断技术的发展，其已成为小儿呼吸道感染的重要病原体，近年，婴幼儿肺炎支原体感染的比例有增高趋势，年龄越小，临床表现越不典型。有文献[3]报道其发病机制可能是：①呼吸道上皮吸附作用造成粘膜损伤；②自身免疫、免疫抑制，肺炎支原体诱导的免疫抑制可造成支原体肺炎的肺外并发症；③毒素的产生，支原体能引起远离肺脏的中枢神经系统表现，可能是通过可溶性毒素的作用。有报道肺外并发症均随肺炎支原体的治愈而消失或恢复正常[4]。从而也进一步证明了肺外症状是支原体感染所致，其引起肺外表现，可使病情复杂化，尤其肺外并发症表现为首发症或主要症状时，更易造成误诊。本组18例患儿同时出现两个或更多系统的临床表现，有部分心血管系统表现比呼吸系统的表现更为突出，因此对怀疑支原体感染应及早进一步检查以确诊。本组患儿全部治愈，可能与早期诊断治疗和中西医结合治疗有关。
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作者简介：何美玲(1964-)，女(汉族)，广东省人，主治医师。
参考文献：
[1]乔木林.小儿肺炎及其证治探讨.中医杂志，1987，28(11)：829.
[2]师群，杨秋芳，马烈，等.加用丹参注射液治疗小儿肺炎疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(1)：35-36.
[3]崔振泽，赵淑琴，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科临床杂志，1996，11(1)：46-47.
[4]高彩莲.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发病30例分析.中国实用儿科杂志，1998，13(1)：28.
(收稿日期：2000-06-14
修回日期：2000-10-30), 百拇医药
单位：广州市中医院儿科，广东 广州 510130
关键词：
中国中西医结合急救杂志000627 中图分类号：R563.1 文献标识码：B
文章编号：1008-9691(2000)06-0378-01
支原体肺炎并肺外并发症是支原体感染的特殊表现，随着诊断技术的发展，该病发病率有上升趋势。作者于1996～1999年以中西医结合疗法治疗本病18例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：18例患儿中，男8例，女10例；年龄：1.5～2岁2例，～5岁6例，～7岁8例，～12岁2例。诊断依据：血冷凝集试验1∶32阳性，支原体抗体(MpIgM)1∶80阳性。全部患儿均有上呼吸道感染史，咳嗽及不同程度发热15例次，其中合并心血管系统表现者15例(呼吸道感染后3日～2周内出现心悸，胸闷症状)，合并神经系统症状者2例次(呼吸道感染7日后出现反复头痛、间断伴呕吐)，同时出现消化系统和心血管系统表现者1例(呼吸道感染5日出现心悸、胸闷、呕吐、纳呆)。体格检查：咽部充血，肺呼吸音粗，8例可闻及干、湿性口 罗音，16例心率快，其中5例心律不齐，心音低钝3例，全部患儿均无心脏杂音。舌质红，苔微黄，脉数。实验室检查：白细胞(4.0～10.0)×109/L 6例，>10.0×109/L 12例，血沉(ESR)>20 mm/1 h 16例，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和γ谷氨酰转肽酶(GGT)升高1例次，心肌酶谱[磷酸肌酸激酶同工酶(CPKMB)]、肌酸磷酸激酸(CPK)、AST、乳酸脱氢酶(LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)升高16例次。应用酶联免疫吸附法测定血清肺炎MpIgM滴定度，1∶80(正常值<40)7例，1∶160者3例，1∶320者6例，1∶640者2例。冷凝集试验>1/32者3例，1/128者12例，1/256者3例。X线胸片提示：双肺纹理增粗4例，斑片、斑点状阴影14例。心电图(EKG)提示：窦性心动过速、心肌劳损5例，Ⅰ～Ⅱ度窦房传导阻滞3例，窦性心动过速、右束支传导阻滞1例，窦性心动过速、心律不齐5例，EKG正常4例。合并神经症状者脑电图(EEG)提示中度异常波、大致正常脑电波各1例。
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1.2 治疗方法：18例患儿均以红霉素30～50 mg.kg-1.d-1及地塞米松0.02～0.03 mg.kg-1.d-1静滴，予能量合剂、1，6二磷酸果糖静滴，口服复方丹参滴丸、维生素等对症辅助药物治疗。除激素用药3～6日停药外，其余补液连续用药2周。中药以泻白散加味，基本组方：桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、菊花、金银花、赤芍、丹参、苦杏仁、茯苓。头痛者加柴胡、枳壳。药物剂量随年龄增减，每日1剂，水煎分2次服。
1.3 疗效标准：治愈标准为体温正常，症状、体征消失，复查实验室检验指标结果正常。
2 结 果
全部患儿治愈，3～5日体温恢复正常；1周症状、体征基本消失10例，10日基本消失者6例，2例患儿咳嗽持续3周，加用抗过敏药和美喘清后病情好转。2周后复查心肌酶谱均恢复正常，心电图除窦性心动过速2例外其余结果正常。X线胸片示斑片、斑点部分吸收1例，另17例全部恢复正常。
, 百拇医药
3 讨 论
支原体肺炎并肺外并发症在传统中医学上可归属“咳嗽”范畴，证型多属肺热咳嗽型或兼并气血凝滞或气滞血瘀。肺为娇脏，易感外邪，邪热化热入里，壅盛于肺，肝热上乘于肺，肺失清肃而致病。现代中医认为：病邪作用下肺气失于宣通肃降，肺津因之薰灼凝聚，而形成肺闭痰阻，肺闭痰阻继续发展可引起血瘀[1]。胸阳不振，气滞血瘀引致心失所养。本病病位虽在肺但与心、肝、脾也有关。泻白散出自北宋钱乙的《小儿药证直诀》，是治疗肺热咳嗽的典方。本病以泻白散加味，方中桑白皮泻肺中邪气除痰止咳，地骨皮泻肺中伏火，凉血退热，粳米、甘草清肺补胃，菊花、金银花加强清热解毒之力，赤芍、丹参[2]以活血化瘀，茯苓以健脾化湿，宁心安神。头痛不适者加以柴胡、枳壳疏肝行气以舒缓症状。中西医结合治疗支原体肺炎并肺外并发症，对迅速改善症状，彻底治愈支原体感染，预防支原体感染后引起的慢性咳嗽获得良好疗效。肺炎支原体感染过去一直多见于年长儿，随着诊断技术的发展，其已成为小儿呼吸道感染的重要病原体，近年，婴幼儿肺炎支原体感染的比例有增高趋势，年龄越小，临床表现越不典型。有文献[3]报道其发病机制可能是：①呼吸道上皮吸附作用造成粘膜损伤；②自身免疫、免疫抑制，肺炎支原体诱导的免疫抑制可造成支原体肺炎的肺外并发症；③毒素的产生，支原体能引起远离肺脏的中枢神经系统表现，可能是通过可溶性毒素的作用。有报道肺外并发症均随肺炎支原体的治愈而消失或恢复正常[4]。从而也进一步证明了肺外症状是支原体感染所致，其引起肺外表现，可使病情复杂化，尤其肺外并发症表现为首发症或主要症状时，更易造成误诊。本组18例患儿同时出现两个或更多系统的临床表现，有部分心血管系统表现比呼吸系统的表现更为突出，因此对怀疑支原体感染应及早进一步检查以确诊。本组患儿全部治愈，可能与早期诊断治疗和中西医结合治疗有关。
, http://www.100md.com
作者简介：何美玲(1964-)，女(汉族)，广东省人，主治医师。
参考文献：
[1]乔木林.小儿肺炎及其证治探讨.中医杂志，1987，28(11)：829.
[2]师群，杨秋芳，马烈，等.加用丹参注射液治疗小儿肺炎疗效观察.中国中西医结合急救杂志，1998，5(1)：35-36.
[3]崔振泽，赵淑琴，蔡栩栩，等.肺炎支原体肺炎的发病机制.实用儿科临床杂志，1996，11(1)：46-47.
[4]高彩莲.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发病30例分析.中国实用儿科杂志，1998，13(1)：28.
(收稿日期：2000-06-14
修回日期：2000-10-30), 百拇医药